胡鵬，紀(jì)淑英

（克拉瑪依市第二人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依）

0 引言

牙周炎是一種臨床上較為常見的口腔慢性炎癥，多發(fā)于35歲以上的人群，主要發(fā)病原因有咬合創(chuàng)傷、口腔局部感染以及牙齒畸形等，病情發(fā)展嚴(yán)重的情況下，會(huì)對(duì)患者的牙槽骨、牙周膜等組織造成較大傷害，對(duì)患者的日常生活有很大影響[1]。臨床上常見的治療方式有口腔正畸手術(shù)以及牙周組織再生術(shù)等，正畸治療通過矯正患者的牙齒排列情況，以修復(fù)牙齒為主要手段，提高患者的牙齒咬合力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)其治療效果，但臨床數(shù)據(jù)顯示單獨(dú)使用其進(jìn)行治療難以取得良好的效果；牙周組織再生術(shù)則通過對(duì)牙周組織的修復(fù)，使用治療手段改善患者的牙周附著情況進(jìn)行治療[2]。本文以此作為研究方向，將以上兩種治療手段通過聯(lián)合的方式對(duì)牙周炎患者進(jìn)行治療，做出相關(guān)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2019年10月于我院就診的40例牙周炎患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)其入院治療的時(shí)間按照等距式分組法將其分為兩組：觀察組與對(duì)照組，各20例患者。觀察組20例患者中男性11例，女性9例，年齡36～62歲，平均（48.6±2.3）歲，病程2～18個(gè)月，平均（9.1±0.7）個(gè)月，Ⅰ級(jí)牙齒松動(dòng)8例、Ⅱ級(jí)牙齒松動(dòng)7例、Ⅲ級(jí)牙齒松動(dòng)5例；對(duì)照組20例患者中男性12例，女性8例，年齡35～61歲，平均（47.9±2.1）歲，病程1～19個(gè)月，平均（10.1±1.2）個(gè)月，Ⅰ級(jí)牙齒松動(dòng)9例、Ⅱ級(jí)牙齒松動(dòng)8例、Ⅲ級(jí)牙齒松動(dòng)3例。以上兩組患者數(shù)據(jù)均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)于2001年發(fā)布的《口腔、皮膚科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷為牙周炎，且患者發(fā)病原因包括牙齒畸形；（2）口腔內(nèi)牙齒存留數(shù)量≥16顆；（3）患者及其家屬清晰知曉本次研究目的及具體的操作流程，且有患者本人親自簽署知情書，同意參與本次研究[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有其他種類的牙科疾病及心腦血管疾病等嚴(yán)重臨床病癥；（2）進(jìn)行本次研究之前即已進(jìn)行過口腔正畸手術(shù)或者牙周組織再生術(shù)；（3）患有嚴(yán)重精神疾病或精神病史[4]。

1.2 方法

全部40例牙周炎患者在進(jìn)行針對(duì)性地治療之前，應(yīng)事先接受基礎(chǔ)性的治療：齦下刮治、齦上潔治、抑制牙齒菌斑生長以及平整牙齒根面等。

對(duì)照組20例患者對(duì)其施行口腔正畸治療，具體治療措施如下：（1）于患者口腔內(nèi)部置入磨牙粘結(jié)頰面管，并將其固定；（2）在患者已出現(xiàn)病變的牙齒部分插入直絲弓矯正器；（3）進(jìn)行牙齒平整的治療手段，此過程應(yīng)采用鎳鈦絲進(jìn)行相關(guān)平整治療；（4）關(guān)閉牙間隙，將正畸托槽置入其中進(jìn)行牙齒正畸。

