生活質(zhì)量(quality of life,QOL)也叫生存質(zhì)量或生命質(zhì)量，是世界衛(wèi)生組織(WHO)生命質(zhì)量研究組命名及定義的，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個方面，其定義為不同的文化背景和人生價值觀中的個體對他們生活的需求、標(biāo)準(zhǔn)、期望，以及所關(guān)心事情的有關(guān)生活狀況的體驗[1]。伴隨著生活水平的逐步提高，人們對健康的重視也日益增加，對健康的本質(zhì)也有更深入的認(rèn)識，越來越多的人追求高質(zhì)量的生活。于是，生活質(zhì)量作為一個健康測量指標(biāo)應(yīng)運而生。簡明健康狀況調(diào)查問卷(the medical outcomes 36 item-short form health survey,SF-36)是在美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的簡明調(diào)查問卷[2]，概括了心理、生理、社會及精神等方面的內(nèi)容，主要用于普通人群的健康測量，能比較直觀、全面地反映人群的健康狀況。在應(yīng)用于中國一般人群的生活質(zhì)量評價時，已建立了中國常模、杭州地區(qū)常模和四川地區(qū)常模[3-5]。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)病人病情危重，無家屬陪伴，ICU護(hù)士作為護(hù)士中的特殊群體，與病人密切接觸，在危重病人的救治及護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，其生活質(zhì)量將直接影響工作效率和工作質(zhì)量，從而影響病人的轉(zhuǎn)歸，因此ICU護(hù)士的生活質(zhì)量已得到護(hù)理管理者廣泛關(guān)注[6]。ICU二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士是特殊群體中的特殊人群，因其要照顧兩個孩子，所以比同科室其他普通護(hù)士要付出更多的精力[7]，更容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，其生活質(zhì)量值得關(guān)注。本研究應(yīng)用SF-36量表對河南省41所三級醫(yī)院ICU的二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士開展生活質(zhì)量的健康流行病學(xué)調(diào)查，旨在尋找影響ICU二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士群體健康狀況的社會人口學(xué)因素和工作方式因素，為護(hù)理管理工作的政策制定、健康促進(jìn)和科學(xué)研究提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采用便利抽樣法，選取2018年4月—2018年10月河南省41所三級醫(yī)院ICU、知情并愿意參加本研究的二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊護(hù)士；②年齡≤45歲；③從事臨床護(hù)理工作≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非本院護(hù)士，包括進(jìn)修護(hù)士、規(guī)培護(hù)士、實習(xí)護(hù)士；②調(diào)查期間未在醫(yī)院工作，包括外出進(jìn)修、事假、病假；③生育非正常的胎兒；④患有其他嚴(yán)重疾病。最終納入504名二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問卷 ①一般資料調(diào)查表：包括年齡、工作年限、最高學(xué)歷、聘用形式、職稱、職務(wù)、月收入滿意度、二胎返崗后是否開始上夜班、每月夜班數(shù)、一胎孩子的年齡、本次妊娠前是否有二胎意愿、二胎分娩方式、二胎妊娠及分娩是否存在并發(fā)癥、生育二胎后自身身體狀況、家庭關(guān)系滿意度。②SF-36：2000年方積乾[8]將其研制為中文版。SF-36從生理機(jī)能(physical function,PF)、生理職能(role-emotional,RP)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、一般健康狀況(general health,GH)、精力(vitality,VT)、社會功能(social functioning,SF)、情感職能(role-emotional,RE)以及心理健康(mental health,MH)8個維度全面概括了被調(diào)查者的生活質(zhì)量。其中，生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況屬于生理(PCS)領(lǐng)域；精力、社會功能、情感職能、精神健康屬于心理(MCS)領(lǐng)域。問卷計分先計算原始分?jǐn)?shù)，再用標(biāo)準(zhǔn)化公式計算轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)。轉(zhuǎn)化分每一維度、各個領(lǐng)域最大可能評分為100分，最小可能評分為0分。得分越高，所代表的生命質(zhì)量越好[9]。

2 結(jié)果

2.1 ICU二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士的一般資料 ICU二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士年齡為24～45(32.84±3.80)歲，工作時間為2～29(11.07±4.56)年，一胎子女年齡為1～25(6.58±3.63)歲。其余資料見表1。

表1 ICU二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士的一般資料(n=504)

2.2 ICU二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士SF-36各維度得分情況 ICU二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士SF-36各維度得分分別為PF(79.24±18.29)分、RP(68.25±39.15)分、BP(70.66±19.77)分、GH(50.40±0.89)分、VT(44.23±20.63)分、SF(91.00±26.07)分、RE(45.63±41.01)分、MH(55.73±18.79)分。其中得分較低的4個維度分別為VT(44.23±20.63)分、RE(45.63±41.01)分、GH(50.40±0.89)分和MH(55.73±18.79)分。具體排序見表2。

