李立超，陸萌，馮錦榮

（信宜市人民醫(yī)院 影像科，廣東 信宜 525300）

0 引言

腦卒中主要是指因急性腦循環(huán)障礙所致的彌漫性或者局限性腦功能缺損，其中缺血性腦卒中是常見的一種類型，急性缺血性腦卒中發(fā)病率較高，同時也具有較高的致死率與致殘率，是目前全世界致人死亡的第二位致死疾病[1]。盡早發(fā)現(xiàn)急缺血性腦卒中及血栓形成，及時實施溶栓治療，能有效幫助缺血腦組織及時獲得血液再灌注，降低因缺血造成的損傷[2]。磁敏感加權(quán)成像（SWI）屬于一種磁共振對比成像技術(shù)，但其與常規(guī)MR檢查序不同，SWI的對比劑主要是人體血管中的脫氧血紅蛋白，這種天然的內(nèi)源性對比劑使得SWI可以無創(chuàng)、安全的將低流速靜脈、動脈顯示出來，同時該技術(shù)因為對血紅蛋白的鐵質(zhì)沉積、代謝物也較為敏感，可以將血管內(nèi)的血栓顯示出來，為臨床診斷、治療時提供有效依據(jù)[3]。本研究進一步探討SWI診斷急性缺血性腦卒中相關(guān)責任血管及血栓形成的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年6月至2020年6月本院經(jīng)臨床診斷與影像學確診的急性缺血性腦卒中患者58例開展研究，其中男32例、女26例；年齡86～28歲，平均（56.25±4.03）歲。本研究已經(jīng)取得醫(yī)院醫(yī)學倫理會的同意批準。所有患者均了解本次研究并簽署知情同意書。

（1）納入標準：①符合我國《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中相關(guān)診斷標準確診；②臨床表現(xiàn)均為昏迷、活動受限、突然肢體麻木無力、言語不能等；③所有患者在進入醫(yī)院的3 d內(nèi)實施臨床診斷、MRI檢查、CT平掃等證實是急性缺血性腦卒中；④發(fā)病時間均在24 h之內(nèi)；⑤死灶均位于大腦中的動脈供血區(qū)；⑥MR檢查結(jié)果顯示DWI序列呈現(xiàn)為高信號，ADC序列呈現(xiàn)為低信號。

（2）排除標準：①影像質(zhì)量清晰度不夠，影響診斷結(jié)果；②并發(fā)腦出血、腦血管畸形、腦腫瘤者；③因非動脈血栓導(dǎo)致腦梗塞者；④存在MRI掃描禁忌證者。

1.2 檢查方法。采取西門子3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀進行頭顱DWI、SWI等臨床檢查。①DWI：采取平面回波成像技術(shù)掃描，設(shè)置擴散敏感系數(shù)值為0計1000 s/mm2，檢查層厚為6 mm，層間距為1.8 mm；FOV為240×240 mm。②SWI檢查：設(shè)置參數(shù)TR29 ms、TE20 ms，檢查層厚為2 mm，翻轉(zhuǎn)角為15°，進行無間隔的連續(xù)掃描，覆蓋患者的全腦。

1.3 圖像處理與分析。完成SWI掃描之后，自動獲得磁矩圖、最小密度投影（MIN—IP）、相位圖及SWI圖。采取SWI-mIP圖觀察患者的顱內(nèi)動脈血栓情況。檢查的責任血管段主要有ACA、MCA[M1段（水平段）、M2段（島葉段）、M3段（側(cè)裂段）]、PCA。分別統(tǒng)計M1段、M2段、M3段的血栓情況。所有圖像均在GEADW4.5工作站上處理分析，并自動生成最小密度投影（MIN—IP）。由2名具備高年資的神經(jīng)影像專業(yè)醫(yī)師進對SWI圖像進行獨自評價，直到2名醫(yī)師評價結(jié)果一致為止。本研究以數(shù)字減影血管造影診斷結(jié)果作為診斷金標準。

1.4 梗死面積測量。定義DWI高信號、ADC低信號為急性缺血性腦卒中，選擇DWI圖像上病灶中心的最大層面，同時將梗死灶邊緣勾畫出來，采取軟件自動計算梗死面積，若為多發(fā)梗死灶的，應(yīng)當對各個梗死灶面積進行求和。根據(jù)梗死灶的面積劃分病例，即分為小梗死灶（面積小于3 cm2）、中梗死灶（面積3～5 cm2）、大梗死灶（面積大于5 cm）。

