郝雁鵬

（晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

產(chǎn)科內(nèi)最常見的要數(shù)妊娠并發(fā)癥，最主要的是胎盤早剝。胎盤早剝作為嚴(yán)重妊娠晚期常見的并發(fā)癥，具有病情進(jìn)展快、發(fā)病急以及起病隱匿等特點(diǎn)，若未能及時(shí)早期的診斷與治療，則會(huì)對(duì)母體以及嬰兒的生命造成影響。與此同時(shí)，就醫(yī)務(wù)工作者而言，必須針對(duì)該疾病患者給予高度的重視，根據(jù)不同原因?qū)嵤┽槍?duì)性的預(yù)防以此來(lái)確保母嬰的安全，改善其預(yù)后[1-2]。現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)挑選2019年1月至2019年12月到院治療的胎盤早剝產(chǎn)婦共40例進(jìn)行研究，年齡20～44歲，平均（32.12±3.05）歲，其中28例為經(jīng)產(chǎn)婦，12例為初產(chǎn)婦。根據(jù)胎盤早剝進(jìn)行分級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下所示：0級(jí)：陰道可有出血，分娩后回顧性產(chǎn)后診斷；Ⅰ級(jí)：可有外出血，子宮軟，無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫；Ⅱ級(jí)：是陰道可有出血，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi)；Ⅲ級(jí)：產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀，伴或不伴彌漫性血管內(nèi)凝血。根據(jù)程度不同將4其分為輕型和重型，輕型為陰道出血、子宮疼痛、觸摸時(shí)疼痛明顯、無(wú)休克；重型為陰道出血、內(nèi)出血、子宮收縮明顯、觸及腹部呈板狀、胎兒死亡、呈現(xiàn)不同程度的凝血功能障礙。比對(duì)40例產(chǎn)婦的相關(guān)基線資料（包括：年齡、產(chǎn)次以及孕次等），其結(jié)果顯示有可比性，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)以上收治的40例胎盤早剝產(chǎn)婦相關(guān)病例治療進(jìn)行回顧性分析總結(jié)并細(xì)致觀察，分析圍生兒的預(yù)后以及結(jié)局狀況。當(dāng)產(chǎn)婦入院以后，針對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際病情狀況作出最快速的診斷，隨后評(píng)估胎盤早剝不同臨床結(jié)局影響因素。若情況允許下，應(yīng)盡早結(jié)束妊娠。按照胎盤早剝標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)實(shí)施分組處理，針對(duì)40例產(chǎn)婦的結(jié)局實(shí)施全方位的監(jiān)察，分析預(yù)后指標(biāo)，不同分度產(chǎn)婦胎盤早剝臨床表現(xiàn)，分別包括：發(fā)生DIC率、子宮次全切除率、剖宮產(chǎn)率、子宮胎盤卒中率以及產(chǎn)后出血率。圍生兒預(yù)后指標(biāo)以及結(jié)局，分別包括：窒息率、窘迫率、死亡率以及低體重兒發(fā)生率將以上數(shù)據(jù)全部進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 40例胎盤早剝不同臨床結(jié)局影響因素

40例胎盤早剝不同臨床結(jié)局影響因素分別包括：4例早產(chǎn)10.00%（4/40）；3例羊水過(guò)多7.50%（3/40）；2例胎膜早破5.00%（2/40）；2例妊娠期糖尿病5.00%（2/40）；19例妊娠期高血壓疾病47.50%（19/40）；2例急產(chǎn)5.00%（2/40）；4例高齡10.00%（4/40）；1例子宮肌瘤2.50%（1/40）。

2.2 分析兩組產(chǎn)婦不同分度預(yù)后情況進(jìn)行比對(duì)

表1所示，與輕型早剝產(chǎn)婦相比較，重型胎盤早剝產(chǎn)婦預(yù)后更差，發(fā)生DIC率、子宮次全切除率、剖宮產(chǎn)率、子宮胎盤卒中率和產(chǎn)后出血率顯著偏高，有可比性（P＜0.05）。

表1 分析兩組產(chǎn)婦不同分度預(yù)后情況進(jìn)行比對(duì)[n(%)]

2.3 分析兩組不同分度窒息率、窘迫率、死亡率以及低體重兒發(fā)生率情況進(jìn)行比對(duì)

表2所示，與重型相對(duì)比，輕型窒息率、死亡率以及低體重兒發(fā)生率顯著偏低，有可比性（P＜0.05）；窘迫率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 分析兩組不同分度窒息率、窘迫率、死亡率以及低體重兒發(fā)生率情況進(jìn)行比對(duì)[n(%)]

3 討論

本研究通過(guò)結(jié)果顯示，產(chǎn)婦胎盤早剝不同臨床結(jié)局的影響因素分別包括以下幾點(diǎn)：妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、高齡、羊水過(guò)多、妊娠期糖尿病、急產(chǎn)、胎膜早破、胎位異常、以及子宮肌瘤等。出現(xiàn)以上原因可能與以下因素有關(guān)：（1）產(chǎn)婦合并妊娠高血壓或妊娠期糖尿病以后，子宮小動(dòng)脈痙攣或硬化，引起毛細(xì)血管發(fā)生變性壞死，甚至破裂出血，形成胎盤早剝[3-4]。（2）各種原因?qū)е聦m腔內(nèi)壓力驟減（未足月胎膜早破、羊水過(guò)多等），子宮驟然收縮，可導(dǎo)致胎盤和子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離；（3）高齡。其中最為突出的是妊娠期高血壓疾病，所占比例為47.5%，由此可見，妊娠期高血壓疾病作為主要的誘發(fā)因素。

與此同時(shí)，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與輕型患者相對(duì)比，重型患者的預(yù)后更差，同時(shí)發(fā)生窒息率、死亡率以及窘迫率顯著偏高。產(chǎn)科胎盤早剝患者最常見的臨床表現(xiàn)分別包括：板狀腹、血性羊水陰道出血、休克、胎心異常以及腹痛等。出現(xiàn)以上原因可能與大部分產(chǎn)婦屬于重型早剝，臨床應(yīng)該盡快的終止Ⅱ～Ⅲ級(jí)產(chǎn)婦的妊娠，盡最大努力減輕母嬰受到的傷害。0級(jí)、Ⅰ級(jí)產(chǎn)婦的誘發(fā)因素暫不明確，同時(shí)表現(xiàn)并不顯著，因此極易出現(xiàn)漏診，所以需要增強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員的重視力度。本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果指出，與輕型早剝產(chǎn)婦相比較，重型胎盤早剝產(chǎn)婦預(yù)后更差，發(fā)生DIC率、子宮次全切除率、剖宮產(chǎn)率、子宮胎盤卒中率和產(chǎn)后出血率顯著偏高（P＜0.05）；與重型相對(duì)比，輕型窒息率、死亡率以及低體重兒發(fā)生率顯著偏低（P＜0.05）；窘迫率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

研究顯示，產(chǎn)前健康知識(shí)宣教對(duì)患者的妊娠結(jié)局具有顯著的影響，而根據(jù)次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前健康宣教是改善產(chǎn)婦臨床結(jié)局的重要因素，因此，對(duì)產(chǎn)婦性產(chǎn)前健康宣教有助于提高產(chǎn)婦對(duì)治療與護(hù)理的依從度，有效的改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

綜上所述，通過(guò)對(duì)胎盤早剝不同臨床結(jié)局的影響因素進(jìn)行分析，對(duì)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局具有積極的影響，值得廣泛推廣使用。