李穎，苗蘭魚，張江濤，陳麗君，鄭義，李雪龍

（1.承德醫(yī)學院，河北 承德；2.承德市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河北 承德；3.承德市中心醫(yī)院 CT/MRI室，河北 承德）

0 引言

頸動脈粥樣硬化（Atherosclerosis,AS）是大中型動脈的一種多灶性免疫炎癥狀態(tài)，嚴重損害患者機體功能并導致患病。傳統(tǒng)上，判定腦梗死患者卒中風險?；陬i動脈管腔狹窄程度，但輕中度狹窄的斑塊仍可導致急性缺血性腦卒中[1]。HRMRI對動脈粥樣硬化斑塊成分的評價具有較高價值，并可作為預測和評估卒中風險的工具[2]。本研究通過HRMRI檢查對斑塊成分與急性腦卒中發(fā)病風險的關(guān)系進行評價，分析其作為臨床卒中事件發(fā)生的預測指標的可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性連續(xù)納入2019年8月至2021年4月于承德市中心醫(yī)院行超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在頸動脈斑塊的病人55例，其中男性32例，女性23例，年齡34～88歲，平均（62.38±10.83）歲。納入標準：①至少一條頸動脈經(jīng)B型超聲檢查確定且斑塊經(jīng)MR血管壁成像證實；②癥狀組（A組）在最近3個月內(nèi)發(fā)生卒中，無癥狀組（B組）在半年內(nèi)沒有出現(xiàn)任何神經(jīng)損害癥狀，其中A組23例，B組32例。排除標準：①頸部放射治療史；②磁共振成像禁忌證如心臟起搏器等；③排除心源性栓塞及出血性卒中。所有患者的臨床特征均從病歷中獲得。兩組病人臨床信息無差異（P＞0.05），見表1。研究已獲得承德市中心醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 兩組病人基本資料比較[,n(%)]

表1 兩組病人基本資料比較[,n(%)]

1.2 方法

使用美國GE DISCOVERY 750 3.0T核磁共振掃描儀，選擇32通道頭頸聯(lián)合表面線圈，受檢者取仰臥位，將線圈置于下頜角頂端，心電門控和指脈予以妥善安置。位置：頸總動脈分叉。層厚1.0 mm。層間距0.5 mm，視野15 cm×15 cm，矩陣256×256。用TOF序列以斑塊為中心，上下18 mm范圍且垂直于血管長軸進行軸位CUBE T1、T2掃描。冠位及矢位的CUBE T1fs、CUBE T2fs的掃描；注射對比劑2 min后行增強掃描，對比劑用量為0.1 mmol/kg，注射速率為2 mL/s。

1.3 影像分析

由1位神經(jīng)影像專業(yè)醫(yī)師閱片，臨床信息對其設盲；評價者內(nèi)部一致性，kappa值0.78；評價并記錄頸動脈管壁成像特征，比較兩組影像學特征差異。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0軟件，運用t檢驗比較兩組患者的臨床資料、血管狹窄程度；用卡方檢驗比較兩組斑塊成分，Logistic回歸用于分析各成分對缺血性卒中的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 管腔狹窄程度比較

癥狀組管腔狹窄程度為（58.74±11.06）%，無癥狀組為（53.84±10.18）%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 易損性成分檢出率的比較

A組FCR、IPH、LRNC及活動性炎癥斑塊檢出率均高于B組（P＜0.05），兩組CA斑塊發(fā)生率沒有顯著差異（P＞0.05），見表2。

2.3 檢出鈣化位置

位于斑塊表面的血管，A組15支，檢出率為31.9%，B組6支，檢出率為9.5%，A組鈣化位于斑塊表面的血管的檢出率高于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病人斑塊易損成分檢出率比較[n,,n(%)]

表2 兩組病人斑塊易損成分檢出率比較[n,,n(%)]

2.4 危險因素

對存在FCR、IPH、LRNC及活動性炎癥斑塊在缺血性腦卒中的危險性分析，F(xiàn)CR危險性最高（OR=12.000），見表3。

表3 Logistic回歸模型分析

3 討論

HRMRI能夠顯示頸動脈斑塊成分的易損特征，各成分信號與病理學有緊密的聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示兩組病人的斑塊成分差異具有顯著性，證明HRMRI完全可以識別高風險斑塊。本研究證明FCR是引起急性卒中的危險因素，這與許多研究結(jié)果一致，其他易損成分危險性不高可能與樣本量較少有關(guān)。

頸動脈斑塊易損性成分的MRI表現(xiàn)如下：（1）脂質(zhì)核心：LRNC在T2WI圖像上呈低信號，增強后未見強化。易損斑塊的特征是一層薄薄的FC覆蓋著包含巨噬細胞和炎癥細胞的大的LRNC。本研究中癥狀組LRNC檢出率高于無癥狀組。相關(guān)研究顯示體積較大的LRNC大小與未來同側(cè)頸動脈癥狀相關(guān)，LRNC面積超過血管壁面積40%提示斑塊破裂的高風險。（2）纖維帽：在增強圖像上暗腔附近有增強帶，管腔表面平滑，為完整FC；若增強帶消失，管腔表面平滑，則為薄FC；若暗帶中斷，且管腔表面不規(guī)則，則為破裂的FC[3]。薄和破裂的FC都與未來卒中風險增加相關(guān)，這與本研究的結(jié)果一致。（3）鈣化：鈣化在各序列均表現(xiàn)為低信號，一般來說鈣化斑塊較為穩(wěn)定，但若鈣化分布在斑塊表面或纖維帽，將會引起局部應力的集中而增加破裂可能性。本研究發(fā)現(xiàn)在癥狀組中斑塊表面的鈣化檢出率更高，這意味著處于表面或纖維帽的鈣化更加提示斑塊的易損性。（4）斑塊內(nèi)出血：T1WI常用于檢測IPH，高鐵血紅蛋白在T1WI上信號增高，在T2WI上新鮮出血則為稍低信號，隨時間推移信號增高。一項對個體患者數(shù)據(jù)的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，在有癥狀和無癥狀的患者中，IPH的存在都會增加同側(cè)卒中的風險。（5）炎癥細胞：炎癥在T1WI增強掃描呈強化改變，這反映斑塊內(nèi)新生血管及炎性細胞浸潤程度；新生血管和炎癥反應易致斑塊破裂而發(fā)生腦梗死事件，其強化程度與急性腦梗死密切相關(guān)[4-5]。這與本研究的結(jié)果相符合。

在治療上，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)作為卒中的二級干預措施，在預防未來卒中方面起著重要作用，在無癥狀患者中識別有卒中風險患者十分重要，這些患者將在血管重建中受益；而無易損成分的個體也可以減少不必要的血運重建的風險和成本。本研究病人例數(shù)相對較少，且缺少相關(guān)病理研究。