龔海霞，王芳

（1.江蘇省鹽城市亭湖區(qū)大洋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 鹽城；2.鹽城曙光愛(ài)爾眼科醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

青光眼，全球?qū)е率鞯娜笱矍蚣膊≈?，是一種不可逆的致盲眼病，是一種集視乳頭萎縮和凹陷、視野損失及視力下降為一體作為臨床表現(xiàn)的疾病[1]。眼壓的增高是主要致病原因，增高的眼壓會(huì)對(duì)視神經(jīng)造成機(jī)械性壓迫，從而導(dǎo)致視神經(jīng)缺血，在這種機(jī)制的影響下對(duì)視神經(jīng)造成損害，患者的視野范圍會(huì)逐漸的向心縮小，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)造成失明[2]。在房水循環(huán)過(guò)程中任意一個(gè)部位出現(xiàn)阻礙，都會(huì)使眼壓提升從而使眼球內(nèi)發(fā)生病理性改變，但是也有部分青光眼患者的眼壓處于正常范圍之內(nèi)。青光眼總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，45歲以上人群發(fā)病率為2%。青光眼在臨床診斷時(shí)會(huì)因?yàn)橹虏≡?、房角狀態(tài)、眼壓狀態(tài)等情況而分為三類，分別是原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性[3]。針對(duì)青光眼的治療方法是通過(guò)降低患者的眼內(nèi)壓力，通常是要控制在12 mmHg及以下便可以阻止視神經(jīng)的萎縮和視野的縮小，只是使用藥物是無(wú)法達(dá)成的，所以臨床選用手術(shù)進(jìn)行治療能夠有效降低患者的眼壓[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年8月至2020年8月于我院接受治療的43例青光眼患者，通過(guò)抽簽的方法分為觀察組22例以及對(duì)照組21例，觀察組中男性12例，女性10例，年齡37～72歲，平均（58.15±2.85）歲，對(duì)照組中男性10例，女性11例，年齡39～74歲，平均（58.23±2.81）歲，兩組患者一般資料間的對(duì)比結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除疾病原因無(wú)法進(jìn)行有效溝通的患者、器官衰竭患者、癌癥患者。此次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員審核并取得批準(zhǔn)，告知患者及其家屬并取得同意。

1.2 方法

對(duì)兩組患者施行相同的術(shù)前準(zhǔn)備，即術(shù)前用藥：術(shù)前1 d暫停降壓藥使用，停藥后如果眼壓有升高的現(xiàn)象，需要在術(shù)前1 h服用醋甲唑胺或靜脈滴注20%甘露醇。對(duì)照組使用小梁切除術(shù)；對(duì)觀察組使用復(fù)合式小梁切除術(shù)，其內(nèi)容為：對(duì)患者采用表面麻醉與結(jié)膜下麻醉結(jié)合的麻醉方法，手術(shù)時(shí)在患者病眼的眼角膜上緣大約1 mm處的透明角膜板層之上，將懸吊線縫入，將眼球向下?tīng)恳?，將患者的穹窿作為基底結(jié)膜瓣，之后將絲裂霉素C棉片放入鞏膜瓣下與結(jié)膜下2 min左右，然后使用生理鹽水對(duì)絲裂霉素C殘液進(jìn)行沖洗，之后通過(guò)角膜的邊緣處，平虹膜方向穿刺至前房，釋放一部分的房水降低患者的眼壓，將小梁切除2～2.5 mm之后，對(duì)后唇進(jìn)行微力壓切，對(duì)虹膜進(jìn)行恢復(fù)，縫合。手術(shù)之后1周在患者的濾枕旁結(jié)膜下進(jìn)行5-氟尿嘧啶的注射，每日1次，每次0.2 mL，加地塞米松5 mg，1周后隔日1次，需要根據(jù)患者的眼壓情況注射7～10次不等，并輔以常規(guī)用藥。手術(shù)后，需要對(duì)患者的飲食進(jìn)行規(guī)范，需要食用高熱量、易消化的食物，術(shù)后3～5 d不要吃過(guò)硬的食物，以及具有刺激性的食物。

