瞿朵朵，陸婧，張溦，畢艷

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 南京）

0 引言

1 型糖尿病（Type 1 Diabetes，T1DM）患者由于胰島素絕對(duì)缺乏需完全依賴外源性胰島素，其血糖管理難度高、血糖波動(dòng)大、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。研究顯示我國(guó)T1DM 平均HbA1c為（9.1%±2.5%），約80%的患者血糖控制未達(dá)標(biāo)[1]。2019 年12 月以來(lái)，新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019,COVID-19）疫情進(jìn)一步為糖尿病管理帶來(lái)嚴(yán)峻考驗(yàn)。糖尿病患者因擔(dān)心感染風(fēng)險(xiǎn)懼怕至醫(yī)院就診，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)慢性疾病的診療量亦相應(yīng)縮減，這在一定程度上影響了糖尿病的常規(guī)診治及教育管理。因此，T1DM 慢病管理亟需打破傳統(tǒng)醫(yī)療模式，尋求更加便捷、直接、高效的診療管理途徑。

移動(dòng)醫(yī)療是基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備發(fā)展形成的一種醫(yī)療體系，可通過(guò)手機(jī)、個(gè)人數(shù)字助理、計(jì)算機(jī)、身體監(jiān)測(cè)設(shè)備等提供醫(yī)療服務(wù)和信息[2]，在一定程度上突破了時(shí)間與地域限制，可為慢性疾病診療提供更為迅捷的渠道。近年，部分報(bào)道顯示APP、短信等管理平臺(tái)有助于改善T1DM 患者血糖控制，提高患者自我管理能力，但仍需要大樣本量、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步明確其對(duì)T1DM 管理的有效性。

本研究擬通過(guò)問(wèn)卷形式對(duì)曾在我院就診的T1DM 患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，評(píng)估其在疫情期間的血糖控制及糖尿病管理情況，探討患者在疫情期間對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的使用現(xiàn)況及成效，以尋求新形勢(shì)下有助于提高T1DM 血糖管理效能的診療模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入自2018 年10 月至2020 年10 月在我科就診的T1DM 患者，收集其2020 年4～10 月數(shù)據(jù)資料。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）T1DM 的診斷符合2012 年《中國(guó)1 型糖尿病診治指南》；（2）糖尿病病程≥3 個(gè)月；(3)能提供2020 年4～10月的血糖數(shù)據(jù)資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者初發(fā)T1DM（糖尿病病程＜3 個(gè)月）；（2）2 型糖尿病或其他特殊類型糖尿病患者；（3）有精神疾患和認(rèn)知功能障礙者；（4）不愿填寫(xiě)問(wèn)卷者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，研究對(duì)象或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 自制問(wèn)卷

通過(guò)問(wèn)卷形式收集患者的一般病史資料與疫情期間診治及血糖控制的相關(guān)信息。包括三個(gè)方面：（1）患者基本情況，包括患者性別、年齡、病程、起病年齡等；（2）糖尿病相關(guān)臨床資料，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖、近1 周有無(wú)低血糖、血糖監(jiān)測(cè)方式、治療方案等；（3）移動(dòng)醫(yī)療相關(guān)資料，是否使用糖尿病相關(guān)移動(dòng)醫(yī)療，包括電話或短信息、APP、微信群或微信公眾號(hào)，使用頻次以及不使用原因。

1.2.2 歐洲五維五水平健康量表（EQ-5D-5L）

本量表共包括5 個(gè)維度：四處走動(dòng)、自我照顧、日常活動(dòng)、疼痛或不舒服、焦慮或抑郁；每個(gè)維度評(píng)分包括非常困難、嚴(yán)重困難、中度困難、一點(diǎn)困難和沒(méi)有困難5 個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)分值1～5 分，分值越高表明健康相關(guān)生存質(zhì)量越高。