2.3 ICU二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士SF-36各維度得分與中國常模比較 中國常模是朱燕波等[3]對我國9省市15歲以上人群(包括健康者和患病者)進(jìn)行健康狀況調(diào)查研究而得。本研究顯示河南省ICU二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士SF-36的7個維度得分均低于中國常模，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表2 ICU二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士SF-36各維度得分 單位：分

表3 ICU二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士SF-36各維度得分與中國常模比較 單位：分

3 討論

3.1 ICU二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士生命質(zhì)量狀況分析

3.1.1 ICU二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士SF-36 VT維度得分最低 本研究結(jié)果顯示，在ICU二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士SF-36各維度得分中VT得分最低，為(44.23±20.63)分。這可能與護(hù)士的工作特點有關(guān)。徐弈旻等[10]對全國87所醫(yī)院11 942名護(hù)士的調(diào)查研究顯示，74.73%的護(hù)士認(rèn)為自己的工作壓力較大。究其原因是由于護(hù)理工作職業(yè)的特殊性。護(hù)理工作是一種腦力與體力相結(jié)合的工種，具有高風(fēng)險、高緊張度、超負(fù)荷運轉(zhuǎn)、頻繁倒夜班等特點，是衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一[11]。隨著人們健康需求的不斷提高，病人對護(hù)理服務(wù)的要求也越來越高；我國醫(yī)療體制改革的持續(xù)深入，造成病人平均住院日縮短，床位周轉(zhuǎn)加快，接受護(hù)理服務(wù)的病人數(shù)量不斷增加；而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的貫徹落實也使醫(yī)院提高了對護(hù)理質(zhì)量的要求[12]，這些因素均加大了護(hù)士的工作強(qiáng)度。同時，護(hù)理人員總數(shù)增長速度跟不上因妊娠和生育造成的缺崗總時間增長速度，臨床科室床護(hù)比進(jìn)一步降低，分?jǐn)偟矫總€護(hù)理人員的工作量增大[13]。而二胎產(chǎn)后返崗的護(hù)士，因其要照顧兩個孩子，所以比同科室其他普通護(hù)士要付出更多的精力[7]。國外學(xué)者Kamphoff[14]報道了由于生育孩子使女性工作出現(xiàn)中斷現(xiàn)象，加上雙職工家庭可能無法照顧兩個孩子，受傳統(tǒng)觀念影響，大多數(shù)女性會選擇辭去工作在家?guī)Ш⒆樱瑢?dǎo)致護(hù)理人員離職率上升。因此，在落實“全面二孩”政策時應(yīng)做好相應(yīng)的社會福利配套措施，如社區(qū)應(yīng)提供對孩子的照顧支持機(jī)構(gòu)等，以緩解ICU二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士精力不足的狀態(tài)。

3.1.2 ICU二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士SF-36量表RE維度和MH維度得分較低 本研究結(jié)果顯示，ICU二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士SF-36量表中RE維度和MH維度得分分別為(45.63±41.01)分、(55.73±18.79)分，得分較低。在我國，傳統(tǒng)的“男主外、女主內(nèi)”思想認(rèn)為女性是家庭的主要照顧者，女性扮演著母親、妻子、女兒等多重角色，擔(dān)負(fù)著養(yǎng)育子女、照顧家庭、贍養(yǎng)父母的責(zé)任[15]。李立紅等[7]研究顯示，二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士因照顧孩子，普遍存在睡眠時間不足或睡眠質(zhì)量較差的情況，而睡眠質(zhì)量與焦慮情緒有著密切的關(guān)系，且相互影響。同時，因孩子數(shù)量的增加，護(hù)士出現(xiàn)心理耗竭與身體疾病的風(fēng)險增加[15]。同時，二胎護(hù)士產(chǎn)后返崗后，面臨適應(yīng)不良及自我調(diào)適困難的問題，護(hù)士休產(chǎn)假時間較長，而目前醫(yī)院JCI和信息化快速發(fā)展，各項護(hù)理工作流程等也會隨之不斷發(fā)生變化，這就需要護(hù)士返崗后快速調(diào)整狀態(tài)，掌握新的知識和技能，給護(hù)士帶來了較大的心理壓力[16]。醫(yī)院可以定期開展親友互動與體驗活動，增強(qiáng)養(yǎng)育二胎護(hù)士家庭的增益體驗，以增加家屬對養(yǎng)育二胎護(hù)士的理解[15]；病區(qū)可以建立產(chǎn)后返崗護(hù)士培訓(xùn)制度，縮短工作不應(yīng)期；護(hù)理管理者可以提前制訂計劃，在護(hù)士返崗前通過與其溝通引導(dǎo)他們做好各方面的準(zhǔn)備等。給予其強(qiáng)有力的支持，提高其歸屬感，緩解其心理壓力。

