陸翊平，楊群，徐東，傅駿

（濰坊市疾病預(yù)防控制中心，山東 濰坊）

0 引言

職業(yè)病是嚴(yán)重影響職業(yè)人群身心健康的法定性疾病。其特點(diǎn)為病因有特異性，只有接觸職業(yè)性有害因素才能患相應(yīng)職業(yè)??；病因多數(shù)可檢測(cè)；大多數(shù)職業(yè)病目前缺乏特效治療[1]。但采取有效的預(yù)防措施即可防止職業(yè)病發(fā)生。為了解濰坊市新發(fā)職業(yè)病及其職業(yè)病鑒定情況、特征，我們對(duì)2009年至2020年轄區(qū)內(nèi)職業(yè)病診斷與鑒定情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 資料

統(tǒng)計(jì)資料來(lái)源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)職業(yè)病及健康危害因素監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”中的濰坊市2009年1月1日至2020年12月31日新診斷的職業(yè)病病例及其職業(yè)病鑒定病例。

1.2 方法

對(duì)導(dǎo)出的數(shù)據(jù)采用Excel 2013軟件進(jìn)行描述性流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 新診職業(yè)病類別分布情況

目前，法定職業(yè)病分為十類132種。濰坊市2009～2020年共新診斷并上報(bào)各種類職業(yè)病1116例，無(wú)死亡病例。職業(yè)病發(fā)病例數(shù)居前三位的分別為塵肺病1015例，占90.95%；職業(yè)中毒42例，占3.76%；職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病39例，占3.49%；除上述三類之外的職業(yè)病20例，僅占1.79%，見表1。

表1 2009～2020年新診斷職業(yè)病情況表（n,%）

2.2 新發(fā)職業(yè)病年度分布特征

如表1所示：職業(yè)病年度發(fā)病例數(shù)最高的為2015年214例，占19.18%；居二、三位的分別為2016年176例，占15.77%；2017年168例，占15.05%。

2.3 新發(fā)塵肺種類分布情況

塵肺病分為13種。濰坊市2009～2020年共新診斷并上報(bào)各種塵肺病1015例。塵肺病發(fā)病例數(shù)居前三位的分別為矽肺359例，占35.37%；煤工塵肺259例，占25.52%；電焊工塵肺201例，占19.80%。鑄工塵肺、陶工塵肺、水泥塵肺發(fā)病例數(shù)居四至六位，分別為74例，占7.29%；57例，占5.62%；47例，占4.63%，見表2。

表2 2009～2020年新診斷各種塵肺情況表（n,%）

2.4 新發(fā)塵肺年度分布特征

如表1所示：塵肺病年度發(fā)病例數(shù)最高的為2015年210例（占20.69%）；居二、三位的分別為2016年173例（占17.04%）；2017年166例（占16.35%）。

2.5 職業(yè)病鑒定情況及特征

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2009～2020年濰坊市新診職業(yè)病進(jìn)行市級(jí)職業(yè)病鑒定的共13例，其中12例為塵肺，占92.31%。職業(yè)病鑒定年度分布特征為2017年高發(fā)（10例，占76.92%），其他年度0～1例，見表3。

表3 2009～2020年濰坊市職業(yè)病鑒定情況表（%）

3 討論

濰坊市職業(yè)病發(fā)病率在山東省處于較高水平[2]，2009～2020年共新診斷并上報(bào)各類職業(yè)病1116例。發(fā)病特征為塵肺病、職業(yè)中毒、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病三類職業(yè)病病例居前三位，其他類別職業(yè)?。ㄈ缥锢硪蛩厮侣殬I(yè)病——中暑、職業(yè)性傳染病——布魯氏菌病、職業(yè)性腫瘤等），僅占1.79%。12年期間未報(bào)告塵肺病死亡病例，但在近兩年對(duì)塵肺病患者隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有多例死亡，故存在塵肺病死亡病例漏報(bào)現(xiàn)象。

