武彤暉，王芬芬

（解放軍第960醫(yī)院泰安院區(qū)，山東 泰安）

0 引言

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，在現(xiàn)階段腔鏡手術(shù)的操作也在逐步的優(yōu)化，其手術(shù)具有操作較為簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷較小、恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)。在臨床工作中受到的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。在一般情況下，醫(yī)院腔鏡器械會(huì)在醫(yī)院的消毒供應(yīng)室進(jìn)行統(tǒng)一的消毒、滅菌、清洗保存等處理。但是如果發(fā)生消毒不到位的情況就會(huì)導(dǎo)致引發(fā)院內(nèi)的感染情況發(fā)生，不僅僅對(duì)患者的病情起到副作用，還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不良的醫(yī)患糾紛等情況給醫(yī)院和患者造成了十分嚴(yán)重的影響。在日常工作中對(duì)消毒供應(yīng)室的管理工作顯得十分重要[2]。為了保證手術(shù)的安全性，同時(shí)為病人提供良好的服務(wù)，需要對(duì)醫(yī)院的腔鏡器械的消毒處理合格率進(jìn)行不斷的提高，所以，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理能力非常關(guān)鍵。為了探討更加有效的腔鏡器械相關(guān)護(hù)理管理，展開了本次有關(guān)研究，最終得到了較為理想的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院在2019年6月至2020年6月消毒供應(yīng)室進(jìn)行消毒處理的腔鏡器械800件進(jìn)行探討分析，按時(shí)間分組，對(duì)2019年采取常規(guī)護(hù)理消毒管理為對(duì)照組；2020年1～6月采取腔鏡器械護(hù)理改進(jìn)方法為實(shí)驗(yàn)組；腔鏡器械與輔助用品均屬于臨床手術(shù)科室，同時(shí)選擇在醫(yī)院進(jìn)行工作的護(hù)理人員110名進(jìn)行探討，對(duì)兩組一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異不大（P＞0.05），具有臨床對(duì)比性。

1.2 護(hù)理措施

針對(duì)對(duì)照組患者應(yīng)用一般護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行護(hù)理改進(jìn)管理，主要如下。

1.2.1 腹腔鏡器械接收前的準(zhǔn)備

①開展培訓(xùn)：消毒供應(yīng)室的工作者對(duì)某些腔鏡器械的消毒處理的技能熟練程度不夠高，邀請(qǐng)廠家以及手術(shù)室骨干介紹相關(guān)器械名稱、功能、拆卸、清洗步驟與質(zhì)量情況，演示操作同時(shí)進(jìn)行考核，增加認(rèn)知度。組織學(xué)習(xí)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的相關(guān)技能內(nèi)容，增加專業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)[3]。②制定工作步驟：按照相關(guān)準(zhǔn)則，明確腹腔鏡器械的接收、清洗步驟、檢查、組裝步驟，滅菌方法，發(fā)放流程并制定質(zhì)量要求，安排人員監(jiān)督管理，確保工作質(zhì)量。

1.2.2 腹腔鏡清洗護(hù)理

①腔鏡器械應(yīng)用后馬上按要求行預(yù)處理，手中使用的腔鏡器械在手術(shù)結(jié)束后需要第一時(shí)間進(jìn)行處理，應(yīng)用溫滅菌水進(jìn)行血跡清除清洗，避免血液凝固成為血痂，給后期的消毒清晰工作增加難度。腔隙和鏈接位置采取20 mL的無(wú)菌注射器進(jìn)行沖洗后保存，使用后器械應(yīng)該馬上拆卸清洗，擺放好。②根據(jù)腔鏡器械清洗要求進(jìn)行。a.洗滌：包括清洗、水洗、酶洗。把各關(guān)節(jié)打開，采取流動(dòng)水與高壓水槍沖洗；鉗子的關(guān)節(jié)與咬合面采取毛刷洗刷；無(wú)法拆卸的選擇毛刷刷洗，流動(dòng)水沖凈，防止劃傷鏡面；需要在清洗盒中放置橡皮圈（墊），沖洗干凈，避免丟失，將穿刺針拆卸，流動(dòng)水沖洗之后使用高壓水槍在進(jìn)行沖洗；然后放在1:100的多酶清洗液中浸泡5 min，軟化血漬，用50 mL注射器抽取多酶清洗液多次沖洗孔道，器械沖凈后放在超聲清洗機(jī)中，密閉3～5 min，在軟水流動(dòng)水下面進(jìn)行沖洗，無(wú)法超聲器械手洗后，流動(dòng)水軟水下沖洗，沖洗內(nèi)鏡面。b.消毒：清洗后器械浸泡在酸性氧化電位水中2 min，禁忌不重疊，軸節(jié)全部打開。c.保養(yǎng)：將處理干凈的器械在浸泡液中進(jìn)行完全的浸泡在稀釋后的潤(rùn)滑劑中（潤(rùn)滑劑：水=1:10），小型器械浸泡30 s，大型管道或關(guān)節(jié)多的器械浸泡2 min。d.干燥：將器械放在干燥柜干燥，設(shè)置溫度70～80 ℃保持大概10 min，管腔類用高壓氣槍吹干。③鏡頭和光纜的處理：術(shù)后采用多酶液的濕紗布對(duì)鏡頭與導(dǎo)線的血跡、污漬給予擦拭，采取吸水較強(qiáng)的軟布擦干，放置光纜時(shí)，呈自旋放在腹腔鏡專用盒中，禁忌成角折疊或彎曲，鏡面采取脫脂棉球或拭鏡紙順時(shí)針方向擦拭，防止鏡面不利于術(shù)中使用[4]。