鞏膜瓣制作：以方形鞏膜瓣為例，使用小圓刀，進(jìn)行鞏膜瓣1/3厚度的板層分離。刀刃向前切剝開(kāi)左右上角。鑷子提起鞏膜瓣的一角向前進(jìn)行刮剝。雙角已成瓣后，刀片刃朝下，背朝上，刀尖在前，用刀尖自左向右在鞏膜間層反復(fù)刮行。待雙角連成一個(gè)瓣后提起鞏膜瓣向前刮行，直達(dá)角膜緣內(nèi)1 mm?？p合：選擇6-8可吸收線，每針風(fēng)險(xiǎn)跨度為0.5 mm，縫針深度為1/2鞏膜深度，兩風(fēng)險(xiǎn)間隔一般為1 mm，先縫合兩端，再縫合中央，縫合防線由前往后，暴露傷口后縫合鞏膜傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后治療效果進(jìn)行對(duì)比，治療效果分為顯效、有效和無(wú)效，顯效為患者的眼壓降低至12 mmHg以下；有效為患者眼壓有所降低，但是沒(méi)有達(dá)到12 mmHg以下；無(wú)效為患者的眼壓沒(méi)有降低甚至升高。對(duì)兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比，分為明顯恢復(fù)、有所恢復(fù)、無(wú)變化、下降，明顯恢復(fù)為患者的視力測(cè)試結(jié)果提升3～4行；有所恢復(fù)為視力測(cè)試結(jié)果提升1～2行；無(wú)變化為視力測(cè)試結(jié)果不變；下降為患者視力測(cè)試結(jié)果下降2～3行。對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次試驗(yàn)使用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）為計(jì)量數(shù)據(jù)，通過(guò)t檢驗(yàn)，率（%）為計(jì)數(shù)資料，χ2做數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

觀察組患者的有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比（n,%）

2.2 兩組患者視力恢復(fù)對(duì)比

觀察組患者的視力恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且沒(méi)有患者發(fā)生視力下降，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者視力恢復(fù)對(duì)比（n,%）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者術(shù)后濾過(guò)泡彌散對(duì)比

觀察組患者術(shù)后于對(duì)照組患者濾過(guò)泡彌散例數(shù)相同，對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者濾過(guò)泡彌散率對(duì)比[n(%)]

3 結(jié)論

青光眼是一種非常常見(jiàn)的眼部疾病，有遺傳傾向和家族聚集性。房水是使眼內(nèi)壓達(dá)成動(dòng)態(tài)平衡的重要物質(zhì)，在上述房水循環(huán)的任一部位受損就會(huì)導(dǎo)致眼壓增高，壓迫視神經(jīng)減少血液循環(huán)，導(dǎo)致視力受損[5-6]。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼多發(fā)生于40歲以上的人群中，四分之一的患者具有家族遺傳史，無(wú)明顯癥狀的患者所占比例非常高，常常是疾病發(fā)展到晚期，當(dāng)視覺(jué)被嚴(yán)重受損時(shí)才就醫(yī)治療，患者眼壓雖然升高，但是前房角是處于開(kāi)放狀態(tài)的。繼發(fā)性青光眼是由于其他眼病或者是其他身體疾病使得前房水循環(huán)發(fā)生異常導(dǎo)致，能夠找出明確的致病原因?；疾∏捌诨颊邿o(wú)任何癥狀，當(dāng)疾病發(fā)展到一定程度之后則會(huì)出現(xiàn)視力模糊、頭痛、眼脹等癥狀，還會(huì)因?yàn)榉中筒煌霈F(xiàn)不同的癥狀，發(fā)育性青光眼會(huì)導(dǎo)致幼兒的兩眼大小不等[7]。青光眼之所以在造成視力損傷后無(wú)法恢復(fù)的原因是視神經(jīng)血液循環(huán)減少之后，會(huì)直接導(dǎo)致視神經(jīng)缺氧性壞死，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接導(dǎo)致患者失明，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響[8]。

在針對(duì)青光眼的治療中，小梁切除術(shù)能夠降低患者眼壓，恢復(fù)患者的視力，手術(shù)步驟簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、療效顯著，但是治療效果不如復(fù)合式小梁切除術(shù)，且并發(fā)癥發(fā)生率略高，危險(xiǎn)性略高，而且在手術(shù)之后患者也有視力降低的風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)合式小梁切除術(shù)對(duì)術(shù)后的眼壓控制效果優(yōu)于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，兩種手術(shù)對(duì)功能性濾過(guò)泡形成無(wú)明顯差別。對(duì)比于小梁切除術(shù)，復(fù)合式小梁切除術(shù)手術(shù)中步驟多出了一步鞏膜瓣處放置絲裂霉素C棉片，這可以增厚患者的鞏膜，降低了結(jié)膜瓣的滲漏，能夠有效的減少術(shù)后淺前房的發(fā)生。

綜上所述，在對(duì)青光眼患者進(jìn)行治療中選擇復(fù)合式小梁切除術(shù)的治療效果高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，視力恢復(fù)好，安全性高，故值得臨床推薦。