張學(xué)梅

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院，山西 晉中）

0 引言

PICC 置管具有留置時(shí)間長(zhǎng)、安全性較高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，會(huì)廣泛應(yīng)用于血液惡性腫瘤化療中，但是如果后期的護(hù)理照顧工作沒(méi)有到位的話，也會(huì)引發(fā)一系列不良后果，并且引起其他并發(fā)癥的產(chǎn)生[1-2]。本文對(duì)在我院進(jìn)行血液惡性腫瘤化療治療的患者應(yīng)用了PICC 置管，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施了全面護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)實(shí)證分析其護(hù)理效果，所述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年3 月在我院收治的120 例血液惡性腫瘤化療患者作為本次研究的研究對(duì)象，從中挑選60 例患者作為觀察組，其余60 例患者作為對(duì)照組。所選病例均是經(jīng)過(guò)了全面的檢查與診斷后確定為血液惡性腫瘤患者，均接受了PICC 導(dǎo)管治療，并且患者及其家屬對(duì)本次研究處于知情狀態(tài)并予以支持態(tài)度，簽署了知情同意書(shū)。觀察組60 例患者中，女性28 例，男性32 例，年齡15～60 歲，平均（50.21±3.60）歲，其中有22 例白血病患者，26 例惡性淋巴瘤患者，12 例多發(fā)骨髓瘤患者；對(duì)照組60 例患者中，女性25 例，男性35 例，年齡16～55 歲，平均（50.65±3.91）歲，其中有18 例白血病患者，20 例惡行淋巴瘤患者，22 例多發(fā)骨髓瘤患者。兩組患者進(jìn)行年齡、性別等基本資料的比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均實(shí)行PICC 置管術(shù)，操作如下：展開(kāi)患者雙臂，取患者貴要靜脈，鋪墊消毒巾，選擇肘關(guān)節(jié)上方1～2 cm 處完成靜脈穿刺，然后置入PICC 導(dǎo)管，推至患者靜脈深處，依次拔出管鞘與導(dǎo)絲。使用0.9% 的氯化鈉溶液沖洗管腔，而后進(jìn)行固定與封管，壓迫30 min，置管后運(yùn)用超聲進(jìn)行查看，在置管完成后再用X 線拍片對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行查看與確定，將導(dǎo)管置于上腔靜脈合適的位置，用于化療與輸液治療。常規(guī)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容有：滲血、滲液、導(dǎo)管感染、血栓、移位、堵塞、脫管等；健康知識(shí)宣傳與用藥護(hù)理等措施。觀察組則是實(shí)施以下方法作為綜合護(hù)理模式，內(nèi)容如下。

1.2.1 置管前護(hù)理

許多血液惡性腫瘤疾病患者因?yàn)槠鋬?nèi)心對(duì)這種病癥充滿恐懼，所以對(duì)治療護(hù)理等表現(xiàn)出強(qiáng)烈的不信任，治療信心缺乏。所以在置管前，需要幫助患者緩和不良情緒，采用最直白、質(zhì)樸的話語(yǔ)講解PICC 置管術(shù)，給患者實(shí)施有效果的心理安慰與心理護(hù)理。

1.2.2 置管時(shí)護(hù)理

嚴(yán)格緊密地監(jiān)測(cè)置管時(shí)患者的心率、血壓和護(hù)理等一些基本生命體征的變化，可以通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力來(lái)讓患者放松身體，讓患者對(duì)于穿刺沒(méi)有較大恐懼，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)該盡量輕柔準(zhǔn)確，拔鞘要準(zhǔn)確迅速，減少患者的痛苦。

1.2.3 置管后護(hù)理

（1）PICC 后患者穿刺肢體進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，會(huì)造成穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生，而較長(zhǎng)時(shí)間出血也會(huì)誘發(fā)局部感染，最好選擇肘正中上2 cm 處作為穿刺點(diǎn)，置管后穿刺點(diǎn)局部按壓30 min，血小板低下及凝血功能異常情況的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，穿刺處彈力繃帶局部加壓包扎24 h，術(shù)后24 h 內(nèi)適當(dāng)限制術(shù)側(cè)肢體的活動(dòng)；重視敷料的選擇、按壓手法、加壓固定的方式及肢體活動(dòng)的健康教育等。（2）在置管后24 h 需更換1 次敷貼，之后每周更換1 次，每日觀察置管情況。每次換藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意觀察穿刺部位有無(wú)異常。若穿刺點(diǎn)出血較多時(shí)，穿刺處用小塊的無(wú)菌紗布或明膠海綿覆蓋局部加壓包扎。發(fā)熱出汗多的患者可以選擇黏性較好的敷料，若敷貼有潮濕、松脫、卷邊、污染情況，要及時(shí)更換，尤其是天氣逐漸變暖，穿刺處在封閉濕熱的環(huán)境下，細(xì)菌會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步的繁殖與增強(qiáng)，穿刺點(diǎn)容易發(fā)生化膿或者感染的狀況，影響導(dǎo)管的使用，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)菌血癥、敗血癥等。另外，防止導(dǎo)管滑脫，盡可能減少感染機(jī)會(huì)。（3）在每次醫(yī)護(hù)人員連接輸液裝置前，應(yīng)該利用消毒水等消毒藥物對(duì)針頭進(jìn)行消毒殺菌，使用葡萄糖氯己定乙醇、75%的乙醇或碘伏全方位擦拭接口10～70 s，具體時(shí)間和消毒劑的選擇可以根據(jù)廠商說(shuō)明書(shū)來(lái)進(jìn)行；即使是有抗菌性的無(wú)針輸液接頭也要進(jìn)行消毒殺菌，使用機(jī)械法進(jìn)行強(qiáng)力擦拭；更換無(wú)針輸液接頭不要太過(guò)于頻繁，一般5～7 d 更換1 次，如在無(wú)針輸液接頭中發(fā)現(xiàn)含有血液等細(xì)小殘留物、接頭或其他附加裝置被取下并且有可能被污染時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該立即更換無(wú)針輸液接頭。（4）在沖管和封管之前，應(yīng)對(duì)連接表面進(jìn)行消毒。在輸液（血）治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者輸注藥性黏稠、高滲、中藥制劑、抗生素等液體對(duì)血管的刺激較大，應(yīng)該進(jìn)行手動(dòng)沖管；連續(xù)輸注的藥液發(fā)生不相容的情況時(shí)，應(yīng)在兩種藥物輸注交接時(shí)間內(nèi)進(jìn)行沖管，以免產(chǎn)生沉淀導(dǎo)致導(dǎo)管發(fā)生堵塞情況。輸液完畢要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行封管處理，以減少血液反流入管腔，降低堵管、導(dǎo)管相關(guān)感染等風(fēng)險(xiǎn)。若患者的凝血功能發(fā)生異常，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該使用20 mL 生理鹽水脈沖式對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行封管；若患者凝血功能正常，使用1～2 mL 的125 U/mL肝素液脈沖式對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行封閉，用來(lái)延長(zhǎng)導(dǎo)管放置時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）本院對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，總共分為不滿意、基本滿意和滿意三個(gè)階段。（2）記錄統(tǒng)計(jì)兩組患者應(yīng)用在PICC 導(dǎo)管治療后的并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0 版本）分析，分別表示為（）（%），當(dāng)P＜0.05 時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組與觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，前者為25.00%，后者為8.33%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較（n,%）