近12年，濰坊市新發(fā)職業(yè)病以塵肺病為主，占90.95%，其中矽肺和煤工塵肺是濰坊市最為嚴(yán)重的塵肺病，其特征為2015～2017年新診塵肺病例出現(xiàn)顯著性增高現(xiàn)象[3]。原因是兩個(gè)國(guó)有煤礦進(jìn)行關(guān)停并轉(zhuǎn)，對(duì)全部接塵職工進(jìn)行了規(guī)范的職業(yè)健康檢查。因國(guó)有煤礦具有從業(yè)人數(shù)多、人員流動(dòng)小、接觸煤塵和矽肺工齡長(zhǎng)和能依法診斷職業(yè)病等特點(diǎn)，故2015～2017年濰坊市呈現(xiàn)以新診煤工塵肺和矽肺病例數(shù)量顯著增多的特征。因?yàn)H坊市現(xiàn)有煤礦均已停止采煤，且只有個(gè)別鐵礦在采礦，故預(yù)測(cè)濰坊市未來(lái)幾年矽肺和煤工塵肺新診病例數(shù)將呈逐年下降趨勢(shì)。2017年因兩個(gè)大型機(jī)械股份公司改制，對(duì)全部接塵職工進(jìn)行了規(guī)范的職業(yè)健康檢查，致使2017年新診電焊工塵肺病例數(shù)量顯著增多。濰坊市是機(jī)械制造大市，預(yù)測(cè)未來(lái)幾年電焊工塵肺新診病例數(shù)量及構(gòu)成比將呈逐年上升趨勢(shì)。

機(jī)械制造行業(yè)具有噪聲強(qiáng)度較高的特點(diǎn)，故噪聲聾行業(yè)分布以制造業(yè)為主[4]。而輕度噪聲聾不會(huì)對(duì)工作和生活造成嚴(yán)重影響，故患者多未進(jìn)行職業(yè)病診斷。但隨著生活水平的提高和對(duì)勞動(dòng)者職業(yè)病防治知識(shí)的普及，接觸噪聲的勞動(dòng)者將進(jìn)行相應(yīng)診斷，預(yù)測(cè)未來(lái)幾年噪聲聾新診病例數(shù)量及構(gòu)成比將呈逐年上升趨勢(shì)。

近12年，職業(yè)中毒報(bào)告數(shù)量居第二位。濰坊市為化工生產(chǎn)大市，特別是中小型化工企業(yè)居多。目前部分用人單位職業(yè)健康檢查主體責(zé)任落實(shí)不到位，部分企業(yè)未組織或未嚴(yán)格按照職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法對(duì)職工進(jìn)行規(guī)范的職業(yè)健康檢查，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性職業(yè)中毒，而急性職業(yè)中毒患者多未進(jìn)行職業(yè)病診斷，存在漏診漏報(bào)現(xiàn)象[5]，故目前的職業(yè)病報(bào)告數(shù)據(jù)不足以真實(shí)反映本市職業(yè)病發(fā)病情況[3]。因許多小化工企業(yè)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施缺失落后，且生產(chǎn)和使用的化學(xué)毒物種類繁多，預(yù)測(cè)未來(lái)幾年職業(yè)中毒新診病例數(shù)量及構(gòu)成比將呈逐年上升趨勢(shì)[6]。

《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》明確了各相關(guān)部門在職業(yè)病診斷與鑒定過程中的責(zé)任，為勞動(dòng)者順利進(jìn)入職業(yè)病診斷與鑒定程序提供了法律依據(jù)[7-8]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，近12年濰坊市新診斷各種類職業(yè)病1116例，其中只有13例進(jìn)行了職業(yè)病鑒定，僅占1.16%，表明職業(yè)病診斷認(rèn)可度很高。濰坊市近12年職業(yè)病鑒定的特征是，除1例為職業(yè)中毒病例外，其他均為塵肺?。?2例，占92.31%）。職業(yè)病鑒定于2017年顯著增高（10例，占76.92%），究其原因是，上述一關(guān)停并轉(zhuǎn)煤礦于2015年至2016年組織接塵濃度較高、工齡較長(zhǎng)職工進(jìn)行職業(yè)病診斷，當(dāng)事人雙方無(wú)異議；于2017年組織接塵濃度較低、工齡較短的職工進(jìn)行職業(yè)病診斷，并對(duì)當(dāng)事人雙方有異議的10例塵肺病診斷病例由用人單位提請(qǐng)了鑒定。根據(jù)上述特征預(yù)測(cè)，今后一般不會(huì)出現(xiàn)一年10例的職業(yè)病鑒定情況，但隨著勞動(dòng)者和企業(yè)維權(quán)意識(shí)不斷提高，預(yù)測(cè)職業(yè)病鑒定病例數(shù)量將呈逐年上升趨勢(shì)。