藍(lán)神林

（監(jiān)利縣人民醫(yī)院，湖北 荊州 433300）

0 引言

隨著人們生活方式的改變，生活節(jié)奏越來越快，面臨的工作壓力也越來越大，高血壓的發(fā)病率逐年增加。研究表明，高血壓患者多伴有不同程度的焦慮情緒，焦慮與高血壓的形成具有密切關(guān)系，焦慮情緒也導(dǎo)致原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓水平和非勺型血壓的發(fā)生率增高，如果不對其情緒進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，常使降壓藥物難以發(fā)揮良效，應(yīng)及時給予抗焦慮抑郁治療，有效控制血壓[1-2]。本研究探討常規(guī)降壓藥物聯(lián)合抗焦慮藥物治療高血壓合并焦慮癥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年12月至2020年12月監(jiān)利縣人民醫(yī)院收治的100例伴發(fā)焦慮高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組50例與對照組50例，其中對照組男27例，女23例，年齡33～69歲，平均（47.48±6.56）歲。觀察組男25例，女25例，年齡36～70歲，平均（48.12±6.94）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者滿足高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評價分?jǐn)?shù)超過50分；舒張壓＞90 mmHg或收縮壓＞140 mmHg；患者及其家屬知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓??；糖尿病；嚴(yán)重臟器功能不全；精神疾病；認(rèn)知功能障礙。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者治療前停服降壓藥物，入院后2 d內(nèi)測定血壓并進(jìn)行HAMA評分。對照組患者予以常規(guī)降壓藥物，包括氯沙坦鉀片（產(chǎn)商：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字H2008317；批號：15110501），聯(lián)合抗焦慮藥物（產(chǎn)商：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H19991024；批號：20160302）治療，氯沙坦鉀50 mg/次，1次/d，丁螺環(huán)酮10 mg/次，3次/d。對照組僅給予常規(guī)降壓藥物治療。兩組患者療程均為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)。分別于治療前與治療后對兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評價，應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮情況進(jìn)行評分，50分為分界值，超過50分提示有焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮越嚴(yán)重。觀察記錄兩組患者住院時間、癥狀緩解時間。應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷調(diào)查兩組患者生活質(zhì)量情況，項目包括社會功能、心理功能、軀體功能及生活狀態(tài)，各項25分，合計100分，評分與生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1 治療前后焦慮評分對比。治療前，兩組患者焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者焦慮評分均有所改善，觀察組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后焦慮評分對比（±s）

表1 兩組患者治療前后焦慮評分對比（±s）

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2.2 生活質(zhì)量評分對比。經(jīng)過90 d隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s）

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2.3 治療前后舒張壓與收縮壓對比。觀察組住院時間收縮壓與舒張壓均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 治療前后舒張壓與收縮壓對比（±s）

表3 治療前后舒張壓與收縮壓對比（±s）

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3 討論

高血壓疾病的發(fā)展與焦慮等因素有著一定聯(lián)系。隨著社會競爭日益激烈與人們生活方式地改變，高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢[3]。發(fā)病后導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等負(fù)面心理情緒。高血壓伴焦慮患者存在不良生活習(xí)慣，如酗酒、吸煙等，使血小板與交感神經(jīng)活性被激活，導(dǎo)致出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，血壓升高、心率加快。抗焦慮藥物可以改善患者存在的焦慮負(fù)面情緒，通過予以健康宣教，緩解不良情緒給機(jī)體帶來的不良影響，進(jìn)而加快患者恢復(fù)[4-5]。另外，改變認(rèn)知后，使患者負(fù)面情緒得到顯著緩解，糾正軀體狀態(tài)。抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。積極糾正抑郁、焦慮負(fù)面情緒，可減少不適主訴，促進(jìn)患者康復(fù)。帕羅西汀作為臨床常用的抗焦慮、抑郁藥物，效果較強(qiáng)，不易受到食物與抗酸藥物的影響，藥效持續(xù)時間長。本研究結(jié)果表明[6]，在常規(guī)降壓藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸帕羅西汀片治療，可顯著改善患者焦慮等負(fù)面情緒，其效果優(yōu)于單純降壓藥物治療。在應(yīng)用藥物治療過程中，尤其是治療3周后依據(jù)患者自身情況對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。

研究資料顯示，焦慮情緒是影響原發(fā)性高血壓發(fā)生的因素之一，更年期女性常見的臨床癥狀有三種：①情緒障礙，出現(xiàn)焦慮、抑郁、情緒失常等，這些癥狀會激活自主神經(jīng)，出現(xiàn)了一系列病理、生理的變化，如兒茶酚胺的分泌過量，且還會有較強(qiáng)烈的血栓素A2釋放，血小板聚集能力變強(qiáng)，患者的血壓升高；②血管舒張功能障礙，即出現(xiàn)面部潮紅、心悸、胸悶、頭暈、頭痛等癥狀；③骨骼運動障礙，即出現(xiàn)全身骨骼酸痛等，以上各項癥狀之間互相產(chǎn)生影響，主要是和情緒變化、雌激素混亂等有關(guān)系。常規(guī)的抗血壓藥物對更年期高血壓的影響較小，只有調(diào)整體內(nèi)激素水平才是治療的重點。β受體阻滯劑以及緩釋異博定可以明顯緩解交感神經(jīng)興奮對高血壓造成的影響，讓患者的情緒保持穩(wěn)定，確保患者能夠以良好的心態(tài)面對更年期激素混亂造成的高血壓狀態(tài)。黛力新是5-羥色胺再攝取阻抑劑以及去甲腎上腺素受體阻滯劑，可以明顯穩(wěn)定患者的情緒，起到鎮(zhèn)靜的效果。臨床將黛力新和常規(guī)的降壓藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，效果優(yōu)于單獨使用降壓藥物，對于情緒的緩和效果較為理想，能夠避免患者出現(xiàn)情緒障礙，進(jìn)而預(yù)防血管舒縮障礙的產(chǎn)生。

本研究結(jié)果表明，兩組患者治療前焦慮、抑郁情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組焦慮、抑郁評分均降低，觀察組降低效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示抗焦慮藥物可顯著改善患者負(fù)面心理。有關(guān)文獻(xiàn)指出[7]選取100例患者進(jìn)行研究，研究結(jié)果表明治療后試驗組焦慮評分較對照組低。本研究結(jié)果還與上述研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果表明，觀察組患者住院時間及癥狀緩解時間較對照組短。提示抗焦慮藥物治療可加快患者癥狀緩解，縮短住院時間。有研究指出，應(yīng)用鹽酸帕羅西汀治療失眠、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。本次研究中各有1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，實施對癥治療后均自行緩解。另一文獻(xiàn)則表明，選取304例患者分為對照組148例與治療組156例，結(jié)果證明治療后治療組患者生活質(zhì)量評分均較對照組高。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組各項生活質(zhì)量評分均較對照組高。提示抗焦慮藥物可促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。盡管本研究取得顯著效果，但受到研究時間限制且選取的樣本量較少，有待選取高樣本量進(jìn)行再次研究。

綜上所述，高血壓伴焦慮患者采用抗焦慮藥物治療，能夠更好地控制血壓變化，緩解患者焦慮，治療效果顯著。