觀察組20例患者在對(duì)照組的口腔正畸手術(shù)基礎(chǔ)之上聯(lián)合進(jìn)行牙周組織再生術(shù)，手術(shù)過程為先進(jìn)行牙周組織再生術(shù)，待手術(shù)完成之后3個(gè)月，再進(jìn)行口腔正畸手術(shù)。牙周組織再生術(shù)具體治療措施如下：（1）對(duì)患者牙齦部位進(jìn)行相關(guān)清潔，清潔完畢后刮除患者齦下感染組織，將患者感染病變部位的化膿組織全部清除；（2）使用常規(guī)影像學(xué)檢查，對(duì)患者的牙周袋深度進(jìn)行確認(rèn)檢查，若影像顯示患者牙槽骨呈角狀，且牙周袋深度＞5 mm，則常規(guī)進(jìn)行手術(shù)；（3）在患者牙骨損傷處行牙周翻瓣術(shù)，將牙周缺損部位的袋內(nèi)壁上皮組織及肉芽組織進(jìn)行清除；（4）于患者牙槽嵴邊緣將事先根據(jù)每例患者具體情況選定的人工骨植入，確認(rèn)植入后無不良癥狀出現(xiàn)則將粘骨瓣膜縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

通過對(duì)兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效（患者疼痛及發(fā)炎癥狀基本消失、咬合情況正常、牙周情況恢復(fù)良好）、有效（患者疼痛及發(fā)炎癥狀有所緩解、咬合力稍差、牙周情況稍有好轉(zhuǎn)）、無效（患者疼痛及發(fā)炎癥狀未改變甚至加重、咬合力功能依舊較差、牙周情況無改善甚至嚴(yán)重）。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

對(duì)患者治療前、治療后1個(gè)月以及治療后6個(gè)月的病情進(jìn)行分析，并對(duì)其進(jìn)行疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS），詳細(xì)記錄每例患者的評(píng)分情況，分?jǐn)?shù)越低疼痛程度越低。

通過檢查，對(duì)患者治療后的菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦溝出血指數(shù)（SBI）進(jìn)行評(píng)估，分值為0～3分，評(píng)分越低越健康；測量牙周探診深度（PD）、牙周平均附著喪失（AL）水平，評(píng)分越低證明其越健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況比較

觀察組患者的治療有效率95.00%顯著高于對(duì)照組的臨床治療有效率70.00%，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前、治療后1個(gè)月及6個(gè)月的VAS評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者對(duì)比不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1個(gè)月及6個(gè)月觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者各階段VAS評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組患者各階段VAS評(píng)分對(duì)比（）

2.3 兩組患者治療后牙齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PD）、牙周平均附著喪失（AL）水平對(duì)比

觀察組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

3 討論

牙周炎患者早期的臨床表現(xiàn)并不十分明顯，通常是病情較為嚴(yán)重時(shí)才會(huì)受到患者的重視并進(jìn)行治療，但病情發(fā)展的過程已經(jīng)對(duì)患者的牙齒健康造成極大傷害，因此簡單的治療手段難以對(duì)牙周炎的治療產(chǎn)生有效作用[5]。

牙周炎的臨床治療手術(shù)可對(duì)患者的病情產(chǎn)生積極影響，比較常見的治療手段包括口腔正畸手術(shù)及牙周組織再生術(shù)[6]。口腔正畸手術(shù)的治療手段通過使患者的病變牙齒移位，使用合適的正畸力量將口腔內(nèi)部的牙齒咬合達(dá)到新的平衡，進(jìn)而構(gòu)建一個(gè)利于患者牙周恢復(fù)的口腔環(huán)境，從很大程度上能夠改善牙周炎患者的病情；牙周組織再生術(shù)則是以修復(fù)牙周組織為主要手術(shù)目標(biāo)，通過針對(duì)性的治療手段將患者口腔內(nèi)的菌斑、牙石等物質(zhì)去除，提高患者牙齒及牙周組織抵抗侵蝕的能力[7]。在楊佩怡[8]的研究中，對(duì)牙周炎患者的治療手段方面也進(jìn)行了相關(guān)探討，對(duì)牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸手術(shù)對(duì)于患者治療前后的血清炎性因子進(jìn)行了數(shù)據(jù)研究，其研究數(shù)據(jù)表明，進(jìn)行聯(lián)合治療的患者血清炎性因子明顯比對(duì)照組更加健康，從另一角度闡述了牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療的優(yōu)越性。

綜上所述，牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療在牙周炎患者的治療過程中臨床療效顯著，不僅可改善患者的疼痛及發(fā)炎癥狀，還可對(duì)患者的牙周健康起到一定保護(hù)作用，具有臨床推廣使用的價(jià)值。