近年來，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變,腎結(jié)石發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。腎結(jié)石是泌尿外科常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病,當(dāng)腎結(jié)石直徑>2.5 cm，腎解剖結(jié)構(gòu)異?；蚬δ墚惓?dǎo)致取石困難的情況，就可以判斷為復(fù)雜性腎結(jié)石，復(fù)雜性腎結(jié)石主要指鹿角形結(jié)石或者腎內(nèi)多發(fā)結(jié)石[2-3]。病人發(fā)病時表現(xiàn)為腰痛難忍、血尿，如果不及時進(jìn)行治療，就會發(fā)展為腎積水、尿毒癥等，嚴(yán)重地威脅著病人的生命安全。目前，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)已經(jīng)成為治療復(fù)雜性腎結(jié)石的首要方法[4]。但由于受病人病情的影響，病人往往存在焦慮等負(fù)面情緒[5]，加之病人對病情缺乏正確的認(rèn)識和理解，使得病人疾病不確定感增加。疾病不確定感是指病人缺少確定與疾病有關(guān)事務(wù)的能力，表現(xiàn)為一種控制感缺失造成的懷疑性不確定狀態(tài)[6]， 影響病人的生理、適應(yīng)能力、預(yù)后和遠(yuǎn)期生存率[7]。部分病人由于臨床癥狀不適感和疾病不確定感等易產(chǎn)生手術(shù)抵觸情緒，影響治療效果[8]。研究表明，減輕病人疾病不確定感，有利于術(shù)后病人康復(fù)[9]。治療性溝通是指醫(yī)護(hù)人員以溝通為治療手段，解決病人當(dāng)前的信息需求的一種治療方式，它強(qiáng)調(diào)信任性治療關(guān)系的建立和維持，注重在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個性化評估以及針對性評估后的目的性干預(yù)[10]。本研究探討治療性溝通系統(tǒng)對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石病人疾病不確定感及術(shù)后恢復(fù)情況的影響，旨在為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石病人臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月—2020年2月我院泌尿外科行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的112例復(fù)雜性腎結(jié)石病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)B超、腹部X線平片及靜脈腎盂造影等檢查確診為復(fù)雜性腎結(jié)石；②所有病人均接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，且均具備手術(shù)指證；③意識清楚，有一定的自理能力；④均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①直徑<2.5 cm的單一或多發(fā)性結(jié)石；②合并有心、腦、肝、腎等重要臟器惡性腫瘤及心腦血管疾病者；③有認(rèn)知、意識障礙；④嚴(yán)重視聽障礙病人；⑤中途退出本次研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組各56例。兩組病人性別、年齡、文化程度、結(jié)石類型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。在進(jìn)行研究前告知為了能對溝通內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致分析，以便確定治療方案，我們將會在每次的溝通過程中進(jìn)行錄音，征得病人同意后方可進(jìn)行研究。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予臨床一般性溝通，即進(jìn)行入院宣教、遵醫(yī)囑給予治療、術(shù)前對病人進(jìn)行飲食、心理干預(yù)，術(shù)中輔助醫(yī)生完成手術(shù)，對病人實(shí)施生命體征監(jiān)護(hù)護(hù)理，術(shù)后給予病人藥物、穿刺等護(hù)理，出院宣教等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予臨床一般性溝通和治療性溝通，具體措施如下。

1.2.1 人員培訓(xùn) 調(diào)查組成員由泌尿外科專家、泌尿外科資深護(hù)士、心理專家、護(hù)理學(xué)碩士生組成。對調(diào)查組成員進(jìn)行集中培訓(xùn)并進(jìn)行考核，以保證調(diào)查的有效進(jìn)行。