1.5 統(tǒng)計學分析。本研究數(shù)據(jù)采取SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采取χ2檢驗對比血栓檢出率，數(shù)據(jù)對比有差異時，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 SWI血栓檢出率情況分析。58例急性缺血性腦卒中患者，臨床表現(xiàn)、RM、CT等各項技術(shù)確診有13例為ACA供血區(qū)梗死，25例MCA供血區(qū)梗死（M1 6例、M2 6例、M3 13例），20例PCA供血區(qū)梗死，檢出率100%。而SWI技術(shù)診斷，通過DWI圖像判斷梗死部位，有11例為ACA供血區(qū)梗死，22例MCA供血區(qū)梗（M1 4例、M2 6例、M3 12例），22例PCA供血區(qū)梗死，SWI血栓檢出率為94.83%（55/58）。兩種的血栓檢出率對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 SWI血栓檢出率情況分析[n（%）]

2.2 不同時期SWI血栓檢出率分析。58例患者中，臨床表現(xiàn)、RM、CT檢查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病時間＜24 h的有34例，發(fā)病時間在24～72 h內(nèi)有24例。SWI技術(shù)診斷發(fā)現(xiàn)，發(fā)病時間＜24 h共檢出33例，發(fā)病時間在24～72 h內(nèi)共檢出18例，不同發(fā)病時期SWI血栓檢出率對比具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.8733，P=0.0050），見表2。

表2 不同時期SWI血栓檢出率分析

3 討論

MR成像原理主要源于流動血流與周圍靜止組織的MR信號之間的差異建立的圖像對比技術(shù)，但該項技術(shù)只能顯示出動脈血流信號的缺失，無法對動脈內(nèi)的血栓進行直接顯示，MR技術(shù)的缺陷最主要是對減慢的血流微弱敏感性弱，無法有效顯示出小動脈內(nèi)的血栓，另外對于靜止組織，其T1弛豫時間相對較短，有可能會導(dǎo)致某部分信號抑制不完全，無法正確顯示出小血管情況，這也會無法正確顯示出小動脈血栓[4]。但SWI技術(shù)能改變?nèi)梭w組織內(nèi)磁敏感物質(zhì)的分布，擾動磁場，將阻塞血管內(nèi)磁敏感物質(zhì)范圍進行擴大，并在磁矩圖上顯示出質(zhì)子自旋失相位，顯示出小血栓的存在情況[5]。SWI一般用于腦出血、鐵沉積物質(zhì)、鈣化等的診斷中，特別是在診斷顱內(nèi)微出血時具有極高的靈敏度。近年來，SWI被用于評估急性缺血性腦卒患者的側(cè)支循環(huán)形成、出血轉(zhuǎn)化、缺血半暗帶等情況時效果顯著。

本組研究中，SWI血栓檢出率高達94.83%，可見SWI檢測急性缺血性腦卒中患者的血栓形成價值顯著，SWI可以根據(jù)對磁敏感物質(zhì)的顯示，能夠無創(chuàng)、準確的顯示出急性缺血性腦卒中患者的血栓情況，定位血栓的位置，還能準確的顯示出血栓的大小。同時，SWI能夠準確的提高微小血管內(nèi)血栓的檢出率，本組研究顯示，SWI在檢查參M1、M2、M3段血栓的檢出率均極高，可見SWI能夠?qū)⒀▋?nèi)相關(guān)成分反映出來。本研究還發(fā)現(xiàn)，SWI能在一定程度區(qū)分急性缺血性腦卒中患者血栓的不同時期，特別是在診斷早期血栓時具有更顯著的診斷價值，因為新鮮血栓內(nèi)含有大量去氧血紅蛋白的紅細胞，這些細胞在SWI圖像的表現(xiàn)主要為均勻低信號，此時的血栓與還未與動脈管壁緊密結(jié)合，因此可以作為臨床實施動靜脈溶栓或者血栓清除術(shù)的治療依據(jù)。而在腦梗死的恢復(fù)期，血栓內(nèi)的脫氧血紅蛋白將會減少，而纖維膠原則會增加，因此在SWI圖像上則表現(xiàn)為低混雜信號，此時的血栓質(zhì)地比較堅硬，和動脈管壁已經(jīng)緊密結(jié)合，難以開展靜脈溶栓過著血管內(nèi)治療。

綜上所述，SWI能夠準確檢測、定位急性缺血性腦卒中患者的血管血栓形成情況，為臨床診斷腦卒中血栓情況提供可靠依據(jù)，減少患者的治療風險，可將SWI技術(shù)作為急性缺血性腦卒中患者分常規(guī)掃描序列。