趙哲

（吉林省長春市電力醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

頸椎?。–ervical Spondylosis）屬于臨床中極為常見的頸椎綜合征，其多發(fā)人群以中老年人群、長期坐姿不端正、睡眠體位不佳等人群，患病者極為常見的臨床癥狀表現(xiàn)以下肢乏力、頸背疼痛、手指發(fā)麻以及上肢無力等癥狀為主，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和身體健康[1]。現(xiàn)階段對于治療此類疾病主要以藥物治療、運(yùn)動療法、牽引治療、手法按摩推拿療法等手段最為多見，其中以針灸和推拿應(yīng)用最為廣泛，其治療效果更為突出，得到臨床醫(yī)師和患者的一致肯定和青睞[2-3]。本文針對針灸推拿分期施用改善頸椎曲度治療頸椎病的臨床效果進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年3月至2020年3月選擇80例患者展開分析和探究，嚴(yán)格根據(jù)其治療方式的差異性分為觀察組（針灸推拿分期施用）和對照組（針灸推拿同期施用）各40例，對照組中男性22例，女性18例，年齡20～69歲，平均（44.52±7.14）歲；觀察組中男性26例，女性14例，年齡21～71歲，平均（44.71±7.01）歲。將兩組一般資料進(jìn)行比對，P＞0.05，無顯著差異。

1.2 方法

觀察組實(shí)施針灸推拿分期施用，在進(jìn)行針刺治療時主要選擇的穴位以大椎穴、風(fēng)池穴、腦空穴、供血穴、頸部夾脊穴等為主，首先毫針的選擇需要根據(jù)患者針刺穴位的肌肉豐滿程度進(jìn)行合理的選擇，在進(jìn)行治療前對以上穴位和部位實(shí)施常規(guī)消毒滅菌操作，首先風(fēng)池穴采用斜刺法進(jìn)針0.5～0.8寸，腦空穴采用平刺法進(jìn)針0.3～0.5寸，供血穴采用直刺法進(jìn)針0.3～0.4寸，大椎穴采用斜刺法進(jìn)針0.8～1寸，頸部夾脊穴采用直刺法進(jìn)針0.5～1寸，其手法均以平補(bǔ)平瀉進(jìn)行操作，得氣后留針時間控制在0.5 h左右，每日1次，每次30 min，1周治療6 d，治療總療程為2周[4]。

推拿的治療需要在針刺的治療結(jié)束后進(jìn)行，首先對患者頸椎小關(guān)節(jié)的紊亂選擇的屈頸部旋轉(zhuǎn)定位扳法進(jìn)行相應(yīng)的矯正操作，當(dāng)各小關(guān)節(jié)復(fù)位后，為患者實(shí)施松解類手法進(jìn)行鞏固，治療周期為1周。其主要的實(shí)施流程和步驟如下所示：首先指導(dǎo)患者保持正確的體位（坐位），臨床醫(yī)師站立于患者的身后，分別對患者肩部、枕部以及頸部三個部位使用拇指揉法進(jìn)行操作，時間為3 min，從而使得局部肌肉處于放松狀態(tài)，繼而使用彈撥法和撥發(fā)法分別對患者肩胛提肌線、上項(xiàng)線、鎖骨上線、棘突線、關(guān)節(jié)囊線、肩胛骨內(nèi)側(cè)線/外側(cè)線、下項(xiàng)線、岡下線、華佗夾脊線、岡上線、橫突線進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療，時間為15 min，對于存在結(jié)節(jié)或者肌肉極度緊張的情況需要為患者實(shí)施針對性的治療進(jìn)行干預(yù)，其治療原則以少火生氣和壯火食氣為主，兩火相結(jié)合進(jìn)行治療方可達(dá)到驅(qū)邪不傷正的目的[5]。以上操作完成后選擇拿法對患者頸肩部肌肉再次進(jìn)行放松，時間為2 min，從而真正意義上達(dá)到的機(jī)體肩部、枕部以及頸部的肌肉放松、氣血通暢的目的。為患者達(dá)到肌肉放松目的后仍然保持坐位，臨床醫(yī)師首先使用雙手拇指對患者兩側(cè)頸椎橫突進(jìn)行觸診操作，從而發(fā)現(xiàn)患者頸椎小關(guān)節(jié)紊亂的具體位置，而后在患者全身放松狀態(tài)下站在其身后，使用左手拇指頂按住病變頸椎棘突旁，右手手臂則保持屈曲狀態(tài)，采用肘窩對患者下頜部實(shí)施固定操作，使得患者的頸部屈曲，當(dāng)拇指下感到棘突活動的實(shí)施指導(dǎo)患者緩慢朝向棘突病變部位的方向轉(zhuǎn)頭，轉(zhuǎn)到最大幅度后指導(dǎo)患者向后靠到臨床醫(yī)師身上，繼而臨床醫(yī)師的手部和肘窩同一時間順勢向上實(shí)施牽引操作，并依靠患者自身重力使得棘突病變進(jìn)行復(fù)位操作，當(dāng)聽到彈響聲好后醫(yī)師左手拇指下的棘突回位后會出現(xiàn)跳動感，治療總療程為7 d[6]。