1.2.3 GOLD 評(píng)分

用于評(píng)估低血糖感知能力，評(píng)分1～7 分，1 分表示能夠察覺(jué)，7 分表示不能察覺(jué)。

1.2.4 糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）

量表由11 個(gè)條目組成，主要包括普通飲食、特殊飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、藥物等6 個(gè)方面內(nèi)容，其中10 個(gè)條目為正向題，1 個(gè)條目為反向題，每個(gè)條目按0～7 分8 級(jí)計(jì)分，總分0～77 分，分值越高提示自我管理行為越好。

1.3 調(diào)查方法

通過(guò)微信群或公眾號(hào)發(fā)送電子調(diào)查問(wèn)卷，門診或住院患者亦可通過(guò)掃碼填寫(xiě)電子問(wèn)卷。研究人員在填寫(xiě)前向患者說(shuō)明本次研究目的和意義，患者自愿參與，要求根據(jù)真實(shí)情況填寫(xiě)問(wèn)卷，年齡較小的患者可由父母代替填寫(xiě)。數(shù)據(jù)回收后用Excel 表整理，對(duì)于存在嚴(yán)重邏輯性錯(cuò)誤或者數(shù)據(jù)缺失的患者，電話或微信聯(lián)系患者再次確認(rèn)。

1.4 分組

本研究共回收問(wèn)卷258 份，剔除重復(fù)填寫(xiě)和不符合要求的30 份，共回收有效問(wèn)卷228 份。其中，184 例患者有近期3 個(gè)月以內(nèi)的HbA1c檢測(cè)結(jié)果。根據(jù)HbA1c是否達(dá)標(biāo)（7%）分兩組，以探討影響HbA1c達(dá)標(biāo)的因素。本文使用移動(dòng)醫(yī)療的定義為應(yīng)用糖尿病相關(guān)的微信、短信或APP 軟件，使用頻次＞1 次/周。對(duì)照組：未使用任意一種移動(dòng)醫(yī)療。微信+短信/APP 組：使用微信群或微信公眾號(hào)進(jìn)行糖尿病管理的同時(shí)，至少使用短信或APP 中的一種，且使用頻次＞1 次/ 周；短信+微信/APP 組：使用短信進(jìn)行糖尿病管理的同時(shí)，至少使用APP 或微信中的一種，且使用頻次＞1 次/ 周；APP+微信/ 短信組：使用APP 進(jìn)行糖尿病管理的同時(shí)，至少使用短信或微信中的一種，且使用頻次＞1 次/周；根據(jù)不同移動(dòng)醫(yī)療方式分組，分析其對(duì)血糖管理的效果差異。單一移動(dòng)醫(yī)療方式的比較：對(duì)照組、微信組、短信組、APP 組互相對(duì)比。單一與聯(lián)合移動(dòng)醫(yī)療方式的比較：（1）對(duì)照組、微信組、微信+短信/APP 組互相對(duì)比；（2）對(duì)照組、短信組、短信+微信/APP 組互相對(duì)比；（3）對(duì)照組、APP 組、APP+短信/ 微信組互相對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）描述；兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；三組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位距）[M（QL,QU）] 描述；兩組間采用非參數(shù)檢驗(yàn)的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；三組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般臨床資料

共納入228 例T1DM 患者，其中男性105 例（46.1%）、女性123 例（53.9%），總體平均年齡（27.8±13.4）歲，中位病程5.0（2.0,10.0）年。平均HbA1c檢測(cè)值（7.4%±1.9%），共86 例（46.7%）達(dá)標(biāo)。135 例（59.2%）患者近1 周內(nèi)發(fā)生過(guò)低血糖。

降糖治療方面，77 例（33.8%）患者采用胰島素泵降糖，147 例（64.5%）采用每日多針胰島素注射，4 例（1.8%）不使用胰島素降糖治療。此外，有27 例（11.8%）聯(lián)合二甲雙胍、11 例（4.8%）聯(lián)合阿卡波糖降糖。113 例（49.6%）患者采用末梢血糖監(jiān)測(cè)，113 例（49.6%）使用CGMS 監(jiān)測(cè)血糖，2 例（0.9%）不監(jiān)測(cè)血糖。

