鄭其山，許明山，周期

（1.海南省東方市人民醫(yī)院，海南 東方；2.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，海南 東方）

0 引言

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)作為一種具有美容功效的微創(chuàng)治療術(shù)式，其具有醫(yī)生操作不易出現(xiàn)偏差、術(shù)中出血量少和術(shù)后身體恢復(fù)快等優(yōu)點[1]。但該手術(shù)方式對患者的刺激較大，因此對麻醉效果的要求比較高。探索和尋找安全有效的麻醉藥物顯得尤為重要。有相關(guān)臨床報道指出，將丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，收效較滿意[2]。在此次實驗中，對36例腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)病患的麻醉效果開展對比和探討，旨在探討2種鎮(zhèn)痛方案對于提高麻醉效果的差異性，現(xiàn)將此次結(jié)果闡述總結(jié)如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年1月至2020年1月收治的腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)患者共36例開展此次研究，通過雙盲隨機(jī)法將入選對象分為兩組，分別為觀察組（n=18）與對照組（n=18），觀察組中女性8例，男性10例，年齡40～75歲，平均（58.75±4.67）歲，接受丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉方案，對照組中女性7例，男性11例，年齡42～75歲，平均（58.79±4.71）歲，接受丙泊酚結(jié)合芬太尼麻醉方案。對研究項目均按相關(guān)流程通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)告知全部患者或其家屬簽署了診療知情同意書。兩組各項臨床上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比對后顯示，結(jié)果呈現(xiàn)出差異細(xì)微（P＞0.05）。

1.2 方法

在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前30 min，兩組均注射長托寧0.5 mg，兩組均插入喉罩行全身麻醉，給予依托咪酯（0.3 mg/kg）、咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg）、芬太尼（0.15～0.20 mg）、苯磺順阿曲庫銨（0.15 mg/kg）作為麻醉誘導(dǎo)。在效果維持上，對照組給予芬太尼0.02 μg/（kg·min）、丙泊酚3～5 mg/（kg·h）持續(xù)輸注。觀察組給予瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）、丙泊酚3～5 mg/（kg·h）持續(xù)輸注，手術(shù)完畢前10 min停止輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過統(tǒng)計病患的清醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間等對兩組的麻醉效果進(jìn)行觀察評價。（2）通過統(tǒng)計病患的尿潴留發(fā)生率、嘔吐惡心發(fā)生率、瘙癢發(fā)生率等對兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 36例手術(shù)患者的麻醉效果對比

與對照組相比，觀察組手術(shù)患者麻醉后的清醒時間、拔管時間與自主呼吸恢復(fù)時間更短（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 36例手術(shù)患者的麻醉情況比較（,min）

表1 36例手術(shù)患者的麻醉情況比較（,min）

2.2 36例手術(shù)患者的不良反應(yīng)對比

與對照組相比，觀察組手術(shù)患者麻醉后的尿潴留、嘔吐惡心、瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 36例手術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著腹腔鏡器械的發(fā)展，膽道疾病的治療已不再是一項技術(shù)難題，大部分膽囊手術(shù)均能夠通過腹腔鏡完成[3]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)而言，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)具有手術(shù)操作簡便、美觀度高和痛苦小等優(yōu)勢[4]。但該手術(shù)方式對患者的刺激較大，因此對麻醉效果的要求比較高。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)當(dāng)中，麻醉深度與循環(huán)波動對手術(shù)有著較大影響。

如何正確使用麻醉劑，保證生命體征穩(wěn)定對手術(shù)的順利進(jìn)行有重要的意義[5]。芬太尼是臨床上常用的麻醉劑，有利于穩(wěn)定病人的心血管，具有一定的鎮(zhèn)痛效果[6]。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中需給予大劑量、持續(xù)的麻醉劑，易引發(fā)嘔吐惡心、瘙癢、低血氧癥等不良反應(yīng)，使得病人術(shù)后呼吸支持被迫延長，對患者身體造成較大創(chuàng)傷，不利于術(shù)后恢復(fù)。

瑞芬太尼是一種超短效的麻醉藥物，屬于新型阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛的效果好，可控度高。并且該藥物清除半衰期為3～9 min，麻醉效果的消除快，不會蓄積于病人體內(nèi)，短時間內(nèi)患者可以蘇醒。丙泊酚作為一種短效靜脈全身麻醉藥物，患者可迅速進(jìn)入麻醉平穩(wěn)期，具有見效快、蘇醒迅速等優(yōu)點。兩種麻醉藥物聯(lián)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)麻醉效果，抑制患者的自主呼吸與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。在此次研究中，相較于丙泊酚結(jié)合芬太尼麻醉方式，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉后的清醒時間、拔管時間與自主呼吸恢復(fù)時間更短，尿潴留、嘔吐惡心、瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率更低，研究結(jié)果表示，丙泊酚結(jié)合瑞芬太尼麻醉對于縮短清醒時間與拔管時間，提高麻醉效果等有重要的意義，值得將其推廣普及于臨床工作中。