甲狀腺髓樣癌是起源于甲狀腺中的濾泡旁細(xì)胞或降鈣素分泌細(xì)胞的惡性腫瘤，臨床上通常將其分為遺傳型甲狀腺髓樣癌和散發(fā)型甲狀腺髓樣癌兩種，其中散發(fā)型甲狀腺髓樣癌較為多見，占75%～80%，多發(fā)于中老年群體[1-2]。散發(fā)型甲狀腺髓樣癌臨床主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、頸部淋巴結(jié)腫大、呼吸不暢及吞咽困難等癥狀，該疾病可導(dǎo)致病人其他臟器損害、內(nèi)分泌失調(diào)，甚至危及生命[3]。目前手術(shù)是治療散發(fā)型甲狀腺髓樣癌的重要手段，手術(shù)可有效切除病人病灶，在一定程度上控制其病情發(fā)展，延長病人生存期限，但病人預(yù)后不理想[4]。有學(xué)者認(rèn)為，病人年齡、臨床特征、手術(shù)方式、腫瘤分期、病灶大小及癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移等因素可能會(huì)影響散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人預(yù)后[5]。鑒于散發(fā)型甲狀腺髓樣癌的相關(guān)預(yù)后問題，我院回顧性調(diào)查127例散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人的臨床資料及預(yù)后情況，分析其預(yù)后的相關(guān)影響因素，提出針對(duì)性的護(hù)理措施，為改善散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人預(yù)后提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018年4月—2020年8月本院收治的127例散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人作為研究對(duì)象，女65例，男62例；年齡37～76(57.86±5.73)歲；病程2個(gè)月至13年(7.82±0.79)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備正常的交流能力；確診為散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人；臨床資料完整者；家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史者；臨終病人；遺傳型甲狀腺髓樣癌病人；不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 查閱相關(guān)文獻(xiàn)采用本院自制的調(diào)查問卷收集散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人的基本資料，包括性別、年齡、吸煙史、文化程度、合并基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、病灶大小、是否單發(fā)、降鈣素水平、腫瘤最大直徑、病灶是否突破包膜、頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式、腫瘤分期、血清學(xué)檢查水平等。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料行獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。對(duì)散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人預(yù)后的影響因素進(jìn)行單因素及多因素回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人預(yù)后情況 本研究通過對(duì)127例散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人預(yù)后進(jìn)行隨訪調(diào)查，結(jié)果顯示，5年后病人死亡29例，占22.83%；存活98例，占77.17%。

2.2 散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人預(yù)后的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、腫瘤最大直徑、病灶是否突破包膜、頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤分期是影響散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人預(yù)后的相關(guān)因素(P<0.05)。見表1。

表1 散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人預(yù)后的單因素分析

2.3 散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人預(yù)后的變量賦值 將散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人預(yù)后作為因變量，單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多因素分析。賦值情況詳見表2。

表2 散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人預(yù)后的變量賦值

2.4 散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人預(yù)后的多因素分析 多因素分析結(jié)果顯示，是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤最大直徑、腫瘤分期是影響散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3 散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人預(yù)后的多因素分析

3 討論

散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人通常會(huì)出現(xiàn)腹瀉、多汗及呼吸困難等癥狀，該疾病會(huì)導(dǎo)致病人內(nèi)分泌失調(diào)甚至死亡，嚴(yán)重危害病人生命健康[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，外科醫(yī)護(hù)人員可通過手術(shù)切除散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人病灶，在一定程度上控制其病情發(fā)展，緩解其臨床癥狀，延續(xù)病人生命，但病人預(yù)后較差[3，7]。國內(nèi)外報(bào)道顯示，散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人5年后死亡率約為17.38%～29.61%[8]。本研究通過對(duì)127例散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人預(yù)后進(jìn)行隨訪調(diào)查，結(jié)果顯示，5年后病人死亡29例，占22.83%；存活98例，占77.17%，此結(jié)果與既往文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果相符[9]。近年來，腫瘤科醫(yī)護(hù)人員較多關(guān)注散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人的臨床預(yù)后，而對(duì)影響其預(yù)后的相關(guān)影響因素分析的文獻(xiàn)報(bào)道較少，導(dǎo)致散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人的死亡率仍較高[10]。因此，臨床上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人相關(guān)預(yù)后的影響因素進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以期降低散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人死亡率，改善其臨床預(yù)后[1，11]。

本研究經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，年齡、腫瘤最大直徑、病灶是否突破包膜、頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤分期是影響散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人預(yù)后的相關(guān)因素(P<0.05)；為避免單因素分析結(jié)果存在偏差，經(jīng)多因素回歸分析結(jié)果顯示，是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤最大直徑、腫瘤分期是影響散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，此研究結(jié)果與既往研究結(jié)果相符[5]。分析原因有以下幾點(diǎn)：①是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人死亡率較高，分析原因可能為出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病人癌細(xì)胞通常會(huì)轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨及腦等部位，損害其重要臟器，加重病人病情，增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致其死亡率較高[12]。②腫瘤最大直徑，腫瘤直徑較大的散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人死亡率較高，分析原因可能為病人腫瘤越大，會(huì)明顯增加其甲狀腺包膜侵犯機(jī)會(huì)，病灶外侵甲狀腺包膜易造成手術(shù)無法徹底切除病人病灶，造成病灶殘留，從而增加病人疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其死亡率明顯升高[13-14]。③腫瘤分期，腫瘤分期數(shù)值越高的散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人預(yù)后較差，分析原因可能為腫瘤分期數(shù)值越高的病人代表其腫瘤已處于相對(duì)晚期階段，病情較重，會(huì)增加其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致病人治療方案更加復(fù)雜，治療難度加大，從而嚴(yán)重影響病人治療效果，增加其死亡率[15]。

針對(duì)影響散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人預(yù)后的危險(xiǎn)因素，可制定以下護(hù)理措施：術(shù)前對(duì)病人手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行綜合評(píng)估，做好對(duì)癥處理，并采用B超聯(lián)合血清降鈣素檢測(cè)提高診斷準(zhǔn)確率，評(píng)估病人病灶是否轉(zhuǎn)移，針對(duì)性進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)，提高治療效果；術(shù)中實(shí)施預(yù)防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，必要時(shí)行前上縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，以提高手術(shù)切除效果，降低病人疾病復(fù)發(fā)及病灶轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，如病人病灶術(shù)前降鈣素水平顯著升高或突破包膜，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大手術(shù)范圍[16]；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)病人生命體征及心電指標(biāo)變化，向病人發(fā)放甲狀腺髓樣癌健康管理手冊(cè)，并對(duì)其進(jìn)行健康宣教，囑咐病人參照手冊(cè)內(nèi)容對(duì)疾病管理，同時(shí)對(duì)病人定期隨訪，了解其病情、遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)及飲食情況，對(duì)其不良的行為及飲食習(xí)慣予以糾正，幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)于腫瘤分期數(shù)值較高的病人應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)其術(shù)后追蹤、隨訪，囑咐病人戒煙、戒酒，定期復(fù)查，復(fù)查過程中應(yīng)結(jié)合B超檢查及血清降鈣素檢測(cè)，準(zhǔn)確評(píng)估病人復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，并做好對(duì)癥處理，以降低病人死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善其臨床預(yù)后[17-18]。

綜上所述，是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤最大直徑、腫瘤分期是影響散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)以上危險(xiǎn)因素采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以降低散發(fā)型甲狀腺髓樣癌病人的死亡率，改善其臨床預(yù)后。