2.2 移動(dòng)醫(yī)療的使用現(xiàn)況

本調(diào)查研究顯示，微信平臺(tái)是T1DM 患者最常使用的移動(dòng)醫(yī)療方式，微信平臺(tái)包括微信群和微信公眾號(hào)，其使用比例分別為67.1%、47.4%，每月使用頻次≥4 次的比例分別為53.9%、24.6%。受訪人群中，147 例（64.5%）患者通過(guò)電話或短信息溝通獲取糖尿病管理的相關(guān)信息，僅有21.9%受訪人群每月使用頻次≥4 次，交流對(duì)象以其他糖友為主（81.0%），60.5% 患者亦會(huì)通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系尋求專業(yè)服務(wù)。APP 管理軟件使用比例最少，僅占28.5%（65/228），只有16.2%（37/228）的患者表示至少每周會(huì)使用1 次APP 進(jìn)行糖尿病管理。本段四種移動(dòng)醫(yī)療使用比例未考慮使用頻次，部分患者可能使用頻次＜1 次/ 月，故總使用比例與圖1不符。移動(dòng)醫(yī)療具體使用頻次詳見(jiàn)圖1，具體使用人數(shù)詳見(jiàn)圖2。

圖1 不同移動(dòng)醫(yī)療方式使用頻次（n=228）

圖2 不同移動(dòng)醫(yī)療方式具體使用人數(shù)（n=228）

受訪人群主要應(yīng)用糖尿病知識(shí)庫(kù)、血糖監(jiān)測(cè)記錄分析、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和健康評(píng)估等功能進(jìn)行糖尿病管理。另有一部分人群表示從未使用這些管理平臺(tái)進(jìn)行糖尿病管理，不使用的原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）知曉率低，不知道相關(guān)人員聯(lián)系方式或者不知道有APP、微信群及公眾號(hào)；（2）對(duì)使用存在疑慮，擔(dān)心操作復(fù)雜、隱私被泄露，或者沒(méi)有時(shí)間、不能堅(jiān)持使用；（3）使用效果差，覺(jué)得不能幫助自己管理好血糖或者曾經(jīng)使用過(guò)，效果不滿意。

2.3 影響HbA1c 達(dá)標(biāo)的因素分析

根據(jù)HbA1c水平將研究人群分為達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組。兩組間一般臨床特征無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與未達(dá)標(biāo)組相比，達(dá)標(biāo)組的女性比例更高、起病年齡更大，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05，見(jiàn)表1）。達(dá)標(biāo)組的自我管理能力（SDSCA 評(píng)分）稍高。兩組間血糖監(jiān)測(cè)方式、治療方案無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與未達(dá)標(biāo)組相比，達(dá)標(biāo)組的電話短信、APP 使用比例明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間微信群、微信公眾號(hào)使用比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 HbA1c 非達(dá)標(biāo)與達(dá)標(biāo)組的一般臨床特征、代謝指標(biāo)及評(píng)估量表的比較[,M(QL,QU),n]

表1 HbA1c 非達(dá)標(biāo)與達(dá)標(biāo)組的一般臨床特征、代謝指標(biāo)及評(píng)估量表的比較[,M(QL,QU),n]

注：SMBG：自我血糖監(jiān)測(cè)；CGMS：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；APP：應(yīng)用程序；a 為χ2 值。

2.4 不同移動(dòng)醫(yī)療方式對(duì)T1DM 血糖管理的影響

基于上述分析結(jié)果，HbA1c達(dá)標(biāo)組短信和APP 使用比例更高，而微信使用比例在兩組間無(wú)明顯差異，提示短信和APP 可能更有助于血糖管理，因此，我們采用以下分組進(jìn)一步探討有助于T1DM 血糖管理的移動(dòng)醫(yī)療方式。

