胡開松，李春強

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院 泌尿外科，新疆 伊犁）

0 引言

上尿路結(jié)石又被稱為輸尿管結(jié)石，其大多都來自于腎臟，是一種臨床上發(fā)病率較高的結(jié)石類型[1]。當(dāng)患者患此疾病后，常會出現(xiàn)腎臟、輸尿管疼痛等情況，可呈間斷性會持續(xù)性發(fā)作；其次是出現(xiàn)血尿、惡心、嘔吐等情況，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[2-3]。臨床治療常采用手術(shù)治療的方式，但是傳統(tǒng)的氣壓彈道碎石效率較低，并且對患者身體內(nèi)部器官的損傷較嚴(yán)重，治療后可能存在并發(fā)癥發(fā)生情況，患者的安全性無法得到保證。微創(chuàng)手術(shù)的運用讓結(jié)石的清除率提高，術(shù)中出血量也減少，具有較高的臨床價值[4]。本文主要就以上兩種手術(shù)方式的效果進行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院參與治療的60例尿路結(jié)石患者納入本次研究，結(jié)合隨機數(shù)表法分為對照組（氣壓彈道碎石）和觀察組（經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石），每組30例；觀察組男、女20、10例。年齡26～79歲，結(jié)石直徑在1.2～3.5 cm；對照組男、女19、11例。年齡25～80歲，結(jié)石直徑1.4～3.3 cm。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬了解本研究并自愿簽署同意書。②經(jīng)診斷，患者確診為上尿路結(jié)石。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重凝血障礙的患者；②存在認(rèn)知異?；蛘咧委熍浜隙鹊偷幕颊?。

1.2 方法

對照組使用氣壓彈道碎石，實施硬膜外麻醉后，在患者尿管內(nèi)插上導(dǎo)管后，使用軟墊放置其腰部，借助超聲引導(dǎo)，將導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水后經(jīng)建立經(jīng)皮腎通道，放置腎鏡鞘后將氣壓彈道碎石桿放在結(jié)石處，隨后進行結(jié)石擊碎，若結(jié)石直徑較大則再次進行碎石操作。在碎石操作完畢后給予患者常規(guī)抗感染治療，治療后進行復(fù)查。

觀察組實施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石，協(xié)助患者行結(jié)石位并進行硬膜外麻醉術(shù)，在患者輸尿管中放置輸尿管導(dǎo)管，隨后注水后行俯臥位，使用腎穿刺針進行穿刺，在尿液滲出后從患者腎后方進行導(dǎo)絲穿刺，將取石通道應(yīng)用擴張器進行擴張，利用鈥激光碎石機進行碎石，調(diào)整機器至合適參數(shù)，隨后從結(jié)石的四周將其進行粉碎，使用鉗子將較大的結(jié)石夾出，利用流水的沖擊將碎石清除，術(shù)后留置腎造瘺管及雙J管。術(shù)后進行復(fù)查，觀察結(jié)石清除效果。

1.3 效果判定

（1）兩組患者臨床指標(biāo)分析，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。

（2）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后出血、器官損傷、創(chuàng)口感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)和住院時間均短于對照組，兩組患者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)（）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，兩組患者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，導(dǎo)致出現(xiàn)尿路結(jié)石的患者人數(shù)不斷增多。結(jié)石的形成主要與尿液中存在的有機物和無機鹽所形成的堅硬固體，輸尿管結(jié)石是腎結(jié)石排出時受到輸尿管堵塞而形成的。結(jié)石的出現(xiàn)可能伴有重復(fù)性，在清除后還可能會再次出現(xiàn)，對患者的生活和工作造成了嚴(yán)重的阻礙[5]。

臨床上常使用的治療方式有開放手術(shù)、氣壓彈道碎石手術(shù)等，使用開放手術(shù)會行較大的創(chuàng)口，為患者的身體帶來較大的疼痛感，并且在手術(shù)后患者可能會出現(xiàn)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然能達到較好的結(jié)石清除效果，但是對患者造成的傷害較大，影響手術(shù)治療的安全性。氣壓彈道碎石手術(shù)主要是借助氣壓彈道碎石桿對結(jié)石產(chǎn)生沖擊，讓患者體內(nèi)的結(jié)石震碎后隨尿液排出；但是此方式雖能夠達到較好的治療效果，但是氣壓沖擊次數(shù)過多會對患者體內(nèi)器官造成損害?，F(xiàn)今主要采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，能夠減少對患者身體器官造成的傷害，降低術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率，同時達到較高的清石效果。

本次研究結(jié)果顯示，在使用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)和住院時間均短于對照組，說明此手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)中對患者所形成的創(chuàng)口較小，因此出血量較小，恢復(fù)時間較短同時住院時間也明顯縮短，有利于患者病情恢復(fù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，說明實施此手術(shù)后，患者的結(jié)石清除率較高，減少對患者造成的不良傷害，具有較高的安全性。

綜上所述，對尿路結(jié)石患者實施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，結(jié)石清除效果明顯，有效地減少不良情況發(fā)生。