1.2.3 腹腔鏡器械的滅菌

①對(duì)不耐高溫的，例如內(nèi)鏡鏡頭、攝像頭、雙極電凝線、超聲刀線、冷光源導(dǎo)線等，選擇環(huán)氧乙烷滅菌。它是滅菌效果最強(qiáng)的化學(xué)滅菌劑之一，能夠殺死一切微生物，例如細(xì)菌芽胞，屬于主要的低溫滅菌方法。適合任何腹腔鏡手術(shù)器械的滅菌，最典型的特點(diǎn)就是穿透力強(qiáng)。每次滅菌均伴有滅菌指示記錄與化學(xué)指示卡給予觀察，按照記錄以及指示卡變色情況評(píng)價(jià)滅菌效果，每次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。②壓力蒸汽滅菌法，對(duì)耐高溫高壓的器械選擇壓力蒸汽滅菌處理。放于專用滅菌盒內(nèi)，根據(jù)滅菌操作流程進(jìn)行，每次滅菌有滅菌指示記錄和化學(xué)指示卡給予觀察[5]。

1.2.4 腹腔鏡器械的保養(yǎng)

①正確的保養(yǎng)是確保器械功能正常，增加使用時(shí)間，每樣器械均應(yīng)該輕取輕放。②鏡面清洗后采取軟布擦干，保護(hù)帽套住，防止發(fā)生摩擦碰撞，損害鏡片。③導(dǎo)線的保護(hù)，導(dǎo)線清潔后儲(chǔ)存時(shí)禁忌打折，盤旋彎曲度需要超過90°，避免損害光纖，降低使用效果與減少使用時(shí)間。④積極檢查鉗子的活動(dòng)關(guān)節(jié)，觀察鉗端的閉合情況，關(guān)節(jié)處涂潤(rùn)滑劑。⑤銳利器械需要套上橡皮保護(hù)套。⑥穿刺錐、轉(zhuǎn)換器上的密封圈、橡皮帽，若發(fā)生老化、裂口時(shí)需要立即更換，防止發(fā)生漏氣而降低氣腹效果。⑦沖洗引管上有一閥門，需要按時(shí)拆卸清潔、上油，保持閥門的靈活性[6]。

1.3 療效判斷

對(duì)比兩組的腔鏡器械清洗、消毒、滅菌合格率以及包裝合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，將消毒供應(yīng)室的器械消毒合格率、器械的包裝合格率等數(shù)據(jù)應(yīng)用（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)比兩組的清洗、消毒、滅菌合格率等情況，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 效果比較（%）

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，在現(xiàn)階段腔鏡手術(shù)的操作也在逐步的優(yōu)化，其手術(shù)具有操作較為簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷較小、恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)。在腔鏡器械清洗消毒滅菌護(hù)理管理的過程中，能夠有良好的護(hù)理管理質(zhì)量，對(duì)于腔鏡器械使用中的安全性具有密切關(guān)系。為了保證手術(shù)的安全性，同時(shí)為病人提供良好的服務(wù)，就需要保證腔鏡器械清洗消毒滅菌的高合格率，所以，及時(shí)的加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理能力非常關(guān)鍵。常規(guī)的護(hù)理管理方法是在根據(jù)消毒供應(yīng)中心相關(guān)工作規(guī)范的條件下，即使說(shuō)可以獲得一定的腔鏡器械清洗消毒滅菌效果，然而，還和預(yù)期要求具有明顯的差異。所以，本院消毒供應(yīng)中心改進(jìn)了護(hù)理管理，強(qiáng)調(diào)消毒供應(yīng)中心的護(hù)士工作中對(duì)細(xì)節(jié)的管理，保障器械護(hù)理管理質(zhì)量。細(xì)化了原來(lái)“粗線條”的規(guī)章制度，督促護(hù)理工作的及時(shí)有效開展，以持續(xù)改進(jìn)消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理的工作質(zhì)量。研究表明，實(shí)驗(yàn)組的腔鏡器械清洗消毒滅菌的合格率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組，差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說(shuō)明了，在腔鏡器械清洗消毒滅菌護(hù)理管理中進(jìn)行改進(jìn)護(hù)理管理模式，可以提高清洗消毒滅菌的合格率。

綜上所述，對(duì)于腔鏡器械清洗消毒滅菌護(hù)理管理中進(jìn)行改進(jìn)護(hù)理管理模式，可以提高清洗消毒滅菌的合格率，確保手術(shù)安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，值得臨床更多的推廣和研究。