邢鵬，陳玉華，安凌飛

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見的關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，隨著年齡增長發(fā)病風險增加。臨床治療方案有很多種，目前仍主要致力于緩解癥狀[1]。隨著近些年中醫(yī)學(xué)研究的深入發(fā)展，膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制、藥物作用機制的相關(guān)研究也取得了很大的進步[2]。中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的手段很多，包括中藥內(nèi)服、外敷、針灸、按摩穴位等[3]?，F(xiàn)就我院收治的80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療資料進行整理和分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年6月我院中醫(yī)骨傷科收治的80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，男性38例、女性42例；年齡41～70歲，平均（55.8±1.7）歲根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組各40例。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

（1）中藥外敷：以250 mL陳醋與麻痹止痛湯藥渣混合后加熱后裝進紗布袋里，敷在膝關(guān)節(jié)上20 min。（2）以TDP（電磁波治療儀）照射局部30 min/次，1次/d。（3）理療：讓患者仰臥位，下肢自然伸直，以順時針按摩髕骨周圍、股骨內(nèi)外側(cè)髁、大腿內(nèi)外側(cè)、脛骨上段。再以點、揉、按的方法按摩梁丘、足三里、鶴頂、陽陵泉、膝眼、血海等穴。再以掌心托住髕骨，向各方向推移。最后在俯臥位下牽拉或屈伸膝關(guān)節(jié)，雙手配合最大程度活動膝關(guān)節(jié)，點揉陰谷和承山穴位，按摩腓腸肌。（4）中藥內(nèi)服：應(yīng)用加減桃紅四物湯內(nèi)服治療，方用：當歸9 g、川芎9 g、赤芍9 g、桃仁9 g、紅花6 g、大黃3 g、金蝎3 g、地鱉蟲6 g、大黃3 g、川牛膝9 g、蜈蚣3條、甘草3 g，腎虛者增加狗脊和杜仲，氣虛者增加黨參和黃芪，寒濕痹痛者增加桂枝，濕熱偏重者增加忍冬藤、防己，脾虛者增加陳皮和白術(shù)。每天1劑，水煎服，早晚溫服。對照組應(yīng)用（1）+（2）+（3）治療方案，觀察組應(yīng)用（1）+（2）+（3）+（4）治療方案。15 d為1個療程，共4個療程。

1.3 觀察指標

療效評估：治療后疼痛、腫脹等癥狀明顯緩解或消失，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正?；蚪咏?，為顯效。治療后臨床癥狀、關(guān)節(jié)活動服改善，為有效；未達到上述標準、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳，為無效[4]。記錄兩組治療前后HHS膝關(guān)節(jié)功能評分、VAS疼痛程度等。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組和對照組有效率分別為95.00%、80.00%，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（n,%）

2.2 兩組其他觀察指標比較

觀察組治療后HHS膝關(guān)節(jié)功能評分（72.1±1.6）分明顯高于對照組，VAS疼痛評分（2.1±0.3）分明顯低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組其他觀察指標比較（,分）

表2 兩組其他觀察指標比較（,分）

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者主要為中老年人群，主要表現(xiàn)為進展緩慢性膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，有觸痛感、病變局部僵硬或腫大，關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音，還可伴有關(guān)節(jié)腔積液，對日常生活造成很大影響[5]。關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎病理形態(tài)的研究發(fā)現(xiàn)其主要病理形態(tài)在于關(guān)節(jié)軟骨被損傷、關(guān)節(jié)邊緣骨聚，內(nèi)在因子是關(guān)節(jié)軟骨自身改變，在炎癥、外傷下會破壞軟骨，暴露軟骨中的隱蔽抗原，誘發(fā)酶免疫反應(yīng)而繼發(fā)性損傷[6]。中醫(yī)認為肢體疼痛、麻木、酸楚、僵直、關(guān)節(jié)畸形及活動受限癥狀的病機也在于“不通”，將膝骨性關(guān)節(jié)炎劃為“膝痹”范圍，認為長期慢性勞損引起肝腎虧虛、氣血不足，加上風寒外邪入侵，留于關(guān)節(jié)及筋骨，導(dǎo)致氣血不暢、痰濕阻滯于經(jīng)絡(luò)，時間久了就形成膝痹、疼痛[7]。中醫(yī)治療采用多種手段協(xié)同治療，取得了很不錯的成效。桃紅四物湯可以活血祛瘀、養(yǎng)血、行氣，紅花及桃仁都是強勁破血制品，川芎可調(diào)暢氣血、活血，全方可祛淤血、暢氣機、生新血、溫經(jīng)鎮(zhèn)痛[8]。配合理療可促進關(guān)節(jié)靜脈回流、減少瘀滯、改善血液循環(huán)、促炎癥吸收、促關(guān)節(jié)軟骨新陳代謝，從而更好的恢復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能。TDP照射可以加強局部細胞活力和酶活性，增強滑膜內(nèi)炎性因子代謝。本組研究結(jié)果表明觀察組整體療效、HSS評估及VAS評估指標均優(yōu)于對照組。

綜上所述，加減桃紅四物湯聯(lián)合理療對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果肯定，值得推廣使用。