楊旭冉，趙丹，王愛昕

（武警甘肅總隊醫(yī)院 檢驗與病理科，甘肅 蘭州）

0 引言

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種會涉及到身體多個重要器官的組織病，其發(fā)病癥狀表現(xiàn)多樣化，并且會隨著患者病情的變化而呈現(xiàn)出不同的臨床癥狀，高發(fā)人群為20 歲以上40 歲以下的處于育齡期的女性[1]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的具體發(fā)病原因暫時還不明確，暫時將其病因認定為患者在發(fā)病后，其體內(nèi)自身會產(chǎn)生大量的抗體，引發(fā)身體的免疫系統(tǒng)對患者自身的組織發(fā)起攻擊，從而導致多根部位的器官與組織受到損傷，如果患者在陽光下長期的曝曬、長期服用特殊藥物、長期服用雌激素會加重病情的發(fā)展[2]。目前，將系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病因素分為遺傳因素和環(huán)境因素，由于有關研究的調(diào)查統(tǒng)計顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，其直系親屬患病的風險是普通人的7 倍左右，或者在發(fā)病患者的親屬中，會有發(fā)生其他類型的結(jié)締組織?。画h(huán)境因素是由于患者一般會在暴曬后發(fā)病，太陽中的紫外線會消滅皮膚中的某些細胞，從而造成抗原暴露，引發(fā)病情發(fā)生，或者是患者長期服用有刺激性的特殊藥物，造成DNA 甲基化度的下降[3]。還有一個很重要的發(fā)病因素就是雌激素，處于育齡期間的女性發(fā)病率遠高于男性，但是其他年齡段的女性發(fā)病率與男性無明顯差異，這是由于在妊娠期所產(chǎn)生的雌激素的增多，會刺激到系統(tǒng)性紅斑狼瘡，使之病情變得更加嚴重[4]。因為系統(tǒng)性紅斑狼瘡目前還沒有根治的辦法，如果早期發(fā)現(xiàn)，得到有效的治療與控制，則會達到長期緩解，如果沒有及時治療，其預后會比較糟糕[5]。由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病特殊性，在檢測血清時會有一些抗體被檢測到，對于患者的診斷與后續(xù)治療都有積極的意義，為了分析探討免疫檢驗聯(lián)合檢測診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的價值，本次研究報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2016～2020 年接收治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者200 例為觀察組，選取同時間段內(nèi)的健康常規(guī)體檢者200 例。觀察組200 例，活動組100 例，男性10 例，女性90 例，年齡在20～42 歲，平均（35.10±5.34）歲；非活動組100 例，男性11 例，女性89 例，年齡在20～40 歲，平均（33.10±4.16）歲；對照組常規(guī)體檢者200 例，男性45 例，女性155 例，年齡在20～43 歲，平均（35.10±7.16）歲。所有患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組患者與對照組體檢者均接受免疫檢驗聯(lián)合檢測診斷方法，所有人員在接受檢測前8 h 內(nèi)要保持空腹，在清晨7點半到8 點進行靜脈采血，收集血液樣本。將患者的血液樣本以3000 rpm 進行離心處理后將血清分離提取出來，排除溶血樣本與高血脂樣本，放置于溫度在-20℃以下冷凍保存。利用全自動生化分析儀及相應的試劑對所有的樣本血清中的IgG、IgM、IgA、C3、C4 進行檢測，采用散射速率免疫比濁方法對血清中的IgG、IgM、IgA、C3、C4 進行定量檢測。選取對應的特異性抗原固化，將其放置在一張膜片上，經(jīng)過微孔濾膜的滲透、濃縮與凝集后，將檢測出的IgG 抗體固定在固相膜片上面，使其快速結(jié)合為復合物，再將所形成的復合物與IgG 免疫金試劑進行反應觀測，結(jié)果會表現(xiàn)為顏色為紅色的斑點。在檢測過程中可以選取間接免疫熒光方法對抗體進行檢測，此方法是由試劑與反應板組成的。

1.3 觀察指標

①將觀察組與對照組的檢查結(jié)果進行比較，包括IgG、IgM、IgA、C3、C4 指標；②將觀察組與對照組的免疫學指標陽性率進行比較，包括ANAS 陽性、ENA 多肽抗體Sm 陽性、抗ds-DNA 抗體陽性、抗核糖核酸抗體U1RNP、抗SS-A 陽性、Sm 與U1RNP 均陽性、抗SS-B 陽性、SS-A 與SS-B 均陽性等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件對所統(tǒng)計的研究數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組的檢查結(jié)果比較

