韋柳桃

（廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

重癥肝炎是指以大量肝細(xì)胞壞死為主要病理特點(diǎn)的嚴(yán)重肝臟疾病，隨著疾病的進(jìn)展可導(dǎo)致患者最后發(fā)生肝衰竭，對(duì)患者的生命安全造成影響[1]。高膽紅素血癥是重癥肝炎患者最常見的并發(fā)癥之一，同時(shí)也在一定程度上加重了患者的臨床癥狀，對(duì)疾病治療十分不利。膽紅素吸附術(shù)能夠有效清除血液中多余的膽紅素，對(duì)于肝功能的改善有著較高的臨床價(jià)值，且不會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)造成嚴(yán)重影響[2]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的重癥肝炎患者采取膽紅素吸附術(shù)治療及護(hù)理，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2019年1月至2021年6月接收治療的重癥肝炎患者23例作為本次研究對(duì)象，其中男性13例，女性10例，最大年齡78歲，最小30歲，平均（45.62±2.47）歲；所有患者均經(jīng)由臨床檢查確診為重癥肝炎者；患者血液中總膽紅素水平均超過400 μmol/L；在治療前患者均已知情研究并自愿加入；所有患者均出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的黃疸、厭食、皮膚瘙癢等癥狀；排除合并其他嚴(yán)重身體代謝疾病、全身免疫疾??；排除合并嚴(yán)重心腦血管者；排除血液疾病者。

1.2 方法

所有患者均需采取膽紅素吸附術(shù)治療，治療方式為：使用人工肝機(jī)，配合旭華成膜型血漿分離器（PIasmaFIO）及血漿膽紅素吸附器（BS330）及血液灌流器（HA330-Ⅱ），使用鎖骨下靜脈雙腔管作為采血通道，根據(jù)患者身體凝血情況適當(dāng)采取肝素抗凝，血流量設(shè)置為80～100 mL/min，血漿流量為20～25 mL/min（血流量的25%），吸附時(shí)間為4 h，吸附量5.4 L，每隔2～3 d進(jìn)行，每例患者平均治療2～3次，根據(jù)患者實(shí)際情況決定治療周期和次數(shù)。

在患者進(jìn)行膽紅素吸附術(shù)治療時(shí)給予患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)方式為：①術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者完成手術(shù)前相關(guān)檢查，根據(jù)患者身體營養(yǎng)狀況適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)；與患者講解疾病開展手術(shù)治療的重要性及治療成功案例，提高患者對(duì)疾病治療的信心，從而愿意積極配合手術(shù)開展；手術(shù)開始前注意觀察患者的血壓等指標(biāo)變化；②手術(shù)中：術(shù)中注意觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)患者的體溫、神志、血壓等均需進(jìn)行觀察，注意檢測(cè)患者是否可能存在心血管系統(tǒng)意外，并根據(jù)患者血?dú)獾戎笜?biāo)的分析結(jié)果對(duì)患者采取水電解質(zhì)等平衡維持；③術(shù)后：術(shù)后注意控制患者血流量，根據(jù)PT值調(diào)整患者肝素用量；對(duì)留有導(dǎo)管的患者需注意觀察患者導(dǎo)管引流情況，注意避免感染發(fā)生；術(shù)后注意觀察患者是否存在出血傾向，避免反復(fù)穿刺，拔管后應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)半小時(shí)，無滲血后使用沙袋壓迫2 h。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：分為顯效、有效、無效，顯效-患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；有效-患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均得到顯著改善，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；無效-患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均未得到改善或緩解，并出現(xiàn)癥狀加重情況，出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；治療總有效為顯效以及有效總和。

護(hù)理滿意度：分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分，80～100分為滿意，60～79為較滿意，59分及以下為一般滿意，護(hù)理總滿意度為滿意以及較滿意總和。

分析治療前后肝功能水平變化（包括總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血氮）、血壓水平、血肌酐水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，表示為（%）（），使用SPSS 20.0軟件計(jì)算，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者臨床療效及護(hù)理滿意度

在23例患者接受治療及護(hù)理后可見，其中19例患者成功治愈出院，另有4例患者治療效果較差，需要繼續(xù)接受治療，患者對(duì)本次護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)中，超過60分患者有22例，護(hù)理滿意度較高。

2.2 分析患者治療前后肝功能水平變化

相較于治療前，治療后患者總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血氮明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 患者治療前后肝功能水平變化（）

表1 患者治療前后肝功能水平變化（）

2.3 分析患者血壓及血肌酐水平變化

相較于治療前，治療后患者血壓變化對(duì)比并無顯著差異（P＞0.05），治療后血肌酐水平明顯更高，但對(duì)比仍無明顯差異（P＞0.05），詳見表2所示。

表2 患者治療前后血壓及血肌酐水平變化（）

表2 患者治療前后血壓及血肌酐水平變化（）

3 討論

重癥肝炎主要是由于肝炎病毒、藥物中毒、酒精肝損害等因素導(dǎo)致，患者普遍病情危重，治療預(yù)后較差，在一定程度上影響了患者的壽命[3]。近年來，重癥肝炎患病率逐年增長，而患者多伴有高膽紅素血癥，因此膽紅素吸附術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，但為提高患者手術(shù)治療積極性，促進(jìn)患者術(shù)后身體康復(fù)，也需對(duì)患者采取臨床護(hù)理[4]。膽紅素吸附術(shù)能夠明顯清除血液中膽紅素，降低體內(nèi)膽紅素水平，從而降低由于高膽紅素水平狀態(tài)加重的身體器官衰竭和死亡現(xiàn)象[5]。

而在手術(shù)前給予患者常規(guī)健康宣教能夠使患者重視疾病治療，從而積極配合，提高手術(shù)療效[6]。術(shù)前檢查能夠排除相關(guān)禁忌癥，避免術(shù)中異常，而術(shù)中需對(duì)患者行常規(guī)病情監(jiān)測(cè)，避免發(fā)生意外。在患者手術(shù)完成后，常規(guī)身體指標(biāo)及臨床表現(xiàn)監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，對(duì)患者進(jìn)行搶救，保證患者術(shù)后康復(fù)安全[7]。而幫助患者養(yǎng)成良好的飲食以及作息習(xí)慣能夠提高患者身體免疫力，聯(lián)合引流管護(hù)理能夠明顯降低感染等的發(fā)生率[8]。

綜上所述，在重癥肝炎患者的臨床治療中對(duì)患者采取膽紅素吸附術(shù)治療并給予患者采取有效的護(hù)理措施可明顯改善患者臨床癥狀，提高肝功能，且不會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)學(xué)及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)造成嚴(yán)重影響，值得臨床廣泛應(yīng)用。