鄧月秀

（桂林市婦幼保健院，廣西 桂林 541001）

0 引言

流產(chǎn)或分娩后胚胎組織于子宮內(nèi)停留的現(xiàn)象稱之為宮腔胚物殘留，能夠引起感染、出血、腹痛、閉經(jīng)、宮腔粘連，嚴(yán)重時可導(dǎo)致不孕，影響身心健康。胚物殘留多繼發(fā)于流產(chǎn)之后，少數(shù)病例見于剖宮產(chǎn)術(shù)后或自然分娩之后[1]。人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留出血需及時處理。米非司酮是一種新型的抗孕激素藥物，常用于早期妊娠的終止、引產(chǎn)等，同時也被廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留陰道出血的治療當(dāng)中，臨床療效較滿意；致康膠囊被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷性出血、嘔血、便血、崩漏的止血治療當(dāng)中，應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留，同樣能獲得理想的止血效果。本文將觀察人工流產(chǎn)術(shù)后胚物殘留出血病例經(jīng)致康膠囊+米非司酮治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2016年11月至2020年7月桂林市婦幼保健院人工流產(chǎn)病例154例，按1:1將其分成實(shí)驗(yàn)組77例，對照組77例。實(shí)驗(yàn)組：年齡21～38歲，平均（26.23±3.26）歲；產(chǎn)次0-3次，平均（1.23±0.12）次；停經(jīng)時間40～56 d，平均（51.23±2.36）d；術(shù)后陰道出血時間（8.22±1.32）d；對照組：年齡23～37歲，平均（26.55±3.56）歲；產(chǎn)次0～3次，平均（1.32±0.23）次；停經(jīng)時間43～60 d，平均（51.23±2.65）d；術(shù)后陰道出血時間（8.23±1.44）d。對比兩組宮腔殘留出血病例的基線資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠，B超檢查提示宮腔殘留；②均于本院行人工流產(chǎn)術(shù)，均因?qū)m腔殘留致陰道出血；③知情同意此研究；④研究符合醫(yī)學(xué)倫理。排出標(biāo)準(zhǔn)：①伴血液性疾?。虎诎檠“鍦p少；③伴精神障礙；④研究中途失訪。

1.2 一般方法

1.2.1 對照組：本組病例應(yīng)用米非司酮（國藥準(zhǔn)字H20033551，武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）治療，單次給藥劑量為50 mg，1次/d，連續(xù)治療6 d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組經(jīng)致康膠囊（西安千禾藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20025043）+米非司酮治療，米非司酮用藥方法同對照組，致康膠囊0.9 g/次，3次/d，同樣連續(xù)治療6 d。

1.3 觀察指標(biāo)。為兩組病例提供同規(guī)格衛(wèi)生巾，根據(jù)衛(wèi)生巾應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)出血量；記錄兩組陰道出血停止時間，為兩組病例行彩色多普勒超聲檢查，評估宮內(nèi)殘留情況；詢問患者下次月經(jīng)來潮情況，統(tǒng)計(jì)月經(jīng)復(fù)潮時間；隨訪病例，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.4 療效評定。顯效：3 d內(nèi)患者陰道無出血，影像學(xué)檢查顯示宮內(nèi)無殘留物，止血效果滿意，月經(jīng)來潮正常；有效：7 d內(nèi)患者陰道無出血，影像學(xué)檢查顯示宮內(nèi)殘留物長徑＜2.0 cm，無需清宮處理，14 d天后復(fù)查影像學(xué)檢查顯示宮內(nèi)無殘留物，后期隨訪月經(jīng)正常來潮；無效：用藥后陰道出血癥狀未得到改善或加重，14 d天后影像學(xué)檢查顯示仍有宮內(nèi)殘留物。

1.5 數(shù)據(jù)處理。應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)。實(shí)驗(yàn)組陰道出血量、月經(jīng)復(fù)潮時間、陰道止血時間分別為（63.23±12.36）mL、（25.62±3.59）d、（3.45±0.45）d，與對照組的（88.26±17.59）mL、（29.23±7.56）d、（4.26±0.26）d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組陰道出血量、月經(jīng)復(fù)潮時間、陰道止血時間統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 兩組陰道出血量、月經(jīng)復(fù)潮時間、陰道止血時間統(tǒng)計(jì)（±s）

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2.2 兩組宮腔殘留出血治療有效率統(tǒng)計(jì)。實(shí)驗(yàn)組宮腔殘留出血治療有效率為90.91%，高于對照組的75.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組宮腔殘留出血治療有效率統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.3 兩組宮腔內(nèi)殘留情況統(tǒng)計(jì)。實(shí)驗(yàn)組宮腔內(nèi)殘留率為2.60%，低于對照組的15.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組宮腔內(nèi)殘留情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)。實(shí)驗(yàn)組5例出現(xiàn)不良反應(yīng)（2例不全流產(chǎn)，1例月經(jīng)失調(diào)，2例術(shù)后感染），不良反應(yīng)發(fā)生率為6.49%；對照組22例出現(xiàn)不良反應(yīng)（12例不全流產(chǎn)，5例月經(jīng)失調(diào)，5例術(shù)后感染），不良反應(yīng)發(fā)生率為25.97%。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