1.2.2 實(shí)施方案 ①關(guān)系性溝通：入院當(dāng)天調(diào)查組成員在病室向病人介紹病室環(huán)境、介紹責(zé)任醫(yī)生與護(hù)士以及調(diào)查組成員，收集病人一般資料和病史，了解病人的社會文化背景，傾聽病人表達(dá)，并借助共情、表揚(yáng)、自我表露、信任、提問等溝通技術(shù)來建立與病人間的信任治療性關(guān)系。②評估性溝通：調(diào)查組成員在病室運(yùn)用傾聽、自我表露、反饋等溝通技術(shù)，了解病人對疾病、手術(shù)、治療以及相關(guān)治療方面信息的掌握情況，鼓勵病人表達(dá)對疾病和治療及護(hù)理方面的感受、想法、需求。③調(diào)查組討論：小組成員在會議室進(jìn)行討論，著重發(fā)現(xiàn)病人生理、心理、社會文化以及環(huán)境適應(yīng)方面以及對疾病診療與護(hù)理方面的態(tài)度、認(rèn)知、行為等方面的問題，探究產(chǎn)生該問題的原因，并根據(jù)問題的輕重緩急，結(jié)合病人的訴求與需要確定治療性溝通的主題。然后圍繞確定的主題，結(jié)合病人個性特征、社會文化背景等，采取社會支持、信息支持、建立心理防御機(jī)制等方法，制訂有效的個性化溝通方案。④治療性溝通：根據(jù)制定的溝通方案，圍繞確定的主題，在病室運(yùn)用說服、控制、探究等溝通技術(shù)，幫助改善病人存在的問題，建立良好的態(tài)度、認(rèn)知和行為。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 疾病不確定感 采用由Mishel[11]編制、許淑蓮等[12]翻譯的中文版Mishel疾病不確定感量表。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.929[13]。該量表采用Likert 5級評分法，共33個條目，其中有12個為反向計(jì)分條目。不可預(yù)測性(5個條目)；不明確性(13個條目)；信息缺乏性(7個條目)；復(fù)雜性(7個條目)。而復(fù)雜性維度中的第15個條目不計(jì)入總分。總分為32～160分，得分越高，表明病人的疾病不確定感就越高，其中32.0～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中度水平，117.5～160.0分為高水平。

1.3.2 術(shù)后恢復(fù)情況[14]術(shù)后記錄兩組留置引流管時間、流質(zhì)飲食恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次下床活動時間。

1.4 資料收集 病人在入院當(dāng)天以及出院前一天晚上獨(dú)立填寫一般資料調(diào)查表、疾病不確定感量表調(diào)查表，記錄病人術(shù)后恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后疾病不確定感評分比較 單位：分

表3 兩組病人術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

3.1 疾病不確定感 目前醫(yī)務(wù)人員對疾病不確定帶來的負(fù)面效應(yīng)越來越重視，本研究在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理一般性溝通基礎(chǔ)上，將治療性溝通系統(tǒng)運(yùn)用于對復(fù)雜性腎結(jié)石疾病不確定感進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)過程通過評估病人疼痛、疾病的認(rèn)知、主觀感受等方面，找出導(dǎo)致病人疾病不確定感的問題，確定溝通的主題，再結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人的文化背景、訴求等，探討個體化、針對性、可行性的溝通方案，如通過發(fā)放宣傳手冊等方式指導(dǎo)病人評估疼痛、識別不良反應(yīng)等，來改善病人的疾病不確定感。研究結(jié)果顯示，入院時兩組病人疾病不確定感都屬于較高水平，考慮可能是由于疾病本身以及并發(fā)癥會加重病人不良情緒[15]，使得病人不能很好地接受疾病相關(guān)的知識，從而導(dǎo)致其疾病不確定感較高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人疾病不確定感總分及各維度評分均低于對照組(P<0.05)。與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[16-17]。提示治療性溝通系統(tǒng)可以改善經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石病人疾病不確定感。

3.2 術(shù)后恢復(fù)情況 較高疾病不確定感不僅會讓病人在生理和心理方面產(chǎn)生不適，使得病人不能很好地接受疾病相關(guān)的知識，而且還會導(dǎo)致病人依從性的降低[18]，從而影響疾病的預(yù)后情況。本研究通過運(yùn)用治療性溝通系統(tǒng)，術(shù)前對病人進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識的宣教，告知病人以往手術(shù)的成功案例樹立病人治療疾病的自信心，同時引導(dǎo)病人家屬積極參與到治療實(shí)踐中，促使病人以積極心態(tài)面對手術(shù)治療，并了解手術(shù)情況；術(shù)后告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)對方式，鼓勵病人表達(dá)疼痛、主觀感受等，針對病人存在的問題，提供有效性溝通。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人流質(zhì)飲食恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次下床活動時間早于對照組，留置引流管時間短于對照組。提示治療性溝通系統(tǒng)可以促進(jìn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石病人術(shù)后恢復(fù)。這與楊曉娟等[19-20]的研究結(jié)果相似。分析原因可能是運(yùn)用治療性溝通系統(tǒng)在圍術(shù)期加強(qiáng)了健康宣教，樹立了病人的信心，有效改善了病人的不良心理狀態(tài)以及對疾病的認(rèn)知，提高其治療依從性[21]，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結(jié)

將治療性溝通系統(tǒng)運(yùn)用到經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石病人中，能有效改善病人疾病不確定感，促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)，為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石病人臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。