張倩倩， 盧炎炎， 宋麗莎

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 產(chǎn)科，湖北 武漢，430000)

中國孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率已經(jīng)超過35%[1]，剖宮產(chǎn)手術(shù)已成為治療高危妊娠和產(chǎn)科并發(fā)癥，并保證孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命健康的重要方式[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h內(nèi)出血量達(dá)到1 000 mL即被定義為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，多數(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生在術(shù)后2 h內(nèi)，是行剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[3]。循證護(hù)理理念是受循證醫(yī)學(xué)理念的影響所產(chǎn)生，發(fā)展于1996年，是指以高可信度的科學(xué)研究證據(jù)和護(hù)理經(jīng)驗為基礎(chǔ)，提出問題，尋找證據(jù)，用循證方式為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念[4]。本研究旨在探討循證護(hù)理理念指導(dǎo)下的孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血防護(hù)策略的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月至2020年8月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的240例孕產(chǎn)婦為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分入對照組和觀察組，每組各120例。本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 單胎；② 初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并凝血功能障礙；② 合并血液系統(tǒng)疾??；③ 存在嚴(yán)重的器官功能不全；④ 合并貧血。兩組間年齡、體質(zhì)指數(shù)、新生兒體重和高危產(chǎn)婦構(gòu)成比的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組孕產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前宣講、飲食指導(dǎo)和母乳喂養(yǎng)宣教。完善對孕產(chǎn)婦的輔助檢查和術(shù)前評估，積極引導(dǎo)孕產(chǎn)婦及其家屬克服剖宮產(chǎn)恐懼心理。開展分娩健康和母乳喂養(yǎng)宣教，使孕產(chǎn)婦以穩(wěn)定的心理和身體狀態(tài)進(jìn)行分娩。分娩結(jié)束后，護(hù)理人員對孕產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，保證其營養(yǎng)攝入，使其快速恢復(fù)。

1.2.2 循證護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理 觀察組孕產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理措施。主要內(nèi)容如下：① 成立循證護(hù)理小組：樹立循證護(hù)理理念，以最科學(xué)的護(hù)理研究作為依據(jù)，結(jié)合護(hù)理人員的個人技能和護(hù)理經(jīng)驗，并考慮患者的價值觀和訴求，開展護(hù)理工作。制訂循證護(hù)理方案，即循證問題、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用。組織循證小組成員發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，并通過文獻(xiàn)檢索搜集相關(guān)研究，將研究結(jié)果與自身護(hù)理經(jīng)驗相結(jié)合，制訂個性化的護(hù)理方案，最終評價其應(yīng)用效果。② 循證問題：通過日常護(hù)理，發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理風(fēng)險，諸如產(chǎn)后出血的高危因素、產(chǎn)后出血血液收集方式、術(shù)后并發(fā)癥的診斷和處置、孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)和干預(yù)措施，以及產(chǎn)后出血的診療方案等。③ 循證支持：通過國內(nèi)外文獻(xiàn)檢索工具(PubMed、中國知網(wǎng))對以上問題進(jìn)行檢索，尋找有價值的研究結(jié)論。將研究證據(jù)結(jié)合護(hù)士經(jīng)驗，并考慮患者的實(shí)際需求，通過組內(nèi)討論形成具體的護(hù)理策略。④ 循證實(shí)踐和觀察：入院時，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面的體檢并評估其心理和身體狀態(tài)，對其心理問題進(jìn)行積極干預(yù)，快速且有效地解決產(chǎn)婦相關(guān)疑問，提高其對醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院的信任感，緩解其心理壓力。在風(fēng)險管理方面，提前了解剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的高危因素，通過循證證據(jù)并結(jié)合護(hù)理人員臨床經(jīng)驗形成預(yù)防方案，降低高危因素帶來的風(fēng)險。剖宮產(chǎn)術(shù)中，嚴(yán)密觀察孕產(chǎn)婦的生命體征，當(dāng)出現(xiàn)危急情況時，按預(yù)防方案處理。術(shù)中準(zhǔn)確記錄孕產(chǎn)婦的出血量，并在術(shù)后加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的護(hù)理巡查、營養(yǎng)支持和產(chǎn)后宣講。

1.3 觀察指標(biāo)

① 結(jié)合稱重法和容積法比較兩組術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血量。稱重法：失血量(mL)=(接血敷料濕重-敷料干重)×0.95(1 g=0.95 mL血液)。容積法：收集血液后放入量杯測量失血量[5]。② 統(tǒng)計并比較兩組術(shù)后感染、子宮切口愈合不良和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率[6]。③ 通過自制問卷對護(hù)理方案進(jìn)行評價。評價標(biāo)準(zhǔn)：≥80分為滿意；60～80分為基本滿意；<60分為不滿意。護(hù)理滿意率(%)=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h出血量比較

兩組間術(shù)中出血量的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血量均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h出血量比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥10例(8.30%)，觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例(2.50%)，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意率比較

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟，越來越多孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，然而孕產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)術(shù)了解不夠深入，入院后容易情緒波動，產(chǎn)生焦慮，極易引起術(shù)后并發(fā)癥[7-8]。常規(guī)的護(hù)理策略無法全面滿足孕產(chǎn)婦的護(hù)理需求，而循證護(hù)理以科學(xué)的研究結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗，考慮患者具體情況，制訂有效的護(hù)理措施[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組間術(shù)中出血量的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血量均顯著低于對照組(P值均<0.05)。由此提示通過循證護(hù)理理念指導(dǎo)能有效降低產(chǎn)后出血量。通過循證護(hù)理理念，對發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題如產(chǎn)后出血的高危因素、產(chǎn)后出血血液收集方式、術(shù)后并發(fā)癥、孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)和產(chǎn)后出血的診療方案等進(jìn)行文獻(xiàn)搜索。術(shù)前準(zhǔn)確掌握孕產(chǎn)婦的身體狀態(tài)，評估產(chǎn)后出血的高危因素，并針對高危因素進(jìn)行個性化干預(yù)，根據(jù)循證理論和預(yù)訂的診療方案進(jìn)行干預(yù)，以減少產(chǎn)后出血。同時積極干預(yù)孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，使其保持在一個穩(wěn)定的狀態(tài)，也有助于減少產(chǎn)后出血，該結(jié)果與胡君玉等[11]、孫國慶等[12]和盧翠云等[13]的研究結(jié)果一致。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組的護(hù)理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。由此提示注重孕產(chǎn)婦術(shù)后的傷口管理，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了孕產(chǎn)婦滿意度。目前護(hù)理實(shí)踐常缺乏足夠的臨床證據(jù)，循證護(hù)理理念以高可信度的科學(xué)研究證據(jù)和護(hù)理經(jīng)驗為基礎(chǔ)，為護(hù)理人員制訂護(hù)理策略提供了有價值的“標(biāo)準(zhǔn)”[14-15]。

綜上所述，循證護(hù)理理念指導(dǎo)的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血防護(hù)策略可有效降低孕產(chǎn)婦術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率并提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣。本研究為單中心研究，存在一定的選擇偏移，下一步研究應(yīng)聯(lián)合其他中心并加大樣本量，為循證護(hù)理提供更有價值的證據(jù)。