王 瑱，謝淑敏，徐贊新，沈嘉勇，李 文，計(jì)光躍

(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院綜合接待辦，上海 200072)

近年來，我國醫(yī)患關(guān)系愈加緊張，醫(yī)療糾紛愈發(fā)頻繁。面對(duì)不容樂觀的工作環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員普遍出現(xiàn)焦慮情緒，身心健康急需受到關(guān)愛。巴林特小組活動(dòng)便是一種有效緩解醫(yī)護(hù)人員心理壓力的干預(yù)措施。

巴林特小組活動(dòng)由精神分析學(xué)家BALINT創(chuàng)建，原先是一種在家庭全科醫(yī)生群體中開展的小組討論活動(dòng)，以幫助他們發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題[1]，后逐漸發(fā)展為一種培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系理解的心理訓(xùn)練方法。一個(gè)巴林特小組由8～12人組成，分周期定期召開，一次討論的持續(xù)時(shí)間在60～90 min，成員在小組討論中列舉其在醫(yī)療工作中遇到的有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的經(jīng)典案例，就案例本身進(jìn)行一系列客觀分析、換位思考、共情等[2]，通過體會(huì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員、患者、患者家屬等多方心理，讓醫(yī)務(wù)人員理解患方情緒與行為、審視自身的心理與表現(xiàn)，從而提高與患方的溝通交流技能，緩解自身面對(duì)醫(yī)患矛盾的精神壓力。

隨著巴林特小組活動(dòng)在世界范圍內(nèi)的普及，巴林特小組得到了國際醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可與支持，歐洲各國紛紛成立巴林特協(xié)會(huì)。1975年，巴林特國際聯(lián)盟(IBF)成立，如今成員國已達(dá)20多個(gè)[3]。中國的巴林特小組活動(dòng)始于2003年，由德國專家引進(jìn)，并逐步在國內(nèi)醫(yī)院的疾病治療中展開了實(shí)際應(yīng)用。2011年，北京協(xié)和醫(yī)院召開了第一屆國際巴林特研討會(huì)[4]，至今已連續(xù)召開9屆，在全國范圍內(nèi)的影響力逐步擴(kuò)大，廣大醫(yī)療工作者由此了解、認(rèn)知巴林特小組活動(dòng)，并在各自的醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐推廣。得益于巴林特小組的廣泛應(yīng)用與良好效果，醫(yī)護(hù)人員的心理健康得到了有效維護(hù)與提升。

