王玉書

（吉林省延邊腦科醫(yī)院，吉林 延吉）

0 引言

腦血栓是指局部血管因自身病變而出現(xiàn)繼發(fā)血栓癥狀，其常見臨床表現(xiàn)為眩暈、頭痛、口角歪斜等，又由于患者腦部血液循環(huán)受阻，因而其腦組織易出現(xiàn)缺血性、缺氧性壞死，會(huì)對(duì)其腦部神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，致患者出現(xiàn)偏癱等后遺癥，會(huì)對(duì)其后續(xù)生活質(zhì)量、生活狀態(tài)造成嚴(yán)重影響[1-2]。因此腦血栓患者需及時(shí)入院接受有效救治，并采取積極診療措施，以提升生存幾率，降低偏癱等后遺癥發(fā)生幾率。利用阿托伐他汀治療方式對(duì)腦血栓患者進(jìn)行救治，可達(dá)較好的藥物診療效果，但此藥物治療也易誘發(fā)發(fā)熱、胃腸脹氣、骨骼肌痛等不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者的臨床療效造成一定影響。因此本研究主要針對(duì)阿托伐他汀在腦血栓診療中的實(shí)際用藥情況進(jìn)行研究探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2020年12月收治的340例腦血栓患者作為研究對(duì)象，此340例患者中，女156例，男184例，年齡為35～73歲，平均為（54.12±4.87）歲。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)腦血管病防治指南：試行版》[3]，本研究中所有腦血栓患者均符合相關(guān)診療指南。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對(duì)阿托伐他汀有嚴(yán)重過敏反應(yīng)；（2）患者在本研究診療前，接受過其他同腦血栓相關(guān)的診療。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

阿托伐他汀治療：本研究中所有研究對(duì)象均接受阿托伐他汀治療。阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407），10 mg×7 s，口服，初始用量，每天1次，每次10 mg，用藥4周后，可根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整用藥，最大可增量到每天1次，每次80 mg。

臨床合理用藥分析：統(tǒng)計(jì)記錄患者的用藥處方，并根據(jù)《中國(guó)藥典》[4]《新編藥物學(xué)》[5]相關(guān)用藥標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)340例腦血栓患者臨床診療中的阿托伐他汀用藥情況進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析340例腦血栓患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括統(tǒng)計(jì)患者用藥后累計(jì)消化系統(tǒng)、皮膚、骨骼肌肉系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、代謝異常的患者人數(shù)，以分析阿托伐他汀藥物治療方式對(duì)患者機(jī)體主要的負(fù)面影響。

（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比10例用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者基本資料，包括統(tǒng)計(jì)性別組成、年齡、合并癥、聯(lián)合用藥這四項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，以分析此類因素對(duì)患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 340例腦血栓患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

340例腦血栓患者經(jīng)阿托伐他汀治療后，共有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中累及消化系統(tǒng)的患者人數(shù)最多，占比1.47%，累及皮膚、呼吸系統(tǒng)、代謝異常的患者人數(shù)相對(duì)較少，占比0.29%，見表1。

表1 340例腦血栓患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比（n,%）

2.2 10例用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者基本資料對(duì)比

年齡在61～73歲的患者人數(shù)占比最多，達(dá)80.00%，有心腦血管疾病的人數(shù)最多，達(dá)70.00%，二聯(lián)用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者人數(shù)最多，達(dá)70.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。此10例出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的性別無顯著差異，數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 10例用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者基本資料對(duì)比[n(%)]

3 討論

腦血栓是指在腦動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊基礎(chǔ)上，患者自身血流緩慢、血壓偏低，進(jìn)而血液中的有形成分會(huì)逐漸附著在動(dòng)脈內(nèi)膜處，進(jìn)而會(huì)逐漸形成血栓，一旦血栓形成，則會(huì)對(duì)患者腦部的血流動(dòng)力學(xué)造成嚴(yán)重影響，致其腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，會(huì)對(duì)其腦組織、腦細(xì)胞及相關(guān)神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，因此腦血栓患者需采取積極診療措施[6]。

在臨床診療中，阿托伐他汀是一種較為常見的腦血栓藥物治療方式，此藥物對(duì)HMG-CoA還原酶有選擇性抑制作用，而HMG-CoA還原酶又有促進(jìn)固醇前體等物質(zhì)生成的作用。因此阿托伐他汀可通過抑制HMG-CoA還原酶，達(dá)降低固醇前體等物質(zhì)含量的治療目的，能有效降低患者機(jī)體內(nèi)總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇含量，達(dá)抑制患者動(dòng)脈粥樣硬化的治療療效，能有效控制患者腦血栓形成速度，控制其病情發(fā)展進(jìn)程，改善其腦部血流動(dòng)力學(xué)，能達(dá)較好的藥物治療效果。但就實(shí)際診療情況而言，若阿托伐他汀用藥不當(dāng)，則也易致患者出現(xiàn)噯氣、骨骼肌痛等不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者的臨床療效造成影響。因此本研究針對(duì)阿托伐他汀在腦血栓診療中的用藥情況進(jìn)行了更深入地探討分析，在本研究中，經(jīng)不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查可知，用藥后，副作用多會(huì)累及至消化系統(tǒng)、皮膚、骨骼肌肉系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、代謝異常，其中患者消化系統(tǒng)受影響最大，患者用藥后不良反應(yīng)多為噯氣、胃腸脹氣等。在出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的基本資料對(duì)比中，年齡在61～73歲這一階段的人數(shù)最多，這主要是由60歲以上的老年人群，其自身的新陳代謝多較慢，用藥后，殘留藥物不易排出，進(jìn)而隨藥物累及，會(huì)增加用藥副作用的影響，同時(shí)有心腦血管疾病、二聯(lián)用藥者出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)也更多。

所以針對(duì)此類問題，本研究主要提出了下述合理用藥建議：（1）加強(qiáng)對(duì)年齡較大及合并癥者用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)控，針對(duì)年齡較大及合并癥者，尤其是60歲以上老年人群還合并有心腦血管等基礎(chǔ)病癥者，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)此類患者的用藥監(jiān)護(hù)，除叮囑患者正確用藥外，還需密切觀察患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，若患者出現(xiàn)噯氣等不良反應(yīng)，則需根據(jù)患者病情、身體素質(zhì)等及時(shí)調(diào)整藥物治療方式。（2）加強(qiáng)藥物配制合理性，醫(yī)師需熟悉阿托伐他汀的配伍禁忌，因?yàn)椴糠钟刑悄虿〉然A(chǔ)病癥者，每天還需服用同糖尿病等基礎(chǔ)病相關(guān)的藥物，因此醫(yī)師需根據(jù)患者綜合情況，合理配藥，以降低不合理配藥對(duì)患者機(jī)體的負(fù)面影響。

綜上所述，腦血栓患者接受阿托伐他汀治療，能達(dá)較好的藥物治療效果，但部分患者也易出現(xiàn)噯氣等不良反應(yīng)，針對(duì)此類問題，本研究主要提出了加強(qiáng)對(duì)年齡加大及合并癥者用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)控、加強(qiáng)藥物配制合理性這兩項(xiàng)改善意見。