李珊珊

（解放軍960醫(yī)院淄博院區(qū)，山東 淄博）

0 引言

有機(jī)磷農(nóng)藥為含磷元素的有機(jī)化合物農(nóng)藥，多用于預(yù)防治療植物病、蟲、草害。對(duì)人體危害多以急性毒性為主[1]。重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒多是因農(nóng)藥直接從人體皮膚表層、呼吸道侵蝕到人體中，使患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、呼吸急促等神經(jīng)方面癥狀。若不及時(shí)展開治療，則可能會(huì)使全身肌肉僵直、顫抖，對(duì)生命健康安全造成較大威脅。急診急救護(hù)理可有效清除患者體內(nèi)毒素，提高生存率。本研究從我院選取適量病例為調(diào)研對(duì)象，調(diào)研內(nèi)容如下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院選取調(diào)研對(duì)象48例，均分為對(duì)照組和觀察組，各24例。對(duì)照組男性10例，女性14例，年齡41～81歲，平均（64.82±4.95）歲；觀察組男性8例，女性16例，年齡40～80歲，平均（62.91±5.01）歲。兩組患者年齡、性別對(duì)比，P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面意義，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒60例救治體會(huì)》[2]中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生（2013）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②參加本次實(shí)驗(yàn)均自愿，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙；②參加其他實(shí)驗(yàn)。

1.3 方法

對(duì)照組接受一般護(hù)理，明確中毒原因及使用毒物用量、癥狀表現(xiàn)，制定洗胃計(jì)劃，觀察體溫、脈搏等，記錄數(shù)據(jù)。

觀察組應(yīng)用急診急救護(hù)理，包括以下內(nèi)容：（1）急救護(hù)理：進(jìn)入急診室時(shí)，使患者的頭部偏向一側(cè)，將口腔中的嘔吐物、分泌物全部處理干凈，確保呼吸道順暢。若患者為清醒狀況，人為嘔吐將有毒物質(zhì)排出。取胃液檢測(cè)，洗胃，4～6 h需洗一次胃，查看胃液顏色狀況，根據(jù)胃液狀況，決定是否停止洗胃。（2）藥物護(hù)理：患者入院時(shí)，需立即清理衣服、皮膚、頭發(fā)等有害物質(zhì)可能停留的地方，防止被吸收?？焖俳㈧o脈通路，注射解毒藥物，使用藥物時(shí)需觀察精神狀況、呼吸頻率等，把握用藥量及使用頻率，保證用藥安全。（3）心理護(hù)理：患者經(jīng)歷呼吸困難、生命垂危等會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒，對(duì)飲食、周圍人產(chǎn)生戒備。護(hù)士需運(yùn)用溫和、輕柔的護(hù)理動(dòng)作安撫心理情緒，減少心理壓力。與家屬共同配合，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療。（4）腸胃護(hù)理：洗胃會(huì)導(dǎo)致腸液、胃液產(chǎn)生一定流失。且結(jié)束后毒素依然會(huì)對(duì)人體胃腸道產(chǎn)生較強(qiáng)刺激，需適時(shí)予以補(bǔ)液、禁食，觀察胃腸道情況，根據(jù)情況制定飲食計(jì)劃。（5）呼吸道護(hù)理：若需要可進(jìn)行機(jī)械通氣，使用霧化稀釋方法幫助咳痰困難患者排除痰液。（6）飲食護(hù)理：長(zhǎng)期重度者，3 d后提供低流量、低濃度的液體飲食，根據(jù)患者狀況提供高熱量食物。（7）并發(fā)癥護(hù)理：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)瞳孔狀況、神志、體溫、脈搏等，預(yù)防呼吸衰竭、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生，針對(duì)患者狀況予以護(hù)理措施。

1.4 分析指標(biāo)

對(duì)比護(hù)理結(jié)果，包括計(jì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)（搶救耗時(shí)、住院天數(shù)、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間）、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度。

護(hù)理滿意度使用醫(yī)院自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，總分值為10分，分值與滿意度呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究48例實(shí)驗(yàn)對(duì)象在護(hù)理過程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件中行詳細(xì)分析，表示方式為（）和（%），經(jīng)t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；搶救耗時(shí)、住院天數(shù)及膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間等計(jì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如下表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[,n(%)]

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[,n(%)]

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)中被廣泛使用，使得農(nóng)作物中有程度不同的殘留。若大劑量、反復(fù)接觸會(huì)出現(xiàn)震顫、出汗等神經(jīng)中毒癥狀，更有甚者對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅。對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者施行急診搶救的要點(diǎn)為徹底清除人體內(nèi)毒素，提高生存率，施行急診救治過程中運(yùn)用有效的護(hù)理方式對(duì)死亡率的降低有積極作用。

一般護(hù)理方式雖有一定護(hù)理效果，但無法有效減少并發(fā)癥率，縮減住院天數(shù)，不利于康復(fù)。急診急救護(hù)理方式效率高、護(hù)理更為全面，有助于提高護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥率。

本研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度及搶救耗時(shí)、住院天數(shù)及膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間等計(jì)量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。我們認(rèn)為這與急診急救護(hù)理方式可有效縮減搶救時(shí)間、住院天數(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度有較大關(guān)系。急診急救護(hù)理方式通過查看患者胃液狀況，決定是否停止洗胃。對(duì)患者身體上可能為有害物質(zhì)停留的地方，及時(shí)處理，阻止吸收[3-4]。及時(shí)予以補(bǔ)液，飲食計(jì)劃，保證患者生命健康安全，針對(duì)呼吸衰竭、肺水腫等并發(fā)癥行積極預(yù)防護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]，該護(hù)理方式通過多方面仔細(xì)護(hù)理，有效排除患者體內(nèi)毒素，提高生存率。

姜文霞等[7]通過60例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料分析急診急救護(hù)理方式的臨床應(yīng)用價(jià)值，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)該護(hù)理方式在較大程度上滿足患者需求，提高護(hù)理滿意度，改善預(yù)后。狄詩成[8]對(duì)70例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者展開研究后發(fā)現(xiàn)行急診急救護(hù)理組的意識(shí)狀況、APACHEⅡ評(píng)分及清醒恢復(fù)時(shí)間等均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，認(rèn)為急診急救護(hù)理方式可有效縮減農(nóng)藥在患者體內(nèi)逗留時(shí)間，提高護(hù)理工作效率、減少死亡率，患者的臨床護(hù)理效果良好，本研究結(jié)果與之一致。對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用急診急救護(hù)理可以減少救治耗時(shí)、爭(zhēng)取更多急救時(shí)間，提高生存率，從而使其生活質(zhì)量與工作能力得到提高。

綜上所述，對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用急診急救護(hù)理方式效果顯著，可降低并發(fā)癥率，促進(jìn)康復(fù)，提高患者滿意度，改善預(yù)后，適用于臨床護(hù)理方面大量的推廣和使用。