馬玉學(xué)

（赤峰市寧城縣中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

肺部結(jié)節(jié)是一種病因尚未闡明的肉芽腫性疾病，該病呈世界分布，歐美國(guó)家發(fā)病率較高[1]。目前多認(rèn)為本病的發(fā)生與細(xì)胞免疫、體液免疫紊亂等因素相關(guān)，該病常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴等部位。隨著人們健康意識(shí)提升與影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，肺部結(jié)節(jié)的檢出率近年來呈升高趨勢(shì)。相關(guān)研究指出，30%～40%肺部小結(jié)節(jié)疑似惡性。如何提升肺結(jié)節(jié)診斷和鑒別水平是影像科臨床長(zhǎng)期探究的重點(diǎn)領(lǐng)域[2]。既往臨床對(duì)肺部結(jié)節(jié)多采取胸部X線片結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合診斷，然而其準(zhǔn)確性不高，臨床應(yīng)用有限。多層螺旋CT空間分辨率高，對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征顯示清晰，但CT掃描具有一定輻射性，常規(guī)掃描輻射劑量相對(duì)較大，易引發(fā)受檢者擔(dān)憂，對(duì)于常規(guī)健康體檢者并不適宜[3]。本次研究對(duì)比了兩種不同劑量CT掃描對(duì)肺結(jié)節(jié)影像學(xué)征象顯示的差異，以期進(jìn)一步分析CT低劑量胸部掃描在肺結(jié)節(jié)的中的診斷價(jià)值，為臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2020年3月至2021年3月經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者80例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本組患者中，男48例，女32例，年齡28～75歲，平均（46.12±3.25）歲。

肺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肺內(nèi)存在表現(xiàn)為圓形或類圓形的局灶性高密度影，長(zhǎng)寬比＜2。②結(jié)節(jié)數(shù)量≤3枚。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)常規(guī)CT檢查符合肺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女。②CT掃描相關(guān)禁忌癥。③碘過敏史。

1.2 方法

兩組均采用西門子SOMATOM Sensation64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描。掃描前，將患者體外異物清除，取仰臥位，頭先進(jìn)方向。指導(dǎo)患者雙臂上舉，聽指令進(jìn)行吸氣、屏氣、呼氣。以胸鎖關(guān)節(jié)上5 cm處為掃描定位線，預(yù)先掃描定位像。常規(guī)劑量掃描參數(shù)：掃描范圍上至肺尖，下至肋膈角，管電壓120 kV，管電流150 mA，螺距1.0，重建矩陣512×512，層距5 mm，重建層厚5 mm。完成常規(guī)劑量掃描后，告知患者擬加掃一次低劑量，獲知情同意后?；颊呷⊙雠P位，參數(shù)設(shè)定：管電流30 mA，電壓120 kV，螺距1.0，重建矩陣512×512，重建層厚5 mm，層距5 mm，掃描范圍及順序同常規(guī)劑量掃描。圖像處理：掃描圖像上傳至影響工作站進(jìn)行處理，肺窗窗寬1000 Hu，窗位-600 Hu。縱膈窗窗寬320 Hu，窗位35 Hu。由2名高年資影像科醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行處理和閱片，并對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行記錄，包括：結(jié)節(jié)數(shù)量、密度、大小、邊緣征象、內(nèi)部征象、胸膜凹陷征等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同掃描劑量所見肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征

80例患者經(jīng)常規(guī)劑量掃描和低劑量掃描均發(fā)現(xiàn)92枚肺結(jié)節(jié)。低劑量掃描顯示結(jié)節(jié)鈣化、密度不均勻、分葉征、毛刺征、空泡征/支氣管充氣征、胸膜粘連征等形態(tài)學(xué)特征與常規(guī)劑量掃描結(jié)果對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 不同掃描劑量所見肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征對(duì)比[n(%)]

2.2 不同劑量掃描所測(cè)肺結(jié)節(jié)直徑

低劑量掃描所測(cè)肺結(jié)節(jié)平均直徑為（11.21±6.01）mm，常規(guī)劑量掃描所測(cè)定肺結(jié)節(jié)直徑為（11.23±6.03）mm，對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 不同劑量胸部CT掃描輻射參數(shù)對(duì)比