人工流產(chǎn)，是避孕失敗后較為常用的一種補(bǔ)救措施。早孕女性多采取人流負(fù)壓吸引術(shù)治療，效果肯定。然而，人流負(fù)壓吸引術(shù)后容易并發(fā)人流不全的病癥[2]。妊娠孕婦行早期人工流產(chǎn)術(shù)后，一般會伴7 d陰道出血現(xiàn)象，若病例伴宮腔殘留，則出血時間更長，患者發(fā)生陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎及宮腔粘連等的風(fēng)險(xiǎn)也較高。因此，對于人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留出血病例，應(yīng)積極進(jìn)行治療。本研究選擇米非司酮聯(lián)合致康膠囊對照單用米非司酮對患者實(shí)施治療，比較臨床療效。

米非司酮是一種抗孕激素藥物，在婦科手術(shù)中比較常用，對終止妊娠、促進(jìn)宮頸成熟有較佳的治療效果。研究指出，米非司酮能夠強(qiáng)有效的親和孕酮，加快子宮內(nèi)膜及絨毛變形壞死，促進(jìn)蛻膜脫落，繼而改善陰道出血癥狀。有學(xué)者[3]觀察了米非司酮對妊娠產(chǎn)后出血的影響，認(rèn)為借助米非司酮行藥物流產(chǎn)，不會增加妊娠產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，米非司酮能拮抗子宮內(nèi)膜孕激素受體，降低孕激素水平、雌激素水平，加快絨膜組織壞死，促進(jìn)黃體溶解，致使蛻膜壞死，促進(jìn)宮內(nèi)物排出，繼而實(shí)現(xiàn)止血。需注意的是，米菲司酮雖能促進(jìn)宮縮，但長期應(yīng)用可造成機(jī)體內(nèi)激素水平紊亂，影響正常月經(jīng)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致閉經(jīng)。人流后胚物殘留出血屬“產(chǎn)后惡露不絕”范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]，淤血不盡、新生受阻是人工流產(chǎn)術(shù)后患者陰道流血的重要原因，人工流產(chǎn)后瘀血于子宮，導(dǎo)致新血不能正常歸經(jīng)，最終導(dǎo)致陰道血流不止，治療時遵循“通經(jīng)脈、祛淤血”的原則可收獲較佳的止血效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，致康膠囊能有效平衡凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)，具有促進(jìn)組織修復(fù)、活血止血的作用。致康膠囊聯(lián)合使用米非司酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留出血，可協(xié)同促進(jìn)宮內(nèi)殘留組織排出，達(dá)到盡快止血的作用。

本研究將154例人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留出血病例按1:1比例分組，對照組經(jīng)米司非酮治療，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)致康膠囊+米非司酮治療，研究結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組宮腔殘留出血治療有效率為90.91%，明顯高于對照組的75.32%，實(shí)驗(yàn)組宮腔內(nèi)殘留率為2.60%，低于對照組的15.58%[5]。另外，實(shí)驗(yàn)組陰道出血量少于對照組，月經(jīng)復(fù)潮時間、陰道止血時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明致康膠囊與米非司酮聯(lián)合用于宮內(nèi)殘留出血病例，能夠增強(qiáng)止血效果，促進(jìn)康復(fù)。

有類似研究顯示[6]，致康膠囊聯(lián)合米非司酮治療，聯(lián)合組出血量更少，月經(jīng)復(fù)潮時間更短，陰道出血停止時間更短，宮腔殘留發(fā)生率更低，提示聯(lián)合用藥在人工流產(chǎn)術(shù)后持續(xù)陰道出血病例中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。沈金鳳[7]的研究結(jié)果顯示，人工流術(shù)后持續(xù)陰道出血病例經(jīng)致康膠囊+米非司酮治療后，宮內(nèi)組織物逐漸排出，止血效果滿意，安全性佳，認(rèn)為致康膠囊與米非司酮聯(lián)用，能夠協(xié)同增效。上述研究均與本研究結(jié)果具有一致性。既往報(bào)道中，單用米非司酮或聯(lián)用致康膠囊+米非司酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后持續(xù)陰道出血病例，本研究的創(chuàng)新之處在于，首次將兩種藥物聯(lián)合用于于宮內(nèi)殘留出血病例。另外，本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.49%，低于對照組的25.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥的安全性較佳。

綜上所述，致康膠囊與米非司酮聯(lián)合用于宮內(nèi)殘留出血病例，能夠增強(qiáng)止血效果。