溫天盛，何以鑒，梁中坤，馬媛湫

（廣東省懷集縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400）

0 引言

腦梗死后除了常見的肢體運(yùn)用功能障礙、吞咽障礙、語(yǔ)言障礙等，更多的患者出現(xiàn)了不同程度的認(rèn)知功能障礙，多考慮為腦部細(xì)胞受損，造成認(rèn)知功能缺失[1]。而此類的患者中，以血管性認(rèn)知功能障礙占有人數(shù)較多。而此類的患者治療尚無(wú)統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn)，也無(wú)特效治療藥物[2]。臨床治療多以藥物保守治療，有單一用藥也有聯(lián)合用藥，而目前尚無(wú)明確的治療最佳手段，而也較少比較經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)[3-4]?；诖?，本研究選取我院近期收治患者，實(shí)施不同治療方案，明確療效與經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年6月廣東省懷集縣人民醫(yī)院接收的90例腦梗死后血管性認(rèn)知功能障礙患者作為研究病例。研究組，男28例，女17例，年齡49～79歲，平均（63.3±3.1）歲。對(duì)照組，男29例，女16例，年齡48-82歲，平均（62.6±3.2）歲。一般資料相對(duì)照，差異（P＞0.05）無(wú)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)服藥禁忌證；簽署知情同意書，患者及家屬依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他神經(jīng)科疾病，如心臟病、糖尿病、高血壓等內(nèi)分泌素亂或臟器疾病患者：②由其他問(wèn)題引發(fā)認(rèn)知功能減退：③嚴(yán)重的視力、聽力障礙：④嚴(yán)重的失語(yǔ)或肢體力弱影響檢查者：⑤患者及家屬依從性較差或拒絕被納入本研究。

1.2 方法。研究組給子艾地苯醌聯(lián)合尼莫地平治療，艾地苯醌（齊魯制藥有限公司規(guī)格：30 mg×12 s批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970137）口服，成人每次30 mg（1片），每日3次，飯后服用：尼莫地平（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司規(guī)格：20 mg×50 s批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H1402282）口服，40 mg/次，3次/d。對(duì)照組給子奧拉西坦注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司規(guī)格：5 mL∶l g批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H00靜脈滴注，每次4.0 g，每日一次，可酌情增減用量，用前加入到100 250 mL 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中，搖勻。三組均連續(xù)治療3周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治療前、后簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、生活能力（ADL）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、老年癡呆量表一認(rèn)知（ADASCOg），臨床有效率與兩藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)比。①簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（mini mentalstate examination，MMSE）:用于評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度，該量表分為時(shí)間向力、地點(diǎn)向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間等7個(gè)評(píng)價(jià)維度，共計(jì)30個(gè)問(wèn)題，評(píng)分范圍0～30分。輕度21～26分：中度10～20分：重度0～9分：②生活能力（ADL）：10個(gè)目，根據(jù)是否需要幫助賦分0、5、10、15分，滿分100分，＞60分為基本可，不需，60～41分需要，40～20分要較多，＜20分為完全需要。③蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（montreal cognitive asessment，MoCA）：該量表包括8項(xiàng)認(rèn)知領(lǐng)域的測(cè)試，總分30分，≥26分為認(rèn)知正常。④老年癡呆量表一認(rèn)知（ADASCOg）：范圍為0-75分，評(píng)分越高，認(rèn)知受損越嚴(yán)重。⑤臨床有效率：療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：WwCA分?jǐn)?shù)提高＞6分，有效。MocA 分?jǐn)?shù)提高＞4分，無(wú)效：MoCA分?jǐn)?shù)提高＜3分，惡化：MoCA分?jǐn)?shù)無(wú)提高，或者減低。經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)比指標(biāo)：抗菌藥物費(fèi)用及輸液費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用（±s）形式表示計(jì)量資料，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)：采用（n，%）形式表示計(jì)數(shù)資料，比較采用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后M M S E、A D L、M o C A、ADASCOg評(píng)分比較。兩組治療前MMSE、ADL、MoCA、ADASCOg評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后MMSE、ADL、MoCA評(píng)分較治療前提升，研究組高于對(duì)照組而ADASCOg評(píng)分較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前、后MMSE、ADL、MoCA、ADASCOg評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前、后MMSE、ADL、MoCA、ADASCOg評(píng)分比較（±s）

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2.2 臨床有效率與兩藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)照。研究組患者治療顯效率51.11%高于對(duì)照組28.89%，而有效率22.22%、無(wú)效率4.44%均低于對(duì)照組53.33%、17.76%，且研究組總費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組均未見惡化病例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 臨床有效率與兩藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較

3 討論

目前腦梗死后血管性認(rèn)知功能障礙的治療方法很多，包括藥物治療、電針治療、穴位針灸以及經(jīng)顱刺激等治療，然而藥物作為基礎(chǔ)療法，仍是最重要治療手段[5]。近年國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究認(rèn)為艾地米陽(yáng)聯(lián)合尼英地平可改善腦梗死后血管性癡呆患者的臨床癥狀、延緩認(rèn)知功能損傷的進(jìn)程。縱觀臨床相關(guān)治療方法，尚無(wú)治療腦秘死后血管性認(rèn)知障礙的特效藥物，但早期預(yù)和預(yù)防腦血管疾病再發(fā)生可以改善認(rèn)知功能和延緩認(rèn)知繼續(xù)損害。而目前的治療也不單單針對(duì)治療效果，更多的考慮經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、治療后的癥狀改善情況，生活能力等，因此可見社會(huì)的發(fā)展給醫(yī)生提出了更高的要求。艾地苯醒是一種改善智力、延緩衰老的藥物，它通過(guò)較強(qiáng)抗氧化的機(jī)制，對(duì)腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥引起的情緒消沉、意低下、情感障碼、語(yǔ)言障礙等具有療效；尼英地平是較為常用的腦循環(huán)改善藥物，屬于鈣離子拈抗劑，能夠改善腦部血液流注，改善輕中度血管性認(rèn)知功能障礙的療效提升，且具備臨床安全性，聯(lián)用毒副反應(yīng)小，依從性好，能減輕病人的痛苦。本研究中，兩組治療前、后MMSE、ADL、MoCA、ADASCOg評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后MMSE、ADL、MoCA評(píng)分較治療前提升，而ADASCOg評(píng)分較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者治療顯效率51.11%高于對(duì)照組28.89%，而有效率22.22%、無(wú)效率4.44%均低于對(duì)照組53.33%、17.76%，且研究組總費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組均未見惡化病例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，在腦梗死后血管性認(rèn)知功能障礙治療中，以艾地苯醌聯(lián)合尼莫地平治療，可改善智能精神狀態(tài)，提升患者的生活能力，改善認(rèn)知功能，療效均佳，且經(jīng)濟(jì)學(xué)效果更好。