顧晟

（南京醫(yī)科大學(xué)友誼整形外科醫(yī)院常州醫(yī)療美容門診部 整形外科，江蘇 常州 213000）

0 引言

鼻部是人類面部重要的器官，也是構(gòu)成面部美容的主要組成部分，因此對(duì)于愛(ài)美的人士而言，會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的鼻部整形手術(shù)，而鼻部美容整形修復(fù)手術(shù)也成為整容外科中常見(jiàn)的手術(shù)[1]。而每個(gè)人的鼻子形態(tài)、大小、輪廓也不相同，而對(duì)于鼻部的整形標(biāo)準(zhǔn)而言，需要與面部其他的器官、患者臉型以及身形等相勻稱。而在鼻部美容整形修復(fù)的手術(shù)中，其隆鼻術(shù)屬于常見(jiàn)的一種，一般的材料為固體硅膠假體，其效果也較為理想[2]，但是現(xiàn)如今，隨著整形技術(shù)的不斷提升，臨床不斷研發(fā)其新型技術(shù)而自體軟骨移植也不斷應(yīng)用在整形修復(fù)手術(shù)中，而本次研究中，主要分析自體肋軟骨移植聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)應(yīng)用在鼻部美容整形修復(fù)中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究時(shí)間2018年3月至2019年10月，病例選擇為南京醫(yī)科大學(xué)友誼整形外科醫(yī)院常州醫(yī)療美容門診部收治的鼻部整形手術(shù)患者，共計(jì)115例，利用常規(guī)隨機(jī)分組的形式，將以上患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組共計(jì)58例，男6例，女52例，年齡22～51歲，平均（33.27±1.45）歲。對(duì)照組共計(jì)57例，男7例，女50例，年齡21～52歲，平均（34.14±1.28）歲。納入/排除標(biāo)準(zhǔn)：①上述患者均同意本次研究并簽訂知情同意書(shū)。②患者無(wú)感染性疾病。③無(wú)心肝腎功能障礙者。④無(wú)對(duì)藥物過(guò)敏者。⑤所有患者均配合本次手術(shù)。⑥患者均在18歲以上。

1.2 方法。對(duì)照組：本組患者采用L型硅膠結(jié)合耳軟骨術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)施全麻，對(duì)患者的鼻唇角等部位的寬度進(jìn)行測(cè)量，并在鼻翼兩側(cè)軟骨緣位置進(jìn)行切口，沿著切口將皮膚切開(kāi)，并在鼻小柱進(jìn)行橫向切口，將患者的鼻小柱鼻瓣掀起，并將鼻中隔分離，充分分離骨膜，并游離大翼軟骨穹隆部位以及部分內(nèi)側(cè)等，將鼻腔黏膜分離，暴露鼻部的軟組織，將1×1.5 cm的耳甲腔軟骨進(jìn)行修剪成為幾個(gè)和等腰梯形相似的軟骨片，分別放置在鼻小柱的前方以及鼻尖，抬高鼻尖，并下拉鼻小柱，順著患者鼻骨和鼻翼軟骨表面對(duì)腔隙剝離，再將雕刻好的L型硅膠假體放置在腔隙內(nèi)，對(duì)患者的皮膚切口進(jìn)行縫合，在手術(shù)完成后采用抗生素處理，避免出現(xiàn)感染情況，由于術(shù)后患者的雙眼瞼以及鼻部可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的淤血和腫脹，因此在必要情況下可予以維生素K以及維生素C治療。觀察組：本組患者采用自體肋軟骨移植聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)治療，硅膠隆鼻術(shù)的方式和對(duì)照組相同，而自體肋軟骨移方式如下，首先肋軟骨的選擇，在患者全麻的狀態(tài)下獲取肋軟骨，做好皮膚切開(kāi)的設(shè)計(jì)線，其位置為右側(cè)腹部，采用鈍性分離的方式，將皮下組織進(jìn)行處理，將患者腹外斜肌肌膜切開(kāi)，沿肌束方向?qū)⒏雇庑奔∵M(jìn)行鈍性分離，充分暴露第7根肋骨，在這個(gè)過(guò)程中，術(shù)者應(yīng)格外注意出血情況，并充分做好止血措施，同時(shí)為了防止手術(shù)中出現(xiàn)氣胸的并發(fā)癥，可采用水封方式[4]，最后將胸部的切口進(jìn)行縫合，軟骨取出后，進(jìn)行雕刻，將患者的鼻翼軟骨和鼻小柱進(jìn)行分離，隨后，將雕刻好的肋軟骨以及硅膠假體放置在鼻背部位，并將鼻背高度進(jìn)行調(diào)節(jié)，固定軟骨以及硅膠假體，最后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合，在手術(shù)完成后，也需要對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①分析兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。②比對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。③分析患者對(duì)鼻高度、鼻外形的滿意度，利用我院自擬滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，總分為100分，分值和滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。資料符合正態(tài)分布，并各組方差齊性，采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)度量樣本；數(shù)據(jù)帶入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，（P＜0.05）表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。對(duì)照組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（7.22±1.19）d，而觀察組的患者其創(chuàng)面愈合時(shí)間為（7.13±1.06）d，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 比對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)為10例，其中假體包膜攣縮的為4例，鼻型改變?yōu)?例，朝天鼻的為3例，發(fā)生率為17.54%，而聯(lián)合手術(shù)的觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的僅為2例，其中出血1例，假體移位1例，發(fā)生率為3.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 分析患者對(duì)鼻高度、鼻外形的滿意度，在表1中看出，觀察組患者對(duì)鼻高度、鼻外形的滿意度的評(píng)分較高。

