王彬，農(nóng)海琴

（百色市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣西 隆林 533000）

0 引言

顱內(nèi)微小動脈瘤指的是病患顱內(nèi)動脈壁的異常膨出，異常膨出造成破裂所出現(xiàn)的蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），直徑≤2 mm的動脈瘤[1]。顱內(nèi)微小動脈瘤患者的致殘率、死亡率均較高，在近年來的相關(guān)研究診斷中，微小動脈瘤的診斷具有一定的困難性，但是隨著神經(jīng)影像學技術(shù)的不斷發(fā)展，在三維腦血管造影技術(shù)（3D-DSA）的普及應(yīng)用中，微小動脈瘤的確診率有了進一步的提升。顱內(nèi)微小動脈瘤在治療過程中，由于其具有瘤壁薄、瘤腔小的特點，在進行開顱夾閉以及血管內(nèi)治療的期間，采用血管內(nèi)介入栓塞治療以及顯微神經(jīng)外科手術(shù)均具有一定的風險性，均易在手術(shù)中發(fā)生破裂的情況[2]。本次研究對相關(guān)病例進行選取，對患者采取顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，對其治療效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取顱內(nèi)微小動脈瘤患者41例（66個動脈瘤），均為我院神經(jīng)外科于2018年1月至2020年1月所收治，對這41例患者資料進行回顧性的分析研究，患者經(jīng)顯微外科手術(shù)以及腦血管造影確診均≥1個顱內(nèi)微小動脈瘤。手術(shù)時間為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的后3天。41例患者中男18例，女23例；年齡37～71歲，平均（56.41±4.17）歲；在41例中，38例患者以SAH起病，按照Hunt-Hess的分級可將其分為，8例I級，18例Ⅱ級，12例Ⅲ級。其中4例患者經(jīng)診斷為多發(fā)未破裂顱內(nèi)動脈瘤，2例患者有2個動脈瘤，另一例患者有3個動脈瘤。41例患者中共診斷出有66個顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤。41個為微小動脈瘤，對其中的21個微小動脈瘤采取“電療”即是應(yīng)用迷你動脈瘤夾將微小動脈瘤夾閉的顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，為本次研究觀察組。另20個微小動脈瘤，則采用血管內(nèi)栓塞治療，為本次研究對照組。在這41個微小動脈瘤中，其中有20個為未破裂動脈瘤，另21個為破裂動脈瘤。單發(fā)微小動脈瘤患者有4例，均為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）起病，其中2個動脈瘤患者有20例，其中有18例患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）起病。其中有3個動脈瘤的患者有8例，其中2例為蛛網(wǎng)膜下腔出血起病。在41個為微小動脈瘤中，未破裂的微小動脈瘤均為多發(fā)性動脈瘤。

1.2 納入及排除標準。納入標準：①術(shù)前均進行頭部CT的完善檢查，無出血情況；②與顱內(nèi)微小動脈瘤相關(guān)診斷標準符合；③患者均對本次研究知情同意。排除標準：①合并其他惡性疾病患者；②依從性較差患者；③開顱禁忌證患者。

1.3 方法。本次研究患者均采取頭部CT以及腦血管造影檢查。在進行腦血管造影檢查的檢查過程中，除采取常規(guī)的2D-DSA的腦部檢查之外，對未破裂動脈瘤以及SAH責任動脈行以3D-DSA的檢查。對照組：患者均進行常規(guī)的消毒后，采取股動脈穿刺，將合適大小的微導管以及Target Nano相關(guān)型號彈簧圈，在造影下將微小動脈瘤確定，并在計算機示蹤圖，即是3D成像后將微導管導入至動脈瘤腔中，在將其固定之后，再將彈簧圈輸送后解離。持續(xù)研究造影觀察動脈瘤栓塞情況直至栓塞滿意。觀察組：經(jīng)動脈造影予以微小動脈瘤顯示，借助于微導管及微導絲塑型，完成導絲頭端的回返，并將之搭在瘤頸處，以維心彈簧圈解脫圈予以電凝，設(shè)置電壓為0.4 V，電流設(shè)置為1.0 mA，時間持續(xù)約30 s，觀察動脈瘤不顯影，進行微導絲撤離，再次行動脈造影，在動脈瘤顯露處再次予以電凝，約2 min，為確保效果，補充電凝30 s。對電療效果予以觀察，若有因微導絲所致醫(yī)源性損傷，可予以支架貼敷操作，在將醫(yī)源性夾層覆蓋后，解脫支架，行造影，觀察效果滿意，術(shù)畢。

