夏紅，李少飛，薛紅娟，韓紅，賀媛媛，任慶國(guó)，逯建立，韓艷珺

（1.邢臺(tái)市人民醫(yī)院 兒一科，河北 邢臺(tái) 054000；2.五礦邯邢職工總醫(yī)院 消化科，河北 邯鄲 056000）

0 引言

結(jié)腸鏡是兒童腸道病變檢查的重要手段，其檢查的準(zhǔn)確性及安全性與腸道清潔度密切相關(guān)。理想的結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備需要在短時(shí)間內(nèi)排空腸道內(nèi)的糞便，且不引起水電解質(zhì)紊亂、結(jié)腸黏膜改變等，患者具有較好的依從性和耐受性[1]。目前，臨床對(duì)兒童腸道的清潔主要采用腸道清潔劑，主要包括容積性瀉藥聚乙二醇和高滲性瀉藥乳果糖兩種。中國(guó)兒童胃鏡結(jié)腸鏡檢查規(guī)范操作專家共識(shí)推薦乳果糖作為兒童腸道準(zhǔn)備的首選腸道清潔劑，具有口感好，腸道刺激性小，治療依從性高等優(yōu)點(diǎn)，適于兒童使用[2]。本研究進(jìn)一步分析乳果糖口服溶液用于兒童結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2020年2月至2021年2月在邢臺(tái)市人民醫(yī)院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的84例兒童患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組男22例，女20例，年齡3～13歲，平均（8.7±2.8）歲；對(duì)照組42例，男22例，女20例，年齡4～14歲，平均（8.9±3.0）歲；所有患兒均需行結(jié)腸鏡檢，排除嚴(yán)重急性腸道感染、炎癥性腸病、中毒性巨結(jié)腸、消化道梗阻或穿孔、嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全等；對(duì)比兩組的年齡、性別等均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑，檢查前一晚禁食12 h，檢查前一晚6點(diǎn)服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑（舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040034），劑量25 mL/kg，檢查前6 h再服用1次，服藥期間多走動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。觀察組使用乳果糖，于檢查前一晚6點(diǎn)服用乳果糖口服溶液（Abbott Biologicals B.V.（荷蘭）生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20171057），劑量2.5 mL/kg，檢查前6 h再服用1次，每次服用完畢后飲用溫開水300～1000 mL。兩組均于檢查前接受結(jié)腸灌洗1次[3]。

1.3 腸道清潔度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí)：腸腔內(nèi)無(wú)糞便殘?jiān)?、廢水殘留，腸液清，檢查效果好，操作順利；Ⅱ級(jí)：腸腔內(nèi)無(wú)糞便殘?jiān)?，有少量污濁廢水潴留，腸液尚可，檢查較為順利，觀察效果良好；Ⅲ級(jí)：腸腔內(nèi)殘留較多糞便殘?jiān)蚣S便液體，檢查效果一般，視野模糊，經(jīng)過(guò)沖洗可進(jìn)行觀察；Ⅳ級(jí)：腸腔殘留大量糞渣或糞塊，腸道準(zhǔn)備不清潔，影響操作，或被迫停止檢查[4]。

1.4 觀察指標(biāo)。評(píng)估主觀感受各指標(biāo)，包括口感、飲水量耐受程度、腹脹、腹痛等項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，分別為差、較差、較好、好；觀察有無(wú)口干、乏力、頭暈、手腳麻木、心慌、過(guò)敏、肛門不適等不良反應(yīng)發(fā)生；統(tǒng)計(jì)耐受性及治療依從性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2及t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道清潔度比較。觀察組腸道清潔Ⅰ級(jí)的比例明顯高于對(duì)照組，而Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的比例明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腸道清潔度比較[n（%）]

2.2 兩組主觀感受評(píng)分比較。觀察組口感評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組在飲水量耐受程度、腹脹、腹痛評(píng)分上相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組主觀感受評(píng)分比較（±s）

表2 兩組主觀感受評(píng)分比較（±s）

?

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。兩組乏力、頭暈、手腳麻木、心慌、過(guò)敏、肛門不適等不良反應(yīng)發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組口干發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組耐受性及治療依從性比較。觀察組耐受性、治療依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組耐受性及治療依從性比較[n（%）]

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是結(jié)腸病變?cè)\斷和治療的重要手段，而腸道準(zhǔn)備與檢查質(zhì)量息息相關(guān)，若腸道清潔效果不佳，會(huì)直接影響結(jié)腸鏡檢查能否順利開展，增加患兒檢查的痛苦程度，甚至可因腸腔內(nèi)殘留的糞便影響視野而發(fā)生腸黏膜病變的漏診、誤診[5]。此外，腸道清潔度不佳還可影響鏡下檢查操作，造成腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重后果。乳果糖是國(guó)內(nèi)外腸道準(zhǔn)備首選的藥物，是一種人工合成的雙糖。其性質(zhì)穩(wěn)定，口感較甜，口服后不易被機(jī)體吸收和分解，進(jìn)入腸道內(nèi)可分解為乳酸和乙酸，具有雙糖的滲透性能力，使得水、電解質(zhì)在腸腔內(nèi)保留，達(dá)到軟化、浸潤(rùn)糞便的效果，并能酸化腸道環(huán)境，提高腸腔滲透壓，且有助于益生菌的生長(zhǎng)[6]。當(dāng)被浸潤(rùn)的糞便達(dá)到一定重量，可引起排便反射，達(dá)到與人體生理排便規(guī)律相似的排便機(jī)理[7]。乳果糖通過(guò)高滲性進(jìn)行清洗腸道，能夠在短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸內(nèi)糞便，且不影響腸道的吸收和分泌功能，對(duì)腸胃的刺激性小，同時(shí)能夠排出腸道內(nèi)的氨和其他毒物，從而減低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高安全性和耐受性[8]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的主要成分為聚乙二醇長(zhǎng)鏈的高分子聚合物，通過(guò)與水分子形成較穩(wěn)定的氫鍵，影響結(jié)腸的轉(zhuǎn)運(yùn)、電解質(zhì)的代謝及脂溶性維生素的吸收，大量排空消化液來(lái)清洗腸道[9]。且復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散為等滲溶液，不易產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂、脫水等不良反應(yīng)，總體安全性高。

兩藥相比，乳果糖在口感上更好，兒童的接受度更好，但乳果糖發(fā)生口干的幾率較高，這可能與排便次數(shù)增多且缺乏電解質(zhì)補(bǔ)充有關(guān)，建議患兒在服用乳果糖后可適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)溶液或飲品。同時(shí)，乳果糖適用人群廣泛，對(duì)嬰幼兒、兒童、老人、妊娠及哺乳期女性均有良好應(yīng)用效果[10]。

綜上所述，乳果糖口服溶液用于兒童結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的效果和安全性均較好，能提高腸道清潔度，獲得良好主觀感受，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，患兒的耐受性及治療依從性好。