3.2 ICU二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士SF-36各維度得分低于中國常模 本研究結(jié)果顯示，ICU二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士SF-36各維度得分均明顯低于中國常模，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因可能包括工作壓力和工作-家庭沖突方面。ICU收治的病人病種多、病情嚴(yán)重且變化快，隨時可能出現(xiàn)危及生命的情況，需要密切觀察并及時搶救處理，這就要求護(hù)士具備敏銳的觀察力、敏捷的應(yīng)變能力，ICU護(hù)士時刻處于高度警惕狀態(tài)，精神緊張，心理壓力增加，影響心理健康[6]。ICU 護(hù)士勞動量大、工作細(xì)微、繁忙，因無家屬陪護(hù)，病人的一切護(hù)理都要由護(hù)士完成，包括協(xié)助進(jìn)食、協(xié)助大小便、洗臉、梳頭等，這大大增加了護(hù)士的工作量，護(hù)士的體力受到極大考驗，體力的透支加上心理的疲乏影響工作效率和生活質(zhì)量[6]。工作占用了ICU護(hù)士大量的精力和時間，使其對家庭付出的時間相對減少，尤其是二胎護(hù)士，如果得不到家庭成員的理解和支持，家庭的和睦會受到影響，高壓的工作、緊張的精神狀態(tài)、不良的家庭關(guān)系都會影響ICU護(hù)士的身心健康，使其產(chǎn)生厭倦、不滿情緒，幸福感下降[17]。因此，國家社會層面應(yīng)加大對護(hù)理工作的支持力度。美國目前護(hù)士執(zhí)業(yè)為多種方式并存，允許護(hù)士多點執(zhí)業(yè)，護(hù)士可以選擇在某家醫(yī)院以全職形式聘用保證自己基本的醫(yī)療、養(yǎng)老等福利，同時，在自己其他可支配的時間，以流動護(hù)士的身份進(jìn)行兼職，以增加收入[18]。多點執(zhí)業(yè)不僅有助于緩解醫(yī)院護(hù)士短缺時期的護(hù)理人力需求，也為護(hù)士本人提供了更大的靈活性和自主選擇權(quán)，尤其是為有孩子或有家庭需要照顧的護(hù)士提供了便利[18]。我國在借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，于2015年已經(jīng)開始對護(hù)士多點執(zhí)業(yè)進(jìn)行嘗試，并在逐步探索適合我國國情的、適合在全面二孩政策下推行的護(hù)士多點執(zhí)業(yè)政策及實施舉措。同時，家庭支持與職業(yè)成長中的職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)能力、晉升速度和薪酬增長維度均呈正相關(guān)，說明在工作過程中，護(hù)士接受到家庭支持時，往往能夠產(chǎn)生積極的工作態(tài)度，提高自己的職業(yè)成長速度[19]。李皙睿等[20]實施的護(hù)士家庭友好項目，倡導(dǎo)男女平等及男性主動承擔(dān)家務(wù)，給予護(hù)士強(qiáng)有力的支持。護(hù)理管理者在工作之余應(yīng)多與二胎返崗護(hù)士的家人溝通，傳遞信息，對其表現(xiàn)出的負(fù)性情緒及時進(jìn)行開導(dǎo)，對其正性情緒給予支持和鼓勵，使其認(rèn)識到作為二胎返崗護(hù)士的家庭成員應(yīng)充分理解其工作性質(zhì)并且給予最大的支持[16]。二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士要做好職業(yè)規(guī)劃，避免因為養(yǎng)育二胎影響自己的職業(yè)生涯；學(xué)習(xí)時間管理方法，合理安排生活中的各項事務(wù)，保證充足的休息與睡眠；參加增強(qiáng)心理素質(zhì)的培訓(xùn)，學(xué)會自我減壓，釋放壓力；使自己在工作與生活中占據(jù)有利地位，以增加自我價值感[15]。

4 小結(jié)

本研究對河南省41家三級醫(yī)院的504名ICU二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士的生活質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)ICU二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士群體的生活質(zhì)量低于中國常模，并且在精力方面得分最低。因此，本研究提出了優(yōu)化護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境、改革護(hù)士執(zhí)業(yè)方式、開展產(chǎn)后護(hù)士返崗前培訓(xùn)、實施人性化護(hù)理管理、爭取家人的支持、提升護(hù)士自身素質(zhì)等措施，以降低二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士的身心壓力，提高其產(chǎn)后返崗適應(yīng)水平。建議，社會相關(guān)部門和醫(yī)院管理者不僅要合理引導(dǎo)護(hù)士生育二胎的意愿，更要出臺政策、采取措施，解決護(hù)士養(yǎng)育二胎的實際問題，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，增益社會和諧。