申宇娟

（長治醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院，山西 長治 046000）

0 引言

慢阻肺即“慢性阻塞性肺疾病”，是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率，以咳嗽、氣促、喘息和咳痰等為主要臨床表現(xiàn)，Ⅱ型呼吸衰竭是慢阻肺常見的嚴重并發(fā)癥之一，可加重患者原有病情，增加病死風險，對患者生命健康造成了嚴重威脅，因此，對其采取及時早期的治療十分重要[1]。目前臨床上治療該病以止咳、化痰、抗感染等治療為主，由于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生機制為缺氧和二氧化碳潴留，肺通氣不足，通氣/血流比例失調等，常規(guī)治療雖有一定效果，但難以改善患者缺氧和二氧化碳潴留情況[2]。及早改善患者缺氧和呼吸功能是改善預后的關鍵，故需加強患者的通氣治療，通氣治療可為患者提供快速有效的呼吸支持，輔助患者呼吸，改善其肺換氣和通氣功能[3]。近年來，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣在該病的治療中得到了一定應用。基于此，本研究分析探討了有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年12月長治醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的80例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為此次研究對象，將其隨機分為2組，對照組40例，男20例，女20例，年齡46～83歲，平均（65.29±8.14）歲。研究組40例，男21例，女19例，年齡47～82歲，平均（65.48±8.36）歲。納入標準：①所有患者均經臨床確診；②無其他系統(tǒng)嚴重臟器疾病者；③對本次研究知情并同意者。排除標準：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；②合并精神障礙性疾病者；③依從性較差者。兩組一般資料經統(tǒng)計學分析后顯示無差異（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法。對照組行止咳、平喘、祛痰、支氣管擴張、抗感染等常規(guī)治療，予以鼻導管吸氧，研究組在此基礎上加以有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療，首先行有創(chuàng)通氣，連接呼吸機，將呼吸機設定為SIMV+PSV+PEEP模式，根據(jù)患者血氣指標調整呼吸機參數(shù)，當患者出現(xiàn)PIC窗時對患者進行自主呼吸試驗，針對試驗成功者將通氣方式改為口鼻面罩無創(chuàng)雙水平正壓通氣，模式設定為S/T，呼吸頻率15次/min，呼氣末正壓和吸氣末正壓分別設定為5～10 cmH2O、0～5 cmH2O，參數(shù)根據(jù)患者血氣指標進行調整，試驗失敗者繼續(xù)原有通氣方案。

1.3 觀察指標。治療完成后，評價兩組臨床效果、血氣指標、氧療時間和住院時間，并對數(shù)據(jù)作以分析。臨床效果評價標準[4]：經過治療后，患者臨床癥狀明顯緩解，心率、呼吸等指標基本恢復正常為顯效；臨床癥狀有所緩解，相關指標有所恢復為有效；未滿足以上標準為無效，計算總有效率。血氣指標主要觀察氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）和氧合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 22.0軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行分析，臨床效果的對比采用χ2檢驗，以率（%）表示，血氣指標、氧療時間和住院時間的對比采用t檢驗，（±s）表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比。研究組總有效率為97.50%，對照組為82.50%，前者高于后者（P＜0.05），詳細結果見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組血氣指標對比。研究組各項血氣指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳細結果見表2。

表2 兩組血氣指標對比（±s）

表2 兩組血氣指標對比（±s）

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2.3 兩組氧療時間、住院時間對比。研究組氧療時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），詳細結果見表3。

表3 兩組氧療時間、住院時間對比（±s）

表3 兩組氧療時間、住院時間對比（±s）

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3 討論

慢阻肺是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于老年人群，具有病情兇險、進展迅速、治療難度大等特點，多數(shù)患者病情呈進行性發(fā)展，急性期極易合并Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅱ型呼吸衰竭主要表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留，常引起呼吸、心率加快，氧分壓、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高等，可直接導致患者死亡，對患者生命健康造成了嚴重威脅，因此，對其采取及時早期的治療十分重要[5]。

目前臨床上治療該病以止咳、平喘、抗感染等治療為主，雖可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但改善呼吸效果欠佳，由于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者存在較為嚴重的缺氧和二氧化碳潴留，因此，加強患者的氧療治療十分重要。以往多采取鼻導管吸氧，鼻導管吸氧雖可在一定程度上改善患者呼吸狀態(tài)，但較易出現(xiàn)呼吸機疲勞，誘發(fā)低氧血癥、酸中毒等嚴重后果，故選擇一種更為安全有效的給氧方式十分重要。機械通氣是支持呼吸的一種手段，可迅速糾正機體缺氧狀態(tài)，緩解嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥，為搶救呼吸衰竭的基礎疾病和誘發(fā)因素爭取時間及條件，并可提高氧合作用，減少呼吸做功，保證有效的氣體交換，進而改善患者通氣功能。以往多采用有創(chuàng)機械通氣治療，有創(chuàng)通氣治療雖具有一定效果，但氧療時間過長可引起氣道損傷、呼吸機相關性肺炎（VAP）、撤機困難等問題，不利于預后。近年來，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣在臨床中得到了較為廣泛的應用，早期給予患者有創(chuàng)通氣治療，便于氣道管理，保持氣道通暢，當患者出現(xiàn)PIC窗后將通氣改變?yōu)闊o創(chuàng)正壓通氣，該通氣方式同時具有無創(chuàng)、有創(chuàng)通氣優(yōu)勢，可增加跨肺壓，減少氣道阻力，并減少肺表面活性物質的消耗，降低機體耗氧，改善患者血氣指標，同時可有效減輕持續(xù)有創(chuàng)通氣對患者氣道的損傷，降低呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生風險，具有較高的安全性。

本研究選取了2020年1月至2020年12月我院重癥醫(yī)學科收治的80例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，對其進行隨機分組，分別采取不同治療方式，對比了臨床效果，結果顯示，研究組總有效率為97.50%，對照組為82.50%，前者高于后者（P＜0.05），可見于常規(guī)治療基礎上加以有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣是切實有效的，可進一步提升療效。同時研究組各項血氣指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），氧療時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），表明于常規(guī)治療基礎上加以有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療可有效改善患者血氣指標，縮短患者氧療時間和住院時間，加快患者病情康復，這主要與該通氣方式可有效降低機體耗氧，糾正缺氧，減少呼吸做功，改善患者通氣功能等有關。

綜上所述，在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中，采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療可進一步提升臨床效果，并可有效改善患者血氣指標，縮短氧療時間和住院時間，具有較高的臨床使用價值。