2.4.1 單種移動(dòng)醫(yī)療方式對(duì)血糖管理的影響

四組的一般臨床特征無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在血糖控制方面，APP 組的2 h BG 顯著低于對(duì)照組和微信組，四組的HbA1c、FBG 無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。四組的血糖監(jiān)測(cè)方式、自我管理行為能力（SDSCA 評(píng)分）無(wú)顯著差異。

表2 單種移動(dòng)醫(yī)療方式的資料比較（,n）

表2 單種移動(dòng)醫(yī)療方式的資料比較（,n）

注：HbA1c：糖化血紅蛋白；FBG：空腹血糖；2 h BG：餐后2 h 血糖；SMBG：自我血糖監(jiān)測(cè)；CGMS：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；APP：應(yīng)用程序；與對(duì)照組相比，aP＜0.05；與微信組相比，bP＜0.05。

2.4.2 單種與聯(lián)合移動(dòng)醫(yī)療方式的比較

將所有受訪人群按照不同聯(lián)合方式分組比較時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)照組、單一方式與聯(lián)合方式組的一般臨床特征不匹配，為排除病程、年齡等對(duì)血糖管理的潛在影響，遂在對(duì)照人群中隨機(jī)剔除了與其他兩組不匹配的受試者，最終納入42 例對(duì)照者進(jìn)行以下分析。

（1）微信單獨(dú)應(yīng)用與聯(lián)合短信/APP 對(duì)血糖管理的影響

在血糖控制方面，微信+短信/APP 組的HbA1c、FBG、2 h BG 顯著低于對(duì)照組，HbA1c、FBG 顯著低于微信組（見(jiàn)表3，P＜0.05）；在血糖監(jiān)測(cè)方面，微信+短信/APP 組的CGM使用比例顯著高于對(duì)照組和微信組。在自我管理能力方面，微信+短信/APP 組的自我管理行為能力（SDSCA 評(píng)分）顯著高于對(duì)照組和微信組。

表3 微信單獨(dú)應(yīng)用與聯(lián)合短信/APP 的資料比較（,n）

表3 微信單獨(dú)應(yīng)用與聯(lián)合短信/APP 的資料比較（,n）

注：HbA1c：糖化血紅蛋白；FBG：空腹血糖；2 h BG：餐后2 h 血糖；SMBG：自我血糖監(jiān)測(cè)；CGMS：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；APP：應(yīng)用程序；與對(duì)照組相比，aP＜0.05；與微信組相比，bP＜0.05。

（2）短信單獨(dú)應(yīng)用與聯(lián)合微信/APP 對(duì)血糖管理的影響

在血糖控制方面，短信+微信/APP 組的HbA1c、FBG、2 h BG 顯著低于對(duì)照組（見(jiàn)表4，P＜0.05）。在血糖監(jiān)測(cè)方面，短信+微信/APP 組CGM 使用比例顯著高于對(duì)照組和微信組。在自我管理能力方面，微信+短信/APP 組的自我管理行為能力（SDSCA 評(píng)分）顯著高于對(duì)照組。

表4 短信單獨(dú)應(yīng)用與聯(lián)合微信/APP 的資料比較（,n）

表4 短信單獨(dú)應(yīng)用與聯(lián)合微信/APP 的資料比較（,n）

注：HbA1c：糖化血紅蛋白；FBG：空腹血糖；2 h BG：餐后2 h 小時(shí)血糖；SMBG：自我血糖監(jiān)測(cè)；CGMS：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；APP：應(yīng)用程序；與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

（3）APP 單獨(dú)應(yīng)用與聯(lián)合短信/微信對(duì)血糖管理的影響

在血糖控制方面，APP 組和APP+短信/微信組的FBG、2 h BG 顯著低于對(duì)照組（見(jiàn)表5，P＜0.05），三組間HbA1c無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在血糖監(jiān)測(cè)方面，三組的血糖監(jiān)測(cè)方式無(wú)明顯差異；在自我管理能力方面，APP+短信/微信組的自我管理行為能力（SDSCA 評(píng)分）顯著高于對(duì)照組。

