利莉

（廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510375）

0 引言

分娩中的疼痛是產(chǎn)婦必須要面對的生理情況之一，這會導(dǎo)致產(chǎn)婦精神過度緊張影響產(chǎn)程正常推進(jìn)。分娩疼痛主要是因子宮收縮、胎兒壓迫機體、宮頸擴張等原因?qū)е?，盆地組織撕裂是疼痛最為劇烈的時候，對產(chǎn)婦而言是難以忍受的[1]。而且分娩的疼痛也會使產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴(yán)重的位居心理，劇烈的疼痛還會導(dǎo)致產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)低氧血癥和堿中毒，對產(chǎn)婦和新生兒的健康造成嚴(yán)重影響。無痛分娩能夠迅速緩解疼痛，且毒副作用小、具有良好可控性。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無痛分娩技術(shù)越來越成熟，越來越多的產(chǎn)婦愿意使用無痛分娩[2]。調(diào)查顯示，無痛分娩在英國的應(yīng)用率達(dá)到了99%，在美國也有90%的應(yīng)用率，但在中國尚未得到普及，僅有1%使用率[3]。無痛分娩主要有針刺麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯等方法，但使用效果均較為一般，硬膜外麻醉的效果則明顯更佳且持續(xù)時間更長。麻醉藥物的使用，能夠有效減輕分娩的痛苦，在婦產(chǎn)科應(yīng)進(jìn)行廣泛的使用推廣。本研究對硬膜外阻滯麻醉對臨床無痛分娩效果與分娩方式及母嬰健康影響進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。使用簡單隨機抽樣法在2020年7～11月于我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦中選取160例，并以奇偶數(shù)法分為研究組和對照組，各80例。對照組產(chǎn)婦年齡24～37歲，平均（29.83±1.16）歲，產(chǎn)婦孕周37～41周，平均（38.03±2.44）周，其中60例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦；研究組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（28.79±1.37）歲，產(chǎn)婦孕周38～40周，平均（38.64±1.97）周，其中60例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦。對兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 方法。在產(chǎn)婦開始正常規(guī)律的宮縮后將其送入手術(shù)室等待生產(chǎn)，對照組產(chǎn)婦使用自然分娩，不進(jìn)行麻醉。研究組產(chǎn)婦則應(yīng)用硬膜外阻滯麻醉。在產(chǎn)婦宮口打開2～4 cm的時候，產(chǎn)婦以側(cè)臥的姿勢進(jìn)行麻醉，麻醉師使用駝人一次性使用麻醉穿刺包（E-硬膜外麻醉），對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜腔麻醉，穿刺成功后使用1%利多卡因3 mL實驗量進(jìn)行麻醉，5 min后無不適予硬膜外腔注入0.0625%羅哌卡因以及0.4 ug/mL舒芬太尼首劑10 mL，隨后微泵總量予6 mL/h維持，總量不超60 mL。在產(chǎn)婦宮口全開或者將近全開的時候，可以停止麻醉藥的使用。兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行心電監(jiān)測和胎心監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)。參考VAS視覺模擬疼痛評分量表對產(chǎn)婦在不同產(chǎn)生的疼痛程度進(jìn)行比較，包括鎮(zhèn)痛前、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程。比較兩組產(chǎn)婦不良情況發(fā)生率，包括產(chǎn)后4 h排尿、產(chǎn)后出血及會陰裂傷。比較兩組胎兒心率及新生兒Apgar評分。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本研究中64例產(chǎn)婦的相關(guān)研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組產(chǎn)婦健康情況使用卡方檢驗，以（n%）為對比表述方式；兩組產(chǎn)婦的疼痛評分和胎兒心率與Apgar評分使用t進(jìn)行檢驗形式校準(zhǔn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）為對比表述方式。P＜0.05作為本研究統(tǒng)計學(xué)校準(zhǔn)基線。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛評分比較。鎮(zhèn)痛前，兩組產(chǎn)婦的疼痛模擬評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；鎮(zhèn)痛后進(jìn)入第一產(chǎn)程，研究組產(chǎn)婦疼痛程度明顯降低，且隨著產(chǎn)程推進(jìn)，研究組產(chǎn)婦疼痛降低明顯，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛評分對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛評分對比（±s）

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2.2 兩組產(chǎn)婦不良情況比較。研究組產(chǎn)婦各項不良情況發(fā)生率均低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良情況對比[n（%）]

2.3 兩組胎兒心率及Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）見表3。

表3 兩組胎兒心率及Apgar評分比較（±s）

表3 兩組胎兒心率及Apgar評分比較（±s）

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3 討論

受到對分娩疼痛恐懼心理的影響，越來越多的產(chǎn)婦希望使用剖宮產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)，這種方法雖然近乎無痛但是卻有著較高的安全風(fēng)險。子宮平滑肌的規(guī)律性收縮是導(dǎo)致分娩疼痛的原因，隨著胎頭露出，對盆地的壓迫增加、宮頸收縮加劇，產(chǎn)婦的疼痛感也會大幅度增加，這回導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒緊張，從而使交感神經(jīng)刺激加強、子宮血管收縮、產(chǎn)程演唱，導(dǎo)致疼痛增加，形成惡性循環(huán)，對產(chǎn)婦和胎兒的健康造成嚴(yán)重威脅[4]。幾年來，無痛分娩得到了更多的應(yīng)用，很多醫(yī)院開始實施無痛分娩。無痛分娩能夠有效減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，還具有較強的安全性和可控性，不會因麻醉劑的使用影響患者運動神經(jīng)健康、干擾產(chǎn)程，對母親和胎兒的影響較小[5]。硬膜外麻醉使用舒芬太尼和羅哌卡因，舒芬太尼能夠結(jié)合蛋白、具有較高溶脂性且血流動力學(xué)較為穩(wěn)定，能夠快速起效且無耐受性；羅哌卡因具有較長的作用期，不會對產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，且其半衰期段，不會對胎兒的神經(jīng)功能和肌肉張力造成嚴(yán)重影響[6-7]。硬膜外阻滯直接將藥物注入硬膜外腔并發(fā)揮作用，起效更快、藥效更好發(fā)揮且能夠持續(xù)給藥，有利于控制藥物的使用，具有更高安全性[8]。

綜上所述，使用硬膜外阻滯麻醉法進(jìn)行無痛分娩具有良好的鎮(zhèn)痛效果，能夠有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，在不影響產(chǎn)婦和胎兒健康的前提下減少產(chǎn)婦的痛苦，且能夠有效減少產(chǎn)婦不良情況，在臨床中可以進(jìn)行廣泛使用。