常波

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院，山西 長治 046000）

0 引言

腦梗死發(fā)生較為突然，多在靜息狀態(tài)時發(fā)生，若未能及時就醫(yī)，發(fā)病后的數(shù)小時至幾天內(nèi)疾病可進(jìn)展至嚴(yán)重程度，進(jìn)而威脅生命安全。由于腦梗死患者血管閉塞，腦組織有不同程度缺氧情況，若缺氧狀態(tài)持續(xù)存在，可對腦神經(jīng)細(xì)胞造成不可逆的損害，因而采取合理手段改善腦組織缺氧及供血問題，對改善預(yù)后具有重大意義[1]。目前，對于腦梗死的治療，主要是抗血小板聚集，并改善微循環(huán)，建立側(cè)支循環(huán)，雖然臨床不斷致力于研究新的藥物，但是治療效果并不是很明顯，實施靜脈溶栓治療可快速緩解癥狀，因而靜脈溶栓治療腦梗死受到了臨床的高度關(guān)注。本研究以靜脈溶栓治療腦梗死患者的效果為內(nèi)容展開評價，同時選擇我院收治的70例患者給予治療，詳細(xì)治療情況如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料?？刂票敬窝芯繒r間段是2020年1～12月，研究對象均是我院確診并治療的70例腦梗死患者。通過隨機(jī)平衡法將研究對象平均分成實驗組35例、對照組35例。對照組中年齡50～81歲，平均（65.53±3.77）歲，男15例，女20例；病程是1～4.5 h，平均（2.25±0.24）h。實驗組中年齡為50～83歲，平均（66.54±3.71）歲，男17例、女18例；病程是1～4.5 h，平均（2.27±0.22）h。以專業(yè)數(shù)據(jù)處理軟件對兩組的病程、性別、年齡等資料實施分析后發(fā)現(xiàn)，組間資料具有均衡性，P＞0.05。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象均為首次發(fā)病，家屬表示對研究知情并簽署“知情同意書”；②本次研究獲得了我院倫理委員會批準(zhǔn)；③經(jīng)腦部CT或者M(jìn)RI確診；④疾病滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的相關(guān)要求[2]；⑤發(fā)病至入院時間不超過4.5 h。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對于阿替普酶存在過敏情況；②合并存在嚴(yán)重肝腎疾??；③血液疾病；④凝血機(jī)制異常；⑤傳染性疾病以及心源性休克；⑥合并有腦出血患者。

1.3 治療方法。實驗組治療時，根據(jù)0.9 mg/kg（最大劑量是90 mg），按總劑量的10%注射阿替普酶，剩余90%于60 min內(nèi)靜脈泵注，后靜脈滴入500 mL的中分子右旋糖酐。對照組靜脈滴入銀杏葉注射液將15 mg的藥物與生理鹽水混合后靜脈滴注，每日1次。同時靜脈滴入500 mL的中分子右旋糖酐，兩組在接受治療的期間均采用常規(guī)腦保護(hù)劑，治療24h后服用阿司匹林，避免血小板發(fā)生匯聚。

1.4 觀察指標(biāo)。效果：患者疾病癥狀消失，NIHSS評分與Rankin評分改善85%，為顯效，患者疾病癥狀改善，NIHSS評分與Rankin評分改善55%～84%，為有效；上述內(nèi)容均為未實現(xiàn)，為無效。治療情況：以NIHSS評分量表對患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況實施分析，總分為24分，分值與神經(jīng)功能缺損程度為反比；以Rankin評分量表對患者治療前后的預(yù)后情況實施評估，分值和預(yù)后情況之間的關(guān)系為反比。凝血功能：抽取患者治療前后的5 mL靜脈血，離心處理后分離血漿并測定凝血功能，檢測儀器為自動凝血分析儀，指標(biāo)包括PT（血漿的凝血酶原用時）、Fib（纖維蛋白原）、APTT（活化部分的凝血活酶用時）、D-D（D-二聚體）。腦出血情況：對比兩組患者的腦出血發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究中的數(shù)據(jù)資料均通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，包括計數(shù)資料和計量資料，前者以“[n/（%）]”進(jìn)行表示，取χ2實施檢驗，后者以（±s）進(jìn)行表示，取“t”實施檢驗，若P＜0.05，可證實數(shù)據(jù)差異存在意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果評估。表1中數(shù)據(jù)顯示，實驗組組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療情況分析。實施治療前，實驗組與對照組間的NIHSS及Rankin評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后差異顯著，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2分析。

表2 治療情況分析量表（±s）

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2.3 凝血功能水平分析。表3中的結(jié)果顯示，實驗組和對照組間的Fib、APTT、PT、D-D水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 凝血功能水平分析量表（±s）

表3 凝血功能水平分析量表（±s）

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2.4 腦出血發(fā)生率。實驗組發(fā)生1例腦出血，發(fā)生率是2.86%，對照組發(fā)生3例腦出血，發(fā)生率是8.57%，兩組間的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.0606，P=0.3030），P＞0.05。

3 討論

腦梗死指的是腦組織局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織局部缺氧、缺血，隨著發(fā)病時間的增加，腦組織可出現(xiàn)軟化、壞死等情況，進(jìn)而影響腦神經(jīng)細(xì)胞。腦梗死作為臨床常見缺血性腦卒中疾病，具有較高的死亡率和致殘率，對于患者個人、家庭等均有嚴(yán)重?fù)p害，同時增加了社會負(fù)擔(dān)[3]。腦梗死的發(fā)生人群主要為中老年人，此類人群多合并存在高脂血癥、高血壓、糖尿病等，在原有心血管疾病基礎(chǔ)上，直接增加了腦梗死風(fēng)險。因此，在腦梗死的治療中，清除氧自由基，促進(jìn)缺血半暗帶腦組織恢復(fù)正常，為治療的關(guān)鍵，可有效改善腦組織功能[4]。

rt-PA靜脈溶栓為治療腦梗死的常規(guī)措施，同時也是目前臨床醫(yī)學(xué)研究的重點方向，多項研究表示靜脈溶栓治療腦梗死具有顯著價值。在本次研究中，研究中治療總有效率是97.12%，腦出血發(fā)生率是2.86%，對照組分別是82.86%、8.57%，這一結(jié)果與謝意的研究結(jié)果相一致[5]，在該研究中，分別給予收治的腦梗死患者常規(guī)藥物治療與靜脈溶栓治療，結(jié)果顯示度對照組總有效率是82.86%，實驗組是97.12%，均表示靜脈溶栓藥物治療具有顯著價值。實驗組在接受靜脈溶栓治療的過程中，所用藥物主要是阿替普酶，該藥物為臨床實施靜脈溶栓治療的常用藥物，阿替普酶屬于血栓溶解藥物，主要成分為糖蛋白，用藥后，藥物可與纖維蛋白與賴氨酸殘基進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而激活纖維酶原，促進(jìn)轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。阿替普酶可在自血中消除，經(jīng)過肝臟代謝，因此若患者合并有肝功能硬化時，半衰期可在一定程度上延長。

綜上所述，鑒于腦梗死的危害性，對該疾病實施rt-PA靜脈溶栓治療可獲取較為理想的療效，有利于神經(jīng)功能以及預(yù)后的改善，同時還可提高凝血功能，有效預(yù)防腦出血。