周松晏，蔣國全，盛禹霖，吳泰霖，戴赟，談文琴

（宜興市和橋醫(yī)院，江蘇 宜興 214211）

0 引言

瘢痕是一種正常皮膚病理學(xué)改變性疾病，通常是由創(chuàng)傷引起的，導(dǎo)致正常皮膚組織出現(xiàn)病變，主要涵蓋表淺性、增生性等四種類型。其中增生性瘢痕主要是由于皮膚受創(chuàng)并累及真皮層而造成的。患者主要表現(xiàn)為隆起以及充血明顯、顏色暗紅并且韌度高；增生性瘢痕嚴(yán)重影響美觀，目前臨床治療增生性瘢痕主要通過壓力、激光療法、手術(shù)切除等措施，但療效存在差異[1]。有研究報道稱注射曲安奈德聯(lián)合彈力加壓療法治療增生性瘢痕療效顯著，因此本研究將43例增生性瘢痕患者展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將43例宜興市和橋醫(yī)院于2018年1月至2020年12月內(nèi)收治的增生性瘢痕患者分為二組，對照組22例：男11例，女11例，年齡20～74歲，平均（47.56±20.45）歲。觀察組21例：男11例，女10例，年齡21～74歲，平均（47.15±20.33）歲。比較兩組患者一般資料，差異我統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性較高。納入標(biāo)準(zhǔn)：①MMSE（簡易智力量表）超過27分者；②病程不足半年者；③皮膚創(chuàng)傷后存在增生性瘢痕[2]；④患者、家屬知情且同意，均自愿簽署文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎重要臟器存在重大疾病者；②表淺性、萎縮性瘢痕者；③惡性腫瘤者；④精神疾病者；⑤存在曲安奈德禁忌證者。

1.2 方法。對照組：單純注射曲安奈德治療：結(jié)合患者瘢痕具體部位，注射器抽曲安奈德（注冊證號20090853）40 mg+利多卡因（華魯制藥，2%）3 mL+布比卡因（華魯制藥）1 mL混勻。確保瘢痕部位充分暴露并使用酒精消毒，以基底作緩慢注入，確保瘢痕變色（蒼白）并明顯膨隆。注射完畢后壓迫、止血、覆蓋敷料。1次/10 d，1療程注射6次。觀察組：注射曲安奈德聯(lián)合彈力加壓療法：曲安奈德用藥方式和劑量同上，后溫水擦拭局部皮膚后涂抹軟膏，借助彈力帶加壓包扎進(jìn)行治療。連續(xù)治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察臨床療效[3]；顯效（瘢痕萎縮明顯，表面基本平坦、顏色正常，沒有出現(xiàn)血管增生、疼痛、瘙癢等癥狀）；有效（瘢痕組織面積出現(xiàn)縮小且顏色尚可，表面出現(xiàn)較少的血管增生，色素沉著情況較重）；無效（臨床癥狀無改善，部分患者癥狀明顯加重）。

1.3.2 觀察不同時段疼痛、瘙癢情況；其中疼痛采用VAS視覺模擬評分法，分值0～10分，評分和疼痛呈反比。分值為0～5分，1分（無瘙癢），2分（瘙癢偶發(fā)），3分（瘙癢癥狀較輕），4分（瘙癢重但可以忍受），5分（劇烈瘙癢已經(jīng)無法忍受）。

1.3.3 觀察不同時段Ⅰ型膠原蛋白面密度：切瘢痕組織于無菌環(huán)境下進(jìn)行漂洗等一系列操作，而后用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.3.4 觀察生活質(zhì)量：采用SF-36量表評價生活質(zhì)量，分值和生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。SPSS 22.0軟件計算，其中連續(xù)性變量資料“t”計算，（±s）表示。定性數(shù)據(jù)用χ2核實，百分比形式（%）表示。兩組患者所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)資料以P＜0.05（P值在0.05區(qū)間）表示統(tǒng)計學(xué)有差異。

2 結(jié)果

2.1 闡述臨床療效。觀察組臨床療效高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 臨床療效[n（%）]

2.2 闡述治療前后疼痛、瘙癢情況。觀察組疼痛、瘙癢評分較低，P＜0.05，見表2。

表2 疼痛、瘙癢情況（±s）

表2 疼痛、瘙癢情況（±s）

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2.3 闡述Ⅰ型膠原蛋白面密度。觀察組Ⅰ型膠原蛋白面密度明顯較低，P＜0.05，見表3。

表3 疼痛、瘙癢情況（±s）

表3 疼痛、瘙癢情況（±s）

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2.4 闡述生活質(zhì)量。觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分較高，P＜0.05，見表4。

表4 生活質(zhì)量（±s）

表4 生活質(zhì)量（±s）

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3 討論

曲安奈德屬于糖皮質(zhì)激素藥物（合成），臨床主要用于治療皮膚病，與曲安西龍、強(qiáng)的松等藥物作用一致，均為抗炎藥物，但是抗炎作用確實曲安西龍、強(qiáng)的松的幾倍不止。用藥后抗炎作用持久且強(qiáng)效，可有效抑制纖維母細(xì)胞DNA合成，在控制免疫應(yīng)答的同時促進(jìn)細(xì)胞凋亡，從而軟化瘢痕。但隨著臨床研究的不斷深入，專家們發(fā)現(xiàn)單獨注射曲安奈德，雖能軟化瘢痕疙瘩、緩解臨床癥狀，但并不能緩解局部充血現(xiàn)象，甚至部分患者毛細(xì)血管擴(kuò)張現(xiàn)象加重。故，在注射曲安奈德的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他措施治療增生性瘢痕迫在眉睫[4]。

瘙癢、疼痛均屬于增生性瘢痕患者典型癥狀，而在瘙癢、疼痛等癥狀的影響下，患者身心飽受折磨。在創(chuàng)面愈合過程中，膠原細(xì)胞發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，若其大量沉積，則會導(dǎo)致患者真皮組織增生加重，形成增生性瘢痕，從而影響器官功能的同時影響外表美觀。減少膠原合成、增加分解是目前臨床治療增生性瘢痕的根本機(jī)理。瘢痕軟膏富含大量的油酸，因此在纖維細(xì)胞增生和繁殖方面作用顯著；而后通過其中的芝麻素來重新排列膠原纖維。在彈力加壓的作用下改變毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制膠原酶活性并加速其降解[5]。

綜上所述，治療增生性瘢痕，我們建議使用注射曲安奈德聯(lián)合彈力加壓療法，臨床療效顯著，可有效緩解疼痛、瘙癢癥狀的同時降低Ⅰ型膠原蛋白水平，整體改善并提高患者生活質(zhì)量。