陳中兵，楊光軍，盧志堅(jiān)，劉琳

（信宜市中醫(yī)院 內(nèi)三科，廣東 信宜 525300）

0 引言

冠心病發(fā)病率不斷增加，為一種較為常見(jiàn)的慢性疾病，疾病常見(jiàn)發(fā)病人群為中老年人，在疾病發(fā)展過(guò)程中，多數(shù)患者伴有并發(fā)癥，以高脂血癥十分常見(jiàn)，兩者一旦合并，容易導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生，例如心絞痛、心肌梗死等等，嚴(yán)重威脅患者生命安全。大量研究認(rèn)為，早期對(duì)高脂血癥進(jìn)行糾正，降低患者的血脂水平，能夠改善患者的預(yù)后，減少由于血脂過(guò)高引發(fā)的一系列并發(fā)癥，而目前常規(guī)藥物為調(diào)脂藥物[1]。調(diào)脂藥物一般以他汀類(lèi)藥物為主，具有顯著的降壓、調(diào)脂以及降脂效果，首選藥物為瑞舒伐他汀鈣，具有療效顯著以及安全性高等特點(diǎn)，但是對(duì)于該藥物使用劑量尚無(wú)明確的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，由于患者年齡增加，機(jī)體多個(gè)方面發(fā)生衰退情況，對(duì)于該類(lèi)患者需要對(duì)藥物劑量合理選擇，在對(duì)治療效果保障前提下，減少藥物對(duì)患者機(jī)體的影響，使患者不良反應(yīng)降低，提高患者耐受性[2]。為進(jìn)一步分析瑞舒伐他汀的應(yīng)用及效果，現(xiàn)進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年3月至2020年9月200名老年冠心病患者，所有患者均同時(shí)合并高脂血癥，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為兩組（每組患者100例），觀察組、對(duì)照組分別實(shí)施大劑量瑞舒伐他汀鈣治療、小劑量瑞舒伐他汀鈣。觀察組男60例，女40例，年齡60～81歲，平均（70.21±1.26）歲。對(duì)照組男61例，女39例，年齡61～80歲，平均（70.19±1.23）歲。本次研究病例的納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者均經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室、心電圖等相關(guān)檢查確診為冠心病，且合并有高脂血癥[3]，研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、批號(hào)；20200712。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重疾病。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組在治療前均進(jìn)行常規(guī)治療，比如給予其硝酸甘油、阿司匹林、降血壓藥物等，同時(shí)叮囑其戒煙酒，禁食辛辣刺激食物，保持情緒穩(wěn)定。對(duì)照組采用小劑量用藥治療，在治療過(guò)程中使用瑞舒伐他汀鈣治療、患者1次/d、每次10 mg。觀察組采用大劑量用藥治療。瑞舒伐他汀鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008；B14202159178）治療、患者每日服用一次，每次劑量為20 mg。

1.3 觀察指標(biāo)。在患者治療前后測(cè)定其血脂水平，并記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)比總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0實(shí)施處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比血脂水平指標(biāo)。觀察組血清總膽固醇（4.02±1.12）mmol/L、甘油三酯（1.21±0.01）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（1.16±0.03）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.91±0.34）mmol/L優(yōu)于對(duì)照組血清總膽固醇（5.78±1.82）mmol/L、甘油三酯（1.89±0.14）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（0.85±0.25）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（3.99±1.12）mmol/L（P＜0.05），見(jiàn)表1所示。

表1 分析各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1 分析各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

注：和治療前相比，★P＜0.05。

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2.2 不良反應(yīng)的對(duì)比。觀察組老年冠心病合并高脂血癥患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），如表2。

表2 分析不良反應(yīng)情況（n，%）

2.3 對(duì)比總有效率。觀察組總有效率（顯效80例、所占比為80.00%；有效15例、所占比為15.00%；無(wú)效5例、所占比為5.00%）高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3所示。

表3 對(duì)比兩組總有效率（n，%）

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，冠心病發(fā)病率不斷增加[4]。多數(shù)患者伴有高脂血癥，若兩種疾病一旦合并，容易破壞患者心肌內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，導(dǎo)致患者血管粥樣硬化，加重患者病情。對(duì)于該類(lèi)患者需要早期進(jìn)行治療，能有效改善患者預(yù)后，利于患者早期康復(fù)[5]。研究發(fā)現(xiàn)，人體的膽固醇水平升高為導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)高脂血癥容易破壞患者內(nèi)皮細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，對(duì)患者細(xì)胞膜通透性進(jìn)行改善，導(dǎo)致患者血管引起動(dòng)脈粥樣硬化情況，導(dǎo)致患者冠心病發(fā)展加重，冠心病一旦發(fā)生，容易導(dǎo)致多種不良情況，嚴(yán)重威脅患者生命。目前臨床對(duì)于該疾病一般以藥物治療，其中他汀類(lèi)藥物為首選，作用機(jī)制主要是通過(guò)對(duì)內(nèi)源性膽固醇合成的限速酶的合成產(chǎn)生抑制。

他汀類(lèi)降血脂藥物能顯著減少患者細(xì)胞內(nèi)膽固醇，使患者血清膽固醇清除能力增強(qiáng)，從而降低患者血脂水平。瑞舒伐他汀為他汀類(lèi)藥物，對(duì)患者進(jìn)行治療后，取得顯著效果，具有療效高、低風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢(shì)。本次研究中，觀察組應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣20 mg大劑量治療、對(duì)照組應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣10 mg的小劑量治療，兩組在血脂水平變化的比較中，觀察組各項(xiàng)血脂水平均和對(duì)照組相比、較低，提示應(yīng)用大劑量的瑞舒伐他汀，能對(duì)人體血脂水平顯著改善，使患者水平降低；同時(shí)瑞舒伐他汀能抑制患者脂質(zhì)發(fā)生過(guò)氧化反應(yīng)產(chǎn)生，同時(shí)能夠松弛平滑肌，對(duì)冠心病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用，進(jìn)而使其血管內(nèi)皮功能得到改善，對(duì)冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化產(chǎn)生抑制。且該藥物具有較高安全性，在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)均屬于暫時(shí)性和輕度，特別對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，具有較高的安全性，患者易于接受。

經(jīng)研究表明，觀察組血清總膽固醇（4.02±1.12）mmol/L、甘油三酯（1.21±0.01）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（1.16±0.03）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.91±0.34）mmol/L優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）、總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組老年冠心病合并高脂血癥患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)于老年冠心病合并高脂血癥患者采用瑞舒伐他汀鈣治療，具有多種優(yōu)勢(shì)。