對照組實(shí)施針灸推拿同期施用，針灸和推拿的實(shí)施方式與觀察組相同。

兩種治療方式的時間相同，治療總療程為21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組在接受不同治療方案下其治療總有效率的變化情況，本次研究療效判斷標(biāo)準(zhǔn)主要劃分為以下四個維度：痊愈（臨床癥狀完全消失，頸部和上肢功能完全恢復(fù)正常，同時頸椎曲度恢復(fù)正常狀態(tài)）、顯效（臨床癥狀、頸部以及上肢功能基本恢復(fù)至正常狀態(tài)，并且頸椎曲度得到明顯的改善）、有效（臨床癥狀、頸部以及上肢功能一定程度的改善，并且頸椎曲度得到一定的改善）和無效（臨床癥狀及體征未得到改善或者加重）[7]。

觀察兩組治療前后經(jīng)X線檢查后其頸椎生理曲度C值，選擇Borden測量法對曲度進(jìn)行準(zhǔn)確的測量，當(dāng)C值≥17 mm的情況下為前凸，當(dāng)C值≥0 mm但≤7 mm的情況下為變直，當(dāng)C值≤ 0mm的情況下為反弓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0對資料進(jìn)行分析處理，計量資料用（）來表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，兩組患者對比有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療總有效率[n(%)]

2.2 兩組治療前后頸椎曲度C值變化情況

治療前兩組頸椎曲度C值無顯著差異，P＞0.05，治療后觀察組頸椎曲度C值顯著高于對照組，兩組患者對比有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，見表2。

表2 兩組治療前后頸椎曲度C值變化情況（,mm）

表2 兩組治療前后頸椎曲度C值變化情況（,mm）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病屬于“痹證”“眩暈”“項(xiàng)痹”等范疇，其中醫(yī)病機(jī)認(rèn)為，機(jī)體虛弱，受到外邪入侵或者外傷勞損下使得頸部的靜脈氣血組織不暢通，當(dāng)筋骨懈怠聯(lián)合經(jīng)筋失養(yǎng)的情況下導(dǎo)致頸椎生物力學(xué)出現(xiàn)失衡的情況。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病是由于人們長期伏案工作、學(xué)習(xí)，使得肩頸部肌群和韌帶出現(xiàn)勞傷和攣縮，肌群張力失衡的情況下導(dǎo)致機(jī)體脊椎內(nèi)外的生物力學(xué)平衡受到影響，長期如此導(dǎo)致椎體移位、病變以及骨質(zhì)增生等出現(xiàn)，進(jìn)一步對頸椎周圍的脊髓、神經(jīng)以及血管等軟組織進(jìn)行壓迫引發(fā)頸椎病[8]。針灸聯(lián)合推拿是基于病機(jī)的基礎(chǔ)上達(dá)到標(biāo)本兼顧的目的，針刺和推拿均具有調(diào)形、調(diào)氣、調(diào)神的作用，進(jìn)而達(dá)到得扶正祛邪、舒筋活絡(luò)、標(biāo)本同治的治療目的，但兩者之間仍然存在著一定差異，各有千秋，如針刺可在短時間內(nèi)對多個穴位進(jìn)行治療，而推拿不受時間、地點(diǎn)、環(huán)境等條件的限制，其對于小關(guān)節(jié)紊亂糾正以及骨關(guān)節(jié)錯位糾正均有著極高的治療效果，因此將兩者聯(lián)合進(jìn)行治療可達(dá)到最佳的治療效果，分期施用使得患者近遠(yuǎn)期治療效果，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)以及治療時間等均更為人性化。在本次研究中，為頸椎病患者選擇針灸推拿分期進(jìn)行治療，其研究結(jié)果顯示如下：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且頸椎曲度C值顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，根據(jù)結(jié)果分析可知，行之有效的治療方式對于改善患者頸部肌群血液循環(huán)、肌張力恢復(fù)均具有重要意義。

綜上所述，為頸椎病患者實(shí)施針灸推拿分期施用進(jìn)行治療較之同期治療，兩相比較之下，前者的治療效果更為理想，不僅有效改善了患者的臨床癥狀，同時也對頸椎曲度有著極高的改善作用，繼而提高患者生活舒適度，值得推廣應(yīng)用。