表5 APP 單獨(dú)應(yīng)用與聯(lián)合短信/微信的資料比較（,n）

表5 APP 單獨(dú)應(yīng)用與聯(lián)合短信/微信的資料比較（,n）

注：HbA1c：糖化血紅蛋白；FBG：空腹血糖；2 h BG：餐后2 h 血糖；SMBG：自我血糖監(jiān)測(cè)；CGMS：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；APP：應(yīng)用程序；與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

3 討論

糖尿病是一種需要終身管理的慢性疾病，患者的自我管理能力尤為重要，有效的自我管理行為可以提高患者依從性、改善代謝指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。目前，移動(dòng)醫(yī)療對(duì)2 型糖尿病的管理成效已被證實(shí)[3-5]。然而，移動(dòng)醫(yī)療在T1DM 人群中的應(yīng)用及效果尚不明確。與其他類型糖尿病相比，1 型糖尿病人群的年齡跨度較大（從兒童、青少年至成年），患者群通常面臨多種社會(huì)及家庭壓力，血糖影響因素多、血糖脆性大，因此，T1DM 總體管理難度高，需要更具個(gè)體化、綜合性和時(shí)效性的管理系統(tǒng)。近年，已有研究者開(kāi)發(fā)了針對(duì)T1DM的移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)，包括糖糖圈[6]、Yi tang yun qiao[7]、Diabeo[8]等；盡管部分報(bào)道提示這些軟件平臺(tái)有助于提高患者自我管理的態(tài)度與行為、改善血糖控制[9]，但仍有待大樣本量、隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步明確不同移動(dòng)醫(yī)療模式對(duì)T1DM 管理的有效性。

近一年來(lái)，新冠肺炎流行為T1DM 血糖管理帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。尤其疫情封閉式管理期間，患者生活方式改變，不能定期至醫(yī)院復(fù)查，甚至胰島素及血糖監(jiān)測(cè)耗材來(lái)源受限，糖尿病常規(guī)診療受到影響。本研究通過(guò)問(wèn)卷形式回顧性調(diào)查了新冠肺炎期間T1DM 患者的血糖控制及管理情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，T1DM 總體平均HbA1c（7.4%±1.9%），達(dá)標(biāo)率僅為46.7%。有學(xué)者[10]對(duì)武漢封鎖期間的糖尿病人群血糖控制情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高達(dá)64.89% 的居家隔離的T1DM 患者血糖控制不達(dá)標(biāo)。國(guó)外報(bào)道亦顯示，T1DM 患者在疫情隔離期間的HbA1c水平較疫情前顯著增高[11]；新診斷T1DM 的DKA 發(fā)病率達(dá)44.7%，遠(yuǎn)高于既往同期發(fā)病率[12]。

傳統(tǒng)醫(yī)療模式的局限性為移動(dòng)醫(yī)療在慢病管理中的應(yīng)用提供了新契機(jī)。COVID-19 疫情隔離期間，互聯(lián)網(wǎng)門診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等已成為多種疾病的重要診療途徑[13]，突顯了移動(dòng)醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)T1DM 受訪者在疫情期間的血糖達(dá)標(biāo)影響因素分析發(fā)現(xiàn)，女性、起病年齡較大、使用手機(jī)短信或APP軟件協(xié)助血糖控制者的HbA1c水平更好。由此可見(jiàn)，移動(dòng)醫(yī)療方式對(duì)于疫情期間T1DM 的血糖管理有一定幫助。T1DM患者及其看護(hù)者以中青年為主，對(duì)電子通信技術(shù)及智能手機(jī)應(yīng)用有較高的接受度，因此，充分發(fā)揮移動(dòng)醫(yī)療的線上及遠(yuǎn)程指導(dǎo)優(yōu)勢(shì)，有助于降低糖尿病患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)及時(shí)滿足其醫(yī)療需求。

