楊濤

（新疆生產(chǎn)建設兵團第三師醫(yī)院，新疆 喀什）

0 引言

呼吸機相關性肺炎是臨床呼吸機治療過程中常見的并發(fā)癥，于治療48 h 后可發(fā)生。在目前，醫(yī)療技術不斷發(fā)展和完善，機械通氣技術在一系列疾病治療中也得到廣泛應用，然而在機械通氣治療期間，患者氣道可產(chǎn)生較多分泌物，導致患者呼吸過快，引發(fā)呼吸機相關性肺炎，加重患者病情。我院就ICU 急性呼吸衰竭患者呼吸機相關性肺炎的臨床治療體會進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的ICU 急性呼吸衰竭并發(fā)呼吸機相關性肺炎患者均自2016 年1 月至2019 年1 月收治患者中選擇，抽選量為100 例，抽選對象均通過研究歸入、掃除標準。男占比為56 例，女占比為44 例。年齡50～76 歲，以（65.12±0.21）歲為平均數(shù)?；颊呓邮芎粑鼨C治療時間均在48 h 以上。

歸入標準：患者經(jīng)檢查均確診為急性呼吸衰竭，且經(jīng)呼吸機治療均出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎；患者機械通氣時間均≥48 h；患者知情且同意參與此次研究。

掃除標準：患者氣管插管前其余部位均發(fā)生感染；患者均為獲得性免疫缺陷病毒感染；患者循環(huán)系統(tǒng)功能存在異常。

1.2 方法

100 例患者均實施綜合治療，予以患者平喘、吸氧，穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境，并對患者酸堿平衡予以糾正，對患者予以平喘、抗感染、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜以及營養(yǎng)支持。對患者并發(fā)癥予以治療，維持患者呼吸順暢，予以免疫治療、支持療法等。予以患者輸血、補液，穩(wěn)定患者機體系統(tǒng)。經(jīng)振動排痰機協(xié)助患者排痰，應用聽診器對干濕啰音部位予以標記，吸痰過程中可配合人工叩背進行排痰，密切監(jiān)測患者血氧飽和度，協(xié)助患者調(diào)整體位為頭高腳低位，抬高角度為35°，使患者保持舒適。加強對患者口腔清潔和護理，防止細菌滋生，同時觀察患者具體情況，預防誤吸。應用急性生理、慢性健康狀況評分系統(tǒng)對患者病情程度予以評估，并評估患者感染程度，結合分值變化、白細胞計數(shù)等對治療方案進一步調(diào)整。

1.3 觀察指標

觀察患者預后情況，記錄患者排痰量、機械通氣時間、抗生素治療時間。對患者治療前后動脈血氣指標予以監(jiān)測，包括血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）以及二氧化碳分壓（PaCO2），并對治療前后數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計工作使用SPSS 15.0 統(tǒng)計學軟件，合理挑選數(shù)據(jù)集剖析整體效果。一切假設檢驗均采用雙側查驗，P＜0.05 為差異有計算學意義。計數(shù)數(shù)據(jù)參照χ2檢驗進行查驗，數(shù)據(jù)以率（%）的形式表述；計量資料參照t檢驗進行查驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)± 標準差（）的形式表述。

2 結果

100 例患者治療后顯示均痊愈，每日排痰量平均為（32.12±0.21）mL，機械通氣時間平均為（8.36±0.12）d，抗生素應用時間為（9.71±0.24）d。治療后PaO2、SaO2較治療前有更高水平，PaCO2較治療前有更低水平，數(shù)據(jù)計算顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

表1 患者治療前后動脈血氣指標比較（）

表1 患者治療前后動脈血氣指標比較（）

3 討論

ICU 科室收納的患者較多，病情較為危重且變化快，患者面臨的危險因素較多，需要加以干預。急性呼吸衰竭是臨床危重癥之一，患者呼吸道分泌物量明顯增加，且因病情因素作用，患者容易出現(xiàn)免疫力下降、呼吸道阻塞等，導致呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。呼吸機相關性肺炎可導致患者肺部實質受感染，呼吸機屏障受損，導致肺功能下降，增加患者死亡風險。在臨床上，呼吸機相關性肺炎是臨床呼吸機治療常見并發(fā)癥，主要在機械通氣治療48 h 后發(fā)生。呼吸機相關性肺炎對患者預后恢復造成影響，延長了患者住院時間，加大了患者的死亡率，臨床上需要加以干預。

呼吸機相關性肺炎主要表現(xiàn)為地方性、流行病特點，且發(fā)病機制與病菌傳播途徑、病原菌來源也存在聯(lián)系。呼吸機相關性肺炎病原多為細菌，其中主要以革蘭陰性桿菌為主，占比60%。呼吸機相關性肺炎的臨床危險因素較多，包括年齡、慢性肺病、長期臥床、排痰困難、機械通氣時間長、自理能力差等。其中機械通氣較長是引起呼吸機相關性肺炎的主要原因。急性呼吸衰竭患者應用機械通氣進行治療，相比其余患者，其發(fā)生呼吸機相關性肺炎的風險更高，針對該并發(fā)癥，臨床上需要合理應用抗生素治療，予以免疫療法。我院對100例ICU急性呼吸衰竭并發(fā)呼吸機相關性肺炎患者進行綜合治療，結果得出，100例患者治療后顯示均痊愈，每日排痰量平均為（32.12±0.21）mL，機械通氣時間平均為（8.36±0.12）d，抗生素應用時間為（9.71±0.24）d。治療后PaO2、SaO2較治療前有更高水平，PaCO2較治療前有更低水平，數(shù)據(jù)計算顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學學意義。ICU患者病情相對危重，無法自主活動，容易出現(xiàn)呼吸衰竭，且加之病情影響，導致抗感染能力、自身免疫力下降，呼吸道阻塞和呼吸肌無力等引起肺功能下降，且病情作用下自身消耗過多能量，臨床上主要應用呼吸機予以呼吸維持，然而部分患者無法經(jīng)呼吸機使呼吸道分泌物排出，痰液淤積從而引起呼吸機相關性肺炎。急性呼吸衰竭并發(fā)呼吸機相關性肺炎病情控制困難，且患者病情發(fā)展快，因此具有較高死亡率。我院在治療方面從多個方面展開救治，包括排痰、營養(yǎng)支持、呼吸道分泌物清除等，并配合細致呼吸，保障了患者預后。

綜上所述，對ICU急性急性呼吸衰竭患者呼吸機相關性肺炎進行綜合治療，促進患者排痰，予以營養(yǎng)支持、肺部功能改善、呼吸道清理等，可改善患者預后，提高臨床救治率，同時經(jīng)評分量表對治療方案進一步調(diào)整，保障了治療方案的可行性以及可靠性。