周加琴

（江蘇省射陽(yáng)仁愛(ài)耳鼻喉醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

0 引言

白內(nèi)障是較為常見(jiàn)的一種眼科疾病，以老年人為好發(fā)群體，致盲率極高。隨著當(dāng)前人口老齡化問(wèn)題不斷加劇，白內(nèi)障在老年人群中的發(fā)病率也持續(xù)升高，對(duì)患者生活質(zhì)量和生理健康造成極大影響，同時(shí)也加重了社會(huì)公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)[1]。手術(shù)是治療白內(nèi)障的首選方法，常規(guī)白內(nèi)障摘除術(shù)切口較大，術(shù)后易出現(xiàn)散光，且患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，視力恢復(fù)比較差，因而臨床多偏向于超聲乳化以及小切口白內(nèi)障摘除術(shù)等術(shù)式[2]。其中小切口白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)手術(shù)設(shè)備的要求不高，操作簡(jiǎn)單安全，效果確切，術(shù)后便于患者恢復(fù)，在白內(nèi)障手術(shù)治療中應(yīng)用廣泛。本研究就此探討分析了改良小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽選2018年1月至2020年9月收治的54例老年性白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，其中，男24例30眼，女30例41眼，年齡60～87歲，平均（65.6±1.3）歲。術(shù)前視力光感～0.3，光定位和紅綠色覺(jué)檢查均無(wú)異常，術(shù)前開(kāi)展眼底、眼壓、裂隙燈和A/B超檢查；晶狀體核硬度III～I(xiàn)V級(jí)。

1.2 方法。眼表麻醉兩次，用藥為0.5%丙美卡因，精神異常者應(yīng)采取全麻處理（本組2例患者接受全麻），常規(guī)采用絡(luò)合碘對(duì)術(shù)眼皮膚進(jìn)行消毒，上直肌固定牽引縫線。以上方穹窿部為基底做一5 mm結(jié)膜瓣，同時(shí)距上方角鞏緣1.5～2 mm部位做一反眉形1/2鞏膜板層切口，根據(jù)術(shù)眼散光程度合理選擇切口位置，弧長(zhǎng)和弦長(zhǎng)分別保持在4～5 mm、3～4 mm即可。隧道刀分別向前方和兩側(cè)潛行分離，深入透明角膜內(nèi)部1～1.5 mm。然后于2點(diǎn)位置透明角膜上做一穿刺口，長(zhǎng)度為0.5 mm。采用3.2 mm穿刺刀切入前房，然后取黏彈劑注入前房，截開(kāi)前囊中央后形成小瓣，進(jìn)而開(kāi)始連續(xù)環(huán)形撕囊，大小為6 mm左右，常規(guī)水分離。從主切口置入截囊針，緩緩刺入晶狀體核中偏右位置，然后略微向右下方用力，注射黏彈劑的鈍針頭從主切口位置向左操作，將前囊膜分開(kāi)，從晶狀體核邊緣緩緩滑入底部，然后將晶狀體核向上抬起，注意雙手撐逆時(shí)針用力，確保兩手力度均衡，旋出晶狀體核后進(jìn)入前房。取適量黏彈劑注入核上方和下方，將晶狀體核劈裂呈若干塊狀物，然后用圈套器將其套出，常規(guī)沖洗排出晶狀體皮質(zhì)后將人工晶狀體置入，切口常規(guī)水密處理。取適量妥布霉素地塞米松眼膏涂抹在結(jié)膜囊上，包扎切口后送歸病房。

1.3 觀察指標(biāo)。術(shù)后1 d、1周、3月隨訪，對(duì)比手術(shù)前、術(shù)后1周、4周和12周時(shí)患者的裸眼視力、角膜散光度和手術(shù)源散光度，并于術(shù)后1 d、1周及4周時(shí)測(cè)量患者眼壓，術(shù)后3個(gè)月時(shí)隨訪觀察患者恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)脈絡(luò)膜脫離、后發(fā)性白內(nèi)障以及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以皮爾遜卡方χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后不同時(shí)點(diǎn)入組患者裸眼視力、角膜散光度及手術(shù)源散光度變化對(duì)比。與術(shù)前相比，本組患者裸眼視力在術(shù)后1周、術(shù)后4周和術(shù)后12周時(shí)明顯改善，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；入組病例術(shù)后1周時(shí)角膜散光度較術(shù)前明顯升高，術(shù)后4周及術(shù)后12周時(shí)持續(xù)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1周、4周和12周時(shí)的手術(shù)源散光度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后不同時(shí)點(diǎn)患者的裸眼視力、角膜散光度及手術(shù)源散光度對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)前后不同時(shí)點(diǎn)患者的裸眼視力、角膜散光度及手術(shù)源散光度對(duì)比（±s）

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2.2 入組患者手術(shù)前后的眼壓變化。與術(shù)前相比，入組患者術(shù)后1 d時(shí)眼壓明顯升高，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1周及術(shù)后4周時(shí)眼壓逐漸下降，直至復(fù)常并低于術(shù)前眼壓，但前后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 入組患者手術(shù)前后的眼壓變化（±s）

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2.3 術(shù)后隨訪。術(shù)后3月進(jìn)行隨訪，入組患者均未出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離、后發(fā)性白內(nèi)障以及視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中4只患眼術(shù)后4周時(shí)視力有所下降，接受OCT檢查后發(fā)現(xiàn)為黃斑囊樣水腫所致，經(jīng)針對(duì)性治療后視力得到改善。

3 討論

在手術(shù)設(shè)備和醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)允許的情況下，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的手術(shù)質(zhì)量可以得到保障，雖然術(shù)后可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，但患者整體視力恢復(fù)較好[3]。然而，白內(nèi)障患者多見(jiàn)于設(shè)備一般、醫(yī)師技術(shù)水平普通的基層醫(yī)院，倘若強(qiáng)行開(kāi)展超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進(jìn)行治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重角膜水腫、無(wú)法置入人工晶狀體、角膜失代償以及后囊膜破裂等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，可謂得不償失[4-5]。

本研究采用改良小切口白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入治療54例白內(nèi)障患者，結(jié)果顯示入組患者裸眼視力在術(shù)后1周、術(shù)后4周和術(shù)后12周時(shí)明顯改善，與術(shù)前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；入組病例術(shù)后1周時(shí)角膜散光度較術(shù)前明顯升高，術(shù)后4周及術(shù)后12周時(shí)持續(xù)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1周、4周和12周時(shí)的手術(shù)源散光度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明術(shù)后患者視力水平得到有效改善。我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后第1天少數(shù)患者存在前房反應(yīng)和輕度角膜水腫等表現(xiàn)，但術(shù)后1周后大多恢復(fù)正常，未見(jiàn)大泡性角膜病變患者，其原因可能與本次手術(shù)方法和技巧的成熟度有一定關(guān)聯(lián)。我們認(rèn)為，如果盲目選擇超聲乳化手術(shù)治療，即便手術(shù)順利完成，但術(shù)后很可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，降低患者滿意度。另外，我們?cè)谛g(shù)中對(duì)“沖吸”方法進(jìn)行了改良，確保將皮質(zhì)徹底沖吸干凈，同時(shí)又能完全清除掉注入術(shù)野內(nèi)的黏彈劑[6]。術(shù)后第1天入組患者眼壓升高，但對(duì)手術(shù)效果并無(wú)影響，且在術(shù)后1周時(shí)眼壓基本復(fù)常。另外，本組患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，人工晶狀體均成功植入。

綜上所述，改良小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)效果顯著，術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者視力明顯改善，不良反應(yīng)少，恢復(fù)速度較快。