1.4 觀察指標。①在手術(shù)治療后，出院前，對患者進行頭部CT以及腦血管造影檢查，并評估格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）。②術(shù)后半年，對患者進行隨訪調(diào)查，復(fù)查頭部CT以及腦血管造影檢查。③血清學檢查：抽取5 mL靜脈血予以血清MMP-9、S100β測定，遵試劑盒說明書進行。

1.5 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 22.0開展統(tǒng)計工作，計數(shù)應(yīng)用（%）表示，通過卡方檢驗獲取結(jié)果，計量應(yīng)用（±s）表示，通過t檢驗獲取結(jié)果，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率對比。觀察組使用迷你動脈瘤夾可有效的將微小動脈瘤夾閉，研究中成功夾閉20個微小動脈瘤，其中未破裂動脈瘤10個，破裂動脈瘤10個，成功率為95.23%，對照組成功介入處理18個微小動脈瘤，其中未破裂動脈瘤8個，破裂動脈瘤10個，成功率為90%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 組間手術(shù)成功率對比情況（n，%）

2.2 出院時評估以及隨訪結(jié)果比較對比。出院時，觀察組GOS評分，5分為18例，4分為3例，出院時進行DSA檢查未見有微小動脈瘤殘留并且無動脈瘤夾移位。對照組GOS評分，5分為14例，4分為6例，出院時進行DSA檢查未見有微小動脈瘤殘留并且無動脈瘤夾移位，觀察組GOS評分5分例數(shù)多于對照組，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。于術(shù)后的1年進行隨訪，觀察組出現(xiàn)微小動脈瘤復(fù)發(fā)及動脈瘤夾移位為6例，對照組也為6例，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 組間術(shù)后出院前GOS評分以及隨訪療效評價[n（%）]

2.3 血清學相關(guān)指標測定情況。經(jīng)對MMP-9及S100β指標測定，在治療前處于相近水平（P＞0.05）的兩組，治療后，觀察組數(shù)據(jù)均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清學相關(guān)指標測定情況比較（±s）

表3 兩組血清學相關(guān)指標測定情況比較（±s）

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3 討論

微小動脈瘤主要指的是患者的瘤體直徑≤2 mm，在進行微小動脈瘤的治療中，主要有血管內(nèi)治療以及顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療兩種，主要根據(jù)患者的具體情況以及醫(yī)生的經(jīng)驗進行術(shù)式的選擇[3]。隨著近年來，神經(jīng)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，顱內(nèi)微小動脈瘤能夠在3D-DSA的有效檢出，顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)的不斷改良以及動脈瘤夾的更新使得開顱夾閉術(shù)亦成為治療微小動脈瘤的可選方案之一[4]。本院在近年來的研究中獲得以下的相關(guān)體會，在進行手術(shù)治療前需要進行DSA的完善，并給予有效的3D-DSA檢查診斷，選擇合適的動脈瘤夾夾閉后，需觀察患者的載瘤動脈近遠端血流的通暢性。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，研究中成功夾閉20個微小動脈瘤，其中未破裂動脈瘤10個，破裂動脈瘤10個，成功率為95.23%，對照組成功介入處理18個微小動脈瘤，其中未破裂動脈瘤8個，破裂動脈瘤10個，成功率為90%，出院時，觀察組GOS評分，5分為18例，4分為3例，出院時進行DSA檢查未見有微小動脈瘤殘留并且無動脈瘤夾移位。“電療”以及血管內(nèi)栓塞術(shù)，均可以達到治療效果[5]。

MMP-9是由上皮細胞與巨噬細胞等釋放的，為代表性血清炎性因子，在顱內(nèi)動脈瘤患者中存在著不同程度的提高。S100β主要存在于星形膠質(zhì)細胞等神經(jīng)膠質(zhì)細胞中，其水平增高，可直觀反映患者神經(jīng)元的損傷程度，為敏感的腦損傷生化學檢測指標。故經(jīng)由對上述指標的測定，可予以顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)效果的判定。結(jié)果顯示，治療前處于相近水平的MMP-9及S100β指標測定值，在治療后，觀察組數(shù)據(jù)均較對照組低，提示，電療法更有益于顱內(nèi)微小動脈瘤患者神經(jīng)損傷程度的減輕。綜上所述，對顱內(nèi)微小動脈瘤患者采取“電療”，可獲得良好的臨床應(yīng)用效果，且對患者的神經(jīng)損傷程度亦較輕，可予選用。