孫樂，劉可偉，喻群力，蔣豐娟，史正燕

（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

0 引言

常見的消化道惡性腫瘤發(fā)病率與死亡率均較高，如早期發(fā)現(xiàn)，可以盡早開展治療，對提升療效有積極作用。早期胃癌以腹脹、上腹痛、食欲不振等為主要表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，腫瘤細(xì)胞會(huì)破裂、出血，從而出現(xiàn)便血、嘔血等癥狀[1]。本次研究取60例早期胃癌及癌前病變患者，探究早期胃癌及癌前病變用ESD術(shù)治療的效果及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017年12月至2020年1月，從本院收治的早期胃癌及癌前病變患者中抽取60例進(jìn)行研究，回顧其臨床資料，將其按不同手術(shù)治療方案分為對照組、實(shí)驗(yàn)組。對照組30例，男19例、女11例，年齡48～78歲，平均（61.25±6.21）歲，病程6～12個(gè)月，平均（9.33±5.16）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組30例，男20例、女10例，年齡47～79歲，平均（62.05±6.33）歲，病程6～13個(gè)月，平均（9.57±5.11）個(gè)月。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查與病理組織活檢，確診病情者；可以正常交流者；有手術(shù)指征者；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者；有心臟疾病者；有手術(shù)禁忌者；有精神疾病者；不配合治療者；臨床資料不全者；不愿參與研究者。

1.2 方法。兩組患者在明確病情后均實(shí)施相應(yīng)的治療措施，即對照組30例行EMR（內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)），在胃鏡的活檢孔下，插入內(nèi)鏡的注射針，直至胃內(nèi)到達(dá)病灶的邊緣處，并在黏膜下注射生理鹽水，病灶隆起處，先將隆起的病灶邊緣放于圈套器中，在負(fù)壓的吸引下，將病灶抓住，收緊圈套器，做電凝切除處理。將生理鹽注射進(jìn)去，隔離開肌層與病變，預(yù)防肌層出血，對其進(jìn)行保護(hù)，預(yù)防電疑損傷。標(biāo)本切下后，對其開展連續(xù)切片檢查處理，以完全切除作為標(biāo)準(zhǔn)，即為無癌細(xì)胞。術(shù)后1年，不復(fù)發(fā)者可視為治愈。實(shí)驗(yàn)組30例行ESD術(shù)（內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)），胃部的情況采用內(nèi)鏡做觀察，明確病灶的位置后，做染色處理。如病灶處于賁門處，可應(yīng)用相應(yīng)的措施，做雙重染色管理。如病灶處于食管上，需要開展碘染色處理；如處于胃或是直腸處，需要應(yīng)用美藍(lán)液，或是靛胭脂（0.1%～0.4%）做染色處理。應(yīng)用超聲探頭內(nèi)鏡，對病變處實(shí)施探測，以明確病變范圍基礎(chǔ)上采用針形刀、鉤刀等，對病變及其周圍0.5 cm做好標(biāo)記，每2～3 mm，設(shè)一個(gè)標(biāo)記點(diǎn)。如黏膜層出現(xiàn)病變時(shí)，可將美藍(lán)液注于病變的黏膜下，待病變的基底處的薪膜隆起，即高于周圍0.5～0.8 cm時(shí)，可進(jìn)行下一步治療。病變部位的開口處，用針刀做切開、剝離處理。如術(shù)中有出血癥狀時(shí)，可用活檢鉗、針刀，做電凝止血處理，預(yù)防穿孔或是出現(xiàn)遲發(fā)性的出血，如出血較為嚴(yán)重，且出血不止時(shí)，可采用止血夾，對其進(jìn)行止血處理。術(shù)中剝離病灶時(shí)，需要盡量保持完整性。病變體積較大者，如出現(xiàn)剝離困難時(shí)，需要延長操作時(shí)間，此時(shí)，可應(yīng)用圈套器，協(xié)助電切，病變剝離后，將標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。術(shù)后，對患者開展心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)配合特級(jí)護(hù)理，在患者禁食、禁水1～2 d時(shí)，做補(bǔ)液與胃黏膜保護(hù)處理，同時(shí)抑制胃酸的分泌。如患者沒有出現(xiàn)腹痛或是黑便，可進(jìn)食流質(zhì)食物。如有異常，如穿孔、出血等，需要及時(shí)開展腸減壓干預(yù)，放置好胃管，延長禁食。

1.3 觀察指標(biāo)。對比手術(shù)觀察指標(biāo)、治療有效率、并發(fā)癥、生活質(zhì)量。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間為手術(shù)觀察指標(biāo)，由護(hù)理人員做統(tǒng)計(jì)。治療有效率：癥狀、體征均消失，影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查均顯示正常，病灶消失為顯效；癥狀、體征有所改善，影像學(xué)檢查與內(nèi)鏡檢查，顯示病情好轉(zhuǎn)，病灶縮小為有效；以上指標(biāo)，均沒有達(dá)到為無效[2]。治療有效率=顯效率+有效率。并發(fā)癥：感染、出血。用SF-36，對生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，即對患者的健康狀況、生理職能、軀體疼痛、情感職能等進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 22.0，計(jì)量資料，表示為（±s），t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料，表示為[n（%）]，χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)觀察指標(biāo)比較。手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組短于對照組，而術(shù)中出血量實(shí)驗(yàn)組少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

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2.2 治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較。治療有效率：實(shí)驗(yàn)組高于對照組，（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組低于對照組，（P＜0.05），見表2。

表2 治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量比較。各項(xiàng)生活質(zhì)量評分實(shí)驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 生活質(zhì)量比較（±s）

表3 生活質(zhì)量比較（±s）

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3 討論

胃癌是出現(xiàn)于胃黏膜上皮的一種惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且男性發(fā)病率明顯要高于女性。而目前基于人們飲食與生活方式的不斷變化，再加上工作壓力的增加，導(dǎo)致胃癌發(fā)病率直線上升，且越來越趨向年輕化方向發(fā)展[4]。研究表明，胃的任何部分，均會(huì)引起癌變，同時(shí)幽門螺桿菌感染，也會(huì)引發(fā)癌變，且多數(shù)胃癌是腺癌，早期癥狀具有非特異性的癥狀，如噯氣、上腹不適等，而以上癥狀，又與胃潰瘍、胃炎等相似，易被忽略[5]。等出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，病情已發(fā)展至晚期，此時(shí)又缺少針對性的治療手段，極大的降低了5年存活率，對患者生命產(chǎn)生威脅。因此，盡早診治非常有必要。

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，在早期胃癌及癌前病變診斷中，采用了ESD術(shù)治療方案，取得了一定的效果。ESD術(shù)是新型的治療方式，用于早期的消化道癌變中，具有一定的應(yīng)用效果。ESD術(shù)是通過內(nèi)鏡，將病變組織一次性全部切除，具有創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)點(diǎn)。臨床統(tǒng)計(jì)，此方法在不規(guī)則形態(tài)病變、合并潰瘍等中，切除率可達(dá)96%，可以有效減少腫瘤病灶的復(fù)發(fā)率。且ESD術(shù)出血量少，可以縮短住院時(shí)間，能促使患者病情盡快康復(fù)。另外，ESD術(shù)可以更好地、或是減少對胃結(jié)構(gòu)的影響，有助于提升術(shù)后患者生活質(zhì)量；且ESD術(shù)可以盡量剝離完整的大腫瘤病灶，復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，早期胃癌及癌前病變用ESD術(shù)治療，效果及應(yīng)用價(jià)值均較高，值得推廣。