將觀察組與對照組的IgG、IgM、IgA、C3、C4 檢測指標進行比較，觀察組患者中，其處于活動期患者的IgG、IgM、IgA 的檢測指標數(shù)據(jù)均高于對照組，而處于非活動期患者的IgA、IgG 指標數(shù)據(jù)高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 檢測結(jié)果比較（）

表1 檢測結(jié)果比較（）

2.2 觀察組與對照組的免疫學指標陽性率比較

將觀察組與對照組的免疫學指標陽性率進行比較，觀察組的免疫學陽性率檢測結(jié)果高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫學指標陽性率比較[n(%)]

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于流行病學，女性患病人數(shù)高于男性，據(jù)有關研究顯示統(tǒng)計，我國的系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病人數(shù)為70/10 萬，其發(fā)病癥狀由于會危害到身體的多個重要器官，所以表現(xiàn)為比較復雜，臨床癥狀會隨著患者病情的變化而呈現(xiàn)出不同的嚴重程度[6]。一般會表現(xiàn)為對光比較敏感、頭暈發(fā)熱、淋巴結(jié)會有明顯增大、皮疹、疲倦、相關肌肉的關節(jié)處有疼痛感等。當系統(tǒng)性紅斑狼瘡處于活動期時，患者會出現(xiàn)全身性的炎癥表現(xiàn)，并且會伴隨著皮疹，皮疹的表現(xiàn)形式比較多樣化，一般具有代表性的皮疹類型為蝶形紅斑，診斷時發(fā)現(xiàn)此類皮疹，可以確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其表現(xiàn)形式為患者的鼻梁部分與顴骨兩側(cè)會出現(xiàn)蝴蝶形狀為范圍的紅斑，沒有很大的瘙癢感，部分患者還會伴隨著口腔或者鼻腔粘膜的潰瘍，但是是沒有痛感的潰瘍，所以患者一旦發(fā)生此類情況，應當立即到醫(yī)院就診，接受治療[7]。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡由于其發(fā)病的特殊性，所以在檢查時對于身體的各個部位都會檢查到，查體時會涉及到一下檢查項目：①全身性檢查，會通過患者全身的具體皮膚損傷狀況，根據(jù)血小板、肝功能、神經(jīng)受損情況與水腫等進行診斷；②頭部檢查，會通過面部診斷與患者的眼睛口腔的診斷來確定病情的嚴重程度；③胸部檢查，通過叩診對患者的胸腔積液進行診斷，而聽診可以對患者的心臟功能異常情況、心包積液的嚴重程度等進行診斷；④腹部檢查，分別進行叩診、觸診與聽診[8]。由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病時期較長，并且目前還沒有找到治愈的方法，所以只能緩解病情，如果患者在發(fā)病時沒有及時得到有效的治療，會對患者的健康與生命造成嚴重的威脅，所以對于病情診斷結(jié)果高效與準確具有十分重要的意義[9]。而在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床診斷中，采用單一的免疫學檢查所得的結(jié)果準確率較低，并且效率也較慢，對于后續(xù)治療產(chǎn)生了極大的阻礙性，而免疫檢驗聯(lián)合檢測診斷具有效率高、結(jié)果準確率高、誤診與漏診率低等優(yōu)勢，有關專家指出，免疫檢驗聯(lián)合檢測診斷在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床診斷應用上，可以及時有效檢測出患者病情的嚴重程度與后續(xù)發(fā)展，對診斷中發(fā)生的假陰性發(fā)生率有明顯的降低作用[50]。本次研究報告顯示，觀察組與對照組的IgG、IgM、IgA、C3、C4 檢測指標結(jié)果顯示，觀察組患者中，其處于活動期患者的IgG、IgM、IgA 的檢測指標數(shù)據(jù)均高于對照組，而處于非活動期患者的IgA、IgG 指標數(shù)據(jù)高于對照組，并且觀察組的免疫學陽性率檢測結(jié)果高于對照組，說明系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的相關指標會異于正常人，有臨床應用意義。

綜上所述，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進行免疫學檢驗聯(lián)合檢測診斷，可以有效鑒別患者的病情狀況，對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床診斷與治療具有積極意義，可以更加準確的診斷病情，值得推廣與應用于對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床檢驗中。與此同時，越來越多能夠進行精確定量測定系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關免疫學指標的檢驗方法也快速廣泛地運用于臨床檢測項目當中，為進一步提高針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷效能提供了更多有力手段，值得更加深入的研究與探討。