2.2 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度

對(duì)對(duì)照組和觀察組的護(hù)理滿意度進(jìn)行實(shí)證分析，結(jié)果顯示觀察組滿意度明顯較高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

在血液惡性腫瘤在臨床上的醫(yī)治方式大多數(shù)都是采用化療進(jìn)行治療，雖然療效確切，但是化療的藥物有著很強(qiáng)的人體刺激性，容易對(duì)患者造成靜脈炎等嚴(yán)重的化療并發(fā)癥[3-5]。PICC 置管的治療護(hù)理方式的應(yīng)用能夠有效減小化療藥物對(duì)于患者機(jī)體的刺激與損傷，經(jīng)過(guò)外周靜脈穿刺給患者提供藥物，避免藥物外滲，降低了術(shù)后護(hù)理的操作難度，在臨床醫(yī)學(xué)能夠得到大家的高度認(rèn)可與廣泛應(yīng)用[6-7]。但是如果在導(dǎo)管置留期間沒(méi)有沒(méi)有進(jìn)行仔細(xì)小心的護(hù)理，也會(huì)引發(fā)一些不良后果，如果導(dǎo)管的留置時(shí)間在體內(nèi)太長(zhǎng)，就會(huì)產(chǎn)生感染或者堵管等一系列問(wèn)題，因此在治療中應(yīng)該盡量避開(kāi)這類(lèi)問(wèn)題，做到全面防護(hù)[8]。在相關(guān)的研究中表明，護(hù)理干預(yù)的有效性能夠有效的避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，有利于PICC 置管的管理，對(duì)患者起到一個(gè)良好的恢復(fù)幫助作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的患者在實(shí)施全面護(hù)理后的并發(fā)癥在8.33%，對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理患者的并發(fā)癥在25.00%，通過(guò)數(shù)據(jù)實(shí)證表明了全面干預(yù)患者護(hù)理的效果較高，護(hù)理結(jié)果較好（P＜0.05）。全面護(hù)理干預(yù)患者的滿意度為91.67%，比常規(guī)護(hù)理組的66.67%高出接近20%多，證明患者也是比較偏向于觀察組的全面護(hù)理干預(yù)這一措施的（P＜0.05）。這組對(duì)比數(shù)據(jù)說(shuō)明PICC 導(dǎo)管有較好的應(yīng)用效果，雖然在前期治療中有較好的治療效果，但是為了保證患者能夠以一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)去進(jìn)行后續(xù)治療，就需要配合全面護(hù)理干預(yù)，保證患者的生命健康，使并發(fā)癥的發(fā)生概率降低，最大化發(fā)揮最好的治療療效。

在近幾年，隨著人們生活環(huán)境的改變，血液惡性腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，已經(jīng)危害到了國(guó)人的生命健康安全。而相比較傳統(tǒng)的置管技術(shù)，PICC 置管術(shù)的操作方式簡(jiǎn)單，對(duì)患者的損傷較小，安全性也更高，能夠增加患者在此治療中的舒適度，在患者的一般生活活動(dòng)中不會(huì)造成太大影響，所以，現(xiàn)在在血液惡性腫瘤的化療中，PICC 置管的治療方法已是比較常見(jiàn)與常用的一種方式了。

綜上所述，對(duì)血液惡性腫瘤的化療患者實(shí)施PICC 置管治療，能夠有效減輕患者在化療之后機(jī)體的損傷，促進(jìn)患者恢復(fù)，并且使用PICC 導(dǎo)管治療的治療效果良好，再加上醫(yī)院的全面護(hù)理干預(yù)，有更加突出顯著的療效，在保證治愈率的同時(shí)，也能夠最大程度上減輕患者的化療痛苦，保證患者的生命健康與身體機(jī)能的恢復(fù)，減少化療后患者并發(fā)癥出現(xiàn)的狀況，最大程度上保證了患者的利益，減少了出血概率與并發(fā)癥發(fā)生概率，值得進(jìn)行更加廣泛的推進(jìn)與使用。