謝美霞，李玉潔

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

0 引言

胎膜早破（Premature rupture of membranes，PROM）致胎兒窘迫為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，可對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，引起新生兒窒息、死亡，且近年來發(fā)病概率不斷提升，嚴(yán)重影響新生兒及孕產(chǎn)婦生存質(zhì)量，因此，需不斷加強(qiáng)對于疾病臨床治療研究，及時改善和預(yù)防妊娠結(jié)局惡化發(fā)展[1-2]。本研究在常壓高濃度氧療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用注射用碳酸酰胺過氧化氫治療PROM致胎兒窘迫孕產(chǎn)婦，對其療效進(jìn)行觀察分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年7月至2020年7月收治的78例PROM致胎兒窘迫孕婦，根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組，各39例，對照組年齡22～35歲，平均（27.56±2.15）歲；孕周26～39周，平均（31.67±2.07）周；收縮壓95～135 mmHg，平均（123.64±5.25）mmHg；舒張壓65～89 mmHg，平均（84.25±1.33）mmHg；觀察組年齡23～37歲，平均（26.83±2.04）歲；孕周25～38周，平均（30.89±1.93）周；收縮壓92～137 mmHg，平均（124.36±5.43）mmHg，舒張壓67～90 mmHg，平均（83.75±1.62）mmHg；2組患者基線資料均衡可比（P＞0.05），且研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》評判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，均確診為胎膜早破致胎兒窘迫孕產(chǎn)婦[3]；患者及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重妊娠合并癥產(chǎn)婦；合并胎兒畸形產(chǎn)婦；合并其他嚴(yán)重疾病產(chǎn)婦；對此類藥物過敏產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常壓高濃度氧療，氧濃度90%，氧流量8 L/min，60 min/次，1次/d。持續(xù)治療1周。

1.2.2 觀察組：采用注射用碳酸酰胺過氧化氫＋常壓高濃度氧療，常壓高濃度氧療治療方式同對照組，注射用碳酸酰胺過氧化氫靜脈滴注，碳酸酰胺過氧化氫1 g注入500 mL溶液（5%葡萄糖）內(nèi)，1次/d，持續(xù)治療1周。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)。治療后孕產(chǎn)婦腹圍、宮高快速增長，新生兒頭雙頂徑＞1.4 mm/周，體重＞2.5 kg為顯效；治療后孕產(chǎn)婦宮高、腹圍有增長，新生兒體重2.4～2.5 kg為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效=顯效+有效。

1.4 觀察指標(biāo)。①比較2組臨床療效。②比較2組臍血流多普勒測定值[搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、臍動脈血流阻抗值（S/D）]。③比較2組無刺激胎心監(jiān)護(hù)評分（NST）、胎兒生物物理相評分（BPS）。④比較2組新生兒阿氏評分（Apgar評分）、臍靜脈pH值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組組臨床療效對比。兩組治療后總有效率比較，觀察組92.31%高于對照組69.23%（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組PI、RI、S/D對比。治療前2組PI、RI、S/D對比無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組PI、RI、S/D均有改善，且觀察組PI、RI、S/D均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PI、RI、S/D比較（±s）

表2 兩組PI、RI、S/D比較（±s）

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2.3 兩組NST、BPS對比。治療前2組NST、BPS對比無顯著差異（P＞0.05），治療后2組NST、BPS均有改善，且觀察組NST、BPS均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組NST、BPS比較（±s）

表3 2組NST、BPS比較（±s）

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2.4 兩組Apgar評分、臍靜脈pH值對比。治療后觀察組Apgar評分、臍靜脈pH值均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2組治療后Apgar評分、臍靜脈pH值比較（±s）

表4 2組治療后Apgar評分、臍靜脈pH值比較（±s）

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3 討論

PROM致胎兒窘迫由母體酸中毒致胎兒宮內(nèi)缺氧引起，可造成胎兒全身器官代償性衰竭，具有危害性高、發(fā)病迅速等特點(diǎn)，即使胎兒可出生存活，也易留下智力低下、腦癱等后遺癥，導(dǎo)致障礙兒發(fā)生率升高。因此，預(yù)防和治療該疾病可直接影響到優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)等社會問題[4-5]。

目前，增加母體氧供給、糾正母體酸中毒增為改善胎兒供氧供血主要途徑，臨床常采用常壓高濃度氧療法，主要通過常壓吸氧頭罩（或面罩）呼吸高濃度（80%～99%）、高流量（8～10 L/min）氧，提升機(jī)體對氧的利用、攝取能力，從而有效增加機(jī)體血氧含量，增強(qiáng)其氧彌散能力、血氧飽和度，有效糾正母體酸中毒，提升胎盤功能，緩解胎兒窘迫，達(dá)到改善胎兒心律失常、三尖瓣返流、缺氧缺血癥狀等作用[6]。注射用碳酸酰胺過氧化氫（內(nèi)給氧）為一種可溶于水的遇強(qiáng)氧化劑，靜脈滴注（約30 min）即可發(fā)揮其藥效，2 h時可達(dá)高峰，且其藥效可持續(xù)4 h以上，進(jìn)入人體后可直接分解過氧化氫，再經(jīng)其催化釋放出新生態(tài)氧離子，迅速與血紅蛋白相結(jié)合，進(jìn)入線粒體和細(xì)胞膜，從而提高母體血氧濃度、血氧飽和度，緩解胎兒缺氧狀態(tài)，避免引發(fā)新生兒窒息；也可快速恢復(fù)母體胎心率，為陰道生產(chǎn)、胎兒搶救爭取一定時間，從而有效降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率。PI、RI、S/D為彩色多普勒對臍動脈血流評估指標(biāo)，對胎盤發(fā)育評估具有一定意義，其水平降低時胎盤增大，血管阻力減小，提示胎盤功能良好；NST、BPS均可輔助監(jiān)測高危胎兒行為，當(dāng)其評分降低時，提示胎兒可能發(fā)生缺血缺氧等癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床療效、Apgar評分、臍靜脈pH值均高于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可有效緩解孕產(chǎn)婦臨床癥狀；治療后觀察組PI、RI、S/D、NST、BPS均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；提示聯(lián)合治療可有效改善胎兒缺氧狀態(tài)，且不良反應(yīng)較小。

綜上所述，常壓高濃度氧療聯(lián)合注射用碳酸酰胺過氧化氫治療PROM致胎兒窘迫孕婦臨床確切，可有效改善胎兒缺氧缺血等癥狀，提升新生兒生存質(zhì)量，且該治療方式安全性良好。