吳秋濤，林超群，范學(xué)政，黨偉，張業(yè)斌，趙丁丁，邱波

（中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明），廣東 深圳 518107）

0 引言

高血壓腦出血為我國(guó)臨床常見腦出血類型，發(fā)病率高，發(fā)病后病情進(jìn)展迅速，若延誤治療可危及患者生命[1]。手術(shù)為我國(guó)臨床治療高血壓腦出血的常用方法。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)階段高血壓腦出血的治療已實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)，患者的預(yù)后也得到明顯改善[2-3]。但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)，相同術(shù)式下，手術(shù)時(shí)機(jī)時(shí)及脫水藥物用量不同，患者的臨床療效也存在一定程度的差異[4-5]。因此，目前我國(guó)臨床迫切需要一種能夠?yàn)榧膊≈委熖峁┲笇?dǎo)價(jià)值的參考依據(jù)?；谏鲜霈F(xiàn)狀，本研究對(duì)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓腦出血微創(chuàng)治療中的指導(dǎo)價(jià)值及應(yīng)用優(yōu)勢(shì)進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院2018年12月至2020年9月收治的66例高血壓腦出血患者。根據(jù)入院先后順序?qū)?6例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組中，男19例，女14例，年齡49～75歲，平均（61.2±4.8）歲。觀察組中，男18例，女15例，年齡46～76歲，平均（61.7±4.5）歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究在獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，獲得患者家屬知情同意后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為高血壓腦出血；②具有微創(chuàng)手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本次發(fā)病為疾病復(fù)發(fā)；②合并其他重大軀體疾??；③行頭顱CTA檢查為明確腦血管畸形引起腦出血患者。

1.2 方法。所有患者入院后均密切觀察意識(shí)狀態(tài)，瞳孔狀況，均在氣管插管全麻下接受微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療。對(duì)照組根據(jù)意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及影像學(xué)檢查結(jié)果確定脫水藥物用量及手術(shù)治療時(shí)機(jī)。觀察組根據(jù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果確定脫水藥物用量及手術(shù)治療時(shí)機(jī)。顱內(nèi)壓具體監(jiān)測(cè)方法為留置腦室引流管，進(jìn)行腦室內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)，顱內(nèi)壓力在15～20 mmHg之間的患者，保持呼吸道通暢和維持電解質(zhì)穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)后實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療，顱內(nèi)壓力高于20 mmHg的患者給予靜脈滴注甘露醇，當(dāng)顱內(nèi)壓力低于20 mmHg，且維持時(shí)間超過10 min后再行微創(chuàng)手術(shù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者脫水藥物用量、治療前、后的神經(jīng)功能缺損程度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。神經(jīng)功能缺損程度應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～45分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 24.0進(jìn)行研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料組間差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脫水藥用量比較。觀察組患者脫水藥物用量為（1592.5±94.2）mL，較對(duì)照組的（1648.7±98.5）mL少（t=2.369；P=0.021）。

2.2 治療前后的神經(jīng)功能缺損程度比較。兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.845＞0.05），治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度比較（±s）

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2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血患者的手術(shù)治療效果可受到多種因素的影響，然而目前我國(guó)臨床尚無能夠指導(dǎo)高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)[8-9]。伴隨著神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)療器械的不斷豐富，近年來有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床診治中的應(yīng)用價(jià)值引起關(guān)注[10-11]。為明確有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓腦出血微創(chuàng)治療中的應(yīng)用價(jià)值，我院開展本次研究，結(jié)果顯示根據(jù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果確定脫水藥物用量和手術(shù)時(shí)機(jī)的觀察組患者治療后的神經(jīng)功能缺損程度明顯輕于根據(jù)意識(shí)狀態(tài)、瞳孔狀態(tài)等確定脫水藥物用量和手術(shù)時(shí)機(jī)的對(duì)照組患者，且脫水藥物用量明顯少于對(duì)照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者[12-13]。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓腦出血微創(chuàng)治療中的應(yīng)用，可對(duì)患者的顱內(nèi)壓變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，通過監(jiān)測(cè)結(jié)果給予對(duì)癥治療，可有效提高治療效果，能夠?yàn)榛颊呒膊∨R床治療提供指導(dǎo)價(jià)值，提升患者的生存率，有利于進(jìn)一步改善患者預(yù)后[14-15]。分析原因可能為：本研究應(yīng)用的有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)為動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，為美國(guó)強(qiáng)生公司Codman顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，術(shù)后可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓[16]。由傳感器和監(jiān)護(hù)儀共同實(shí)現(xiàn)對(duì)患者顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度高，能夠較客觀的反映患者病情變化，為醫(yī)師判定脫水藥物用量和手術(shù)治療時(shí)機(jī)提供客觀參考價(jià)值[17]。

綜上所述，本研究得出有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓腦出血微創(chuàng)治療中的應(yīng)用，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師確定患者的脫水藥物用量和手術(shù)時(shí)機(jī)提供參考價(jià)值，有利于減少患者治療期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的住院費(fèi)用，進(jìn)一步改善患者整體療效。