不同形式的移動(dòng)醫(yī)療對(duì)T1DM 的血糖管理效果可能存在差異。本研究分析顯示，在血糖控制方面，任何單一移動(dòng)醫(yī)療方式都不足以給血糖控制帶來(lái)顯著獲益，但短信和APP 有優(yōu)于微信的趨勢(shì)。然而，國(guó)內(nèi)外尚缺乏不同移動(dòng)醫(yī)療方式對(duì)T1DM 管理效能的比較研究?！疤翘侨Α笔俏覈?guó)目前最大的針對(duì)T1DM 患者的移動(dòng)APP 平臺(tái)，該平臺(tái)支持醫(yī)護(hù)人員、同伴支持者和全體T1DM 患者互動(dòng)溝通，研究發(fā)現(xiàn)“糖糖圈”APP 中互動(dòng)越積極的T1DM 患者，SMBG 頻率越高，HbA1c改善越明顯，高血糖發(fā)生率越低。T1DM 人群中使用微信群或公眾號(hào)的比率最高，微信組的總體使用頻次亦高于短信或APP 組，然而其血糖控制水平較對(duì)照組并無(wú)差異。我們分析可能的原因：一方面，多數(shù)微信群和公眾號(hào)缺乏專業(yè)人士指導(dǎo)與交流，不能保證長(zhǎng)期有效的血糖改善，為無(wú)效管理方式；另一方面，目前微信群和公眾號(hào)眾多，消息繁多，患者對(duì)其關(guān)注度減少。既往也有研究顯示[14]，單純使用APP 而沒(méi)有專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行指導(dǎo)和交流并不能保證患者長(zhǎng)期有效的血糖管理。在單種和聯(lián)合移動(dòng)醫(yī)療方式中，聯(lián)合移動(dòng)醫(yī)療方式相較于單一移動(dòng)醫(yī)療可顯著改善血糖控制及患者自我管理能力（SDSCA 評(píng)分）。因此，未來(lái)應(yīng)該考慮多種移動(dòng)醫(yī)療方式針對(duì)患者的不同需求聯(lián)合應(yīng)用、綜合管理。

盡管移動(dòng)醫(yī)療在糖尿病血糖控制與綜合管理中的作用逐漸被認(rèn)可，但我們的調(diào)查顯示相關(guān)技術(shù)平臺(tái)在T1DM 人群中尚未得到廣泛應(yīng)用。大部分T1DM 患者對(duì)既有的移動(dòng)醫(yī)療體系知曉率低，近20% 的T1DM 受訪者從未使用過(guò)這些管理平臺(tái)，主要原因是不知道這些管理平臺(tái)、擔(dān)心操作復(fù)雜或隱私被泄露。而在已使用人群中，短信或APP 的每周使用率不足50%、微信平臺(tái)的每周使用率不足65%；使用率低的原因主要與患者不能堅(jiān)持使用、使用效果差有關(guān)。因此，我們應(yīng)加強(qiáng)移動(dòng)醫(yī)療宣傳，同時(shí)建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助T1DM 患者進(jìn)行血糖管理，從而提高T1DM 人群對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的認(rèn)知水平與接受度，增強(qiáng)疫情期間T1DM 患者血糖管理成效。

綜上所述，COVID 疫情期間，T1DM 患者在COVID-19疫情期間的血糖控制達(dá)標(biāo)率不高，任何單一移動(dòng)醫(yī)療方式不足以給血糖控制帶來(lái)顯著獲益，多種移動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合應(yīng)用可以改善患者血糖和HbA1c水平，提高自我管理能力。移動(dòng)醫(yī)療在一定程度上避免了面對(duì)面接觸所帶來(lái)的感染風(fēng)險(xiǎn)，目前疫情尚未結(jié)束，加強(qiáng)移動(dòng)醫(yī)療的推廣和普及十分必要。不僅如此，疫情結(jié)束以后，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)發(fā)揮移動(dòng)醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)，建立一個(gè)更加便捷、經(jīng)濟(jì)、高效的管理模式。