表1 患者對(duì)鼻高度、鼻外形的滿意度

3 討論

鼻子屬于五官之首，面部的好看與否很大程度取決與鼻子，因此愛(ài)美人士對(duì)鼻子也較為重視，這就導(dǎo)致越來(lái)越多的人進(jìn)行鼻部整形，而對(duì)于鼻部整形手術(shù)其首選的還是硅膠隆鼻術(shù)[5]，其材質(zhì)為二氧化硅，這個(gè)成分的穩(wěn)定性較高，同時(shí)存在物理惰性，同時(shí)通過(guò)臨床的研究發(fā)現(xiàn)，這種材質(zhì)非常安全，無(wú)毒副作用，另外這種方式的價(jià)錢也合理，因此受到大多數(shù)患者的青睞[6]，但是由于這種材質(zhì)的特殊性，因此患者在安裝后，很容易出現(xiàn)下垂的情況[7]，另外這種材質(zhì)的透光性也較高，在陽(yáng)光下較為明顯[8]，所以患者在實(shí)施該手術(shù)后，注意事項(xiàng)較多。自主軟肋骨組織存在雕塑易成性、質(zhì)地柔軟等特點(diǎn)，同時(shí)，在手術(shù)的過(guò)程中，屬于自身軟骨，因此排斥免疫情況極低，不容易被周圍組織吸收，成活率以及存活率均較高，同時(shí)由于是自身組織，可與周圍組織緊密結(jié)合，術(shù)后鼻子的修復(fù)時(shí)間較短，并且形態(tài)較為理想[9]。

3.1 自體肋軟骨移植聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)對(duì)患者創(chuàng)面愈合的意義。在上述文章中提到過(guò)，單獨(dú)使用硅膠隆鼻術(shù)，由于硅膠的成分特殊，因此患者在術(shù)后的注意事項(xiàng)較多，而硅膠屬于非自體假體，因此和自身組織的融合需要一段時(shí)間，這就加速患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間[10]，而在本次研究中我們將耳軟骨和肋軟骨聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)進(jìn)行對(duì)比，這兩種均是臨床中常用的自體軟骨，這樣所需的硅膠假體就較少，因此自身組織對(duì)其排斥性較低，可快速的與周圍組織向結(jié)合，因此患者恢復(fù)用時(shí)較短，為本研究結(jié)果也能看出，利用耳軟骨聯(lián)合硅膠治療的患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為（7.22±1.19）d，而采用肋軟骨聯(lián)合硅膠治療的患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為（7.13±1.06）d，也充分證實(shí)無(wú)論是肋軟骨還是耳軟骨，其創(chuàng)面愈合時(shí)間均較短，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 聯(lián)合治療對(duì)患者滿意度的影響。自體肋軟骨移植聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)，自體軟骨的可塑性較高，并且硬度適宜，另外假體的取材豐富，在與周圍組織緊密結(jié)合后，會(huì)長(zhǎng)期保持修復(fù)狀態(tài)，能滿足患者的各種需求[11]，而耳軟骨的質(zhì)地不是十分堅(jiān)硬，因此在治療后的支撐力較差，而肋軟骨的取材量較大，制定較為堅(jiān)硬，因此術(shù)后患者的鼻子形態(tài)會(huì)更挺拔，在本研究結(jié)果中也不難看出，觀察組對(duì)鼻高度、鼻外形的滿意度的評(píng)分分別為（98.13±2.11）分、（96.34±3.66）分。而對(duì)照組僅為（80.92±5.73）分、（82.26±4.95）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分證實(shí)，采用肋軟骨聯(lián)合硅膠治療的患者對(duì)鼻子的滿意度更高。

綜上所述，自體肋軟骨移植聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)在鼻部美容整形修復(fù)中的臨床效果較高，貼合度好，不易晃動(dòng)，不會(huì)出現(xiàn)包膜攣縮等不良狀況，其自體材料的成活率較高，并且排異性極低，可以減少硅膠的使用量，另外自體軟骨的可塑性較高，很容易雕刻，完全符合患者的個(gè)性化，但是這種方式也存在一定弊端，就是價(jià)格較為昂貴，術(shù)后容易出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，可總體而言其修復(fù)效果較好。