低劑量胸部CT掃描的加權(quán)CT劑量指數(shù)（CTDIw）、容積CT劑量指數(shù)（DLP）顯著低于常規(guī)劑量組（P＜0.05），見表2。

表2 不同劑量胸部CT掃描輻射參數(shù)對(duì)比（）

表2 不同劑量胸部CT掃描輻射參數(shù)對(duì)比（）

3 討論

肺部結(jié)節(jié)通常定義為肺內(nèi)直徑不超過3 cm的圓形或類圓形病灶，其形態(tài)多樣、性質(zhì)復(fù)雜，部分早期肺癌或轉(zhuǎn)移瘤主要表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預(yù)是改善患者預(yù)后，提升存活率的關(guān)鍵[4]。當(dāng)前影像學(xué)檢查仍是臨床診斷肺內(nèi)病灶的主要輔助手段，然而傳統(tǒng)X線片對(duì)直徑10 mm以下的結(jié)節(jié)檢出率較低，故多采取胸部CT進(jìn)行篩查[5]。

低劑量CT掃描近年來在胸腹部病變檢查中逐漸得以廣泛應(yīng)用，低劑量CT是指不改變其他掃描參數(shù)的基礎(chǔ)上，將管電流下調(diào)，由于放射劑量與管電流呈先行關(guān)系，故隨著管電流下降，放射劑量亦相應(yīng)下降[6]。國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)認(rèn)為，X線照射劑量每增加1 mSv，惡性腫瘤發(fā)病率可增加5/10萬，減少X線輻射量，加強(qiáng)防護(hù)對(duì)保護(hù)受檢者健康意義重大[7]。其呼吁在放射學(xué)檢查過程中，應(yīng)當(dāng)遵循個(gè)人劑量限制原則，合理應(yīng)用低劑量。有研究指出，胸部常規(guī)CT掃描的輻射量較X線胸片高出100倍之多，而低劑量CT掃描較常規(guī)劑量掃描所受輻射量可減少80%。既往大量研究證實(shí)，低劑量CT掃描對(duì)肺結(jié)節(jié)檢出率與常規(guī)劑量CT掃描檢出率相當(dāng)，但卻可大幅降低輻射劑量，故認(rèn)為低劑量CT掃描可能更適宜健康體檢者胸部常規(guī)檢查[8]。為進(jìn)一步觀察低劑量CT掃描對(duì)肺結(jié)節(jié)的檢出率和準(zhǔn)確率，本次研究通過對(duì)照性研究對(duì)比了不同劑量CT掃描對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷效能，研究結(jié)果表明，80例肺結(jié)節(jié)患者中，常規(guī)劑量CT、低劑量CT掃描均檢出92枚肺結(jié)節(jié)，且兩種掃描劑量CT檢查在結(jié)節(jié)鈣化、內(nèi)部征象、邊緣征象等形態(tài)學(xué)的診斷方面對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），但低劑量輻射參數(shù)顯著低于常規(guī)劑量掃描，與既往研究有一致性，提示低劑量CT掃描對(duì)肺部結(jié)節(jié)的診斷效能同常規(guī)劑量CT掃描的效能相當(dāng)，在滿足胸部體檢需求，確保圖像質(zhì)量清晰的同時(shí)能有效提升檢查安全性，減少輻射劑量。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，低劑量螺旋CT的應(yīng)用在結(jié)節(jié)形態(tài)特征分析方面具有較好性能，不僅能夠有效鑒別浸潤(rùn)前病變和浸潤(rùn)性病變，同時(shí)對(duì)鈣化、毛刺征、分葉征、胸膜粘連征等征象的分辨率較高，同常規(guī)劑量掃描無異，這對(duì)病變的良惡性的預(yù)測(cè)十分有利，可作為評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度的依據(jù)。

綜上所述，多層螺旋CT對(duì)肺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值較高，尤其是低劑量螺旋CT掃描，可在獲取與常規(guī)劑量掃描相當(dāng)?shù)膱D像質(zhì)量的同時(shí)，有效降低輻射參數(shù)，提升掃描安全性。