本研究針對(duì)在醫(yī)療糾紛中產(chǎn)生焦慮情緒的醫(yī)護(hù)人員，在引進(jìn)音樂療法的基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)其開展常規(guī)心理健康輔導(dǎo)或巴林特小組活動(dòng)，研究開展常規(guī)心理健康輔導(dǎo)或巴林特小組對(duì)醫(yī)療糾紛當(dāng)事人的情緒影響作用，探索巴林特小組在緩解焦慮情緒方面的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 依據(jù)自愿報(bào)名原則，選取2017-2020年本院全體醫(yī)護(hù)人員中因醫(yī)療糾紛而產(chǎn)生焦慮情緒的120名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，將其分為兩組，即對(duì)照組60名和巴林特組60名。兩組科室分布、年齡、性別、入組前焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：在醫(yī)療工作中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛(基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方與患方間產(chǎn)生、因?qū)χ委煼桨概c治療結(jié)果有不同認(rèn)知而導(dǎo)致的糾紛)，SAS評(píng)分≥50分的醫(yī)護(hù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：除醫(yī)療工作、醫(yī)療糾紛外出現(xiàn)的其他原因(如自身健康狀況、人際交往、生活壓力等因素)產(chǎn)生焦慮情緒的醫(yī)護(hù)人員。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對(duì)照組：對(duì)該組成員定期開展音樂療法，頻率為每周1次。音樂療法采用被動(dòng)音樂療法，從美國音樂治療協(xié)會(huì)推薦曲目中選取每次治療所播放的音樂列表，音樂療法開始時(shí)，由治療師為組員播放音樂，并引導(dǎo)組員進(jìn)行聯(lián)想、冥想、深呼吸等活動(dòng)，音樂音量控制在50～60 dB，一次音樂療法時(shí)長為60 min[5]，同時(shí)給予頻率為每周1次的心理科常規(guī)心理健康輔導(dǎo)。巴林特組：與對(duì)照組共同進(jìn)行音樂療法。同時(shí)組織該組成員定期開展巴林特小組活動(dòng)，頻率為每周1次。小組活動(dòng)開展時(shí)，首先由具有巴林特小組活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)教師向巴林特組成員介紹巴林特小組的概況與操作流程，接下來將60名組員按10人一組分成6個(gè)小組，每組選出1名組長，負(fù)責(zé)把控討論的話題方向與時(shí)間，每次小組活動(dòng)總時(shí)長在60～90 min。巴林特小組的具體流程分為五步，具體如下。(1)暖場：組長向組員征詢他們在醫(yī)療工作中是否經(jīng)歷過令人印象深刻或給其帶來精神壓力的醫(yī)療糾紛，并從中挑選典型案例，請(qǐng)案例提供者詳細(xì)講述；(2)案例講述：案例提供者詳細(xì)講述案例的全部過程與細(xì)節(jié)，并表達(dá)自身意見與感受；(3)提問：其他組員針對(duì)案例事件進(jìn)行補(bǔ)充提問，由案例提供者回答；(4)討論：每位組員根據(jù)自身理解與感受對(duì)此案例進(jìn)行發(fā)言，再集體討論，可通過角色扮演、共情、假設(shè)等方式，體會(huì)患者、患者家屬、醫(yī)生、旁觀者等不同立場的心理感受，討論案例中人物做出行為選擇的合理性與缺陷性，并總結(jié)今后面對(duì)此類事件的正確心態(tài)；(5)總結(jié)：組長對(duì)此次案例討論進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，組員也可進(jìn)行補(bǔ)充。兩組均以4周為1個(gè)療程，干預(yù)1個(gè)療程后評(píng)價(jià)效果。

1.2.2觀察指標(biāo) SAS共有20道題，每道題有4級(jí)評(píng)分，主要代表題目所定義癥狀出現(xiàn)的頻度。被測試人根據(jù)自身情況填寫表格，最后將20道題的各項(xiàng)得分相加得到總粗分，再將總粗分乘以1.25可得到最終的標(biāo)準(zhǔn)分，即標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25。標(biāo)準(zhǔn)分低于50分即表示情緒正常；≥50分表示焦慮，其中50～60分為輕度焦慮，>60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[6]。對(duì)于符合條件的入組醫(yī)護(hù)人員，以上指標(biāo)均于干預(yù)前后各檢測1次，比較兩組干預(yù)前后變化情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 兩組干預(yù)前SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后SAS評(píng)分較同組治療前均下降，干預(yù)后巴林特組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較分)

2.2兩組干預(yù)后去焦慮情緒發(fā)生率比較 巴林特組干預(yù)后去焦慮情緒發(fā)生率[76.67%(46/60)]高于對(duì)照組[51.67%(31/60)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組干預(yù)前后焦慮情緒程度比較 兩組干預(yù)前焦慮情緒程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組干預(yù)后焦慮情緒程度均呈現(xiàn)改善，且干預(yù)后巴林特組焦慮情緒程度改善優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮情緒程度比較(n)

3 討 論

3.1巴林特小組的必要性 隨著現(xiàn)代人精神、經(jīng)濟(jì)壓力越來越大，醫(yī)患關(guān)系愈加容易緊張化、對(duì)立化，醫(yī)療安全事故發(fā)生率也在逐年上升，醫(yī)護(hù)人員在承受工作壓力的同時(shí)，更需面對(duì)安全壓力與心理壓力。在首次進(jìn)行的巴林特小組交流過程中，大部分醫(yī)護(hù)人員面對(duì)醫(yī)療安全事件，均表達(dá)了不同程度的焦慮情緒。由此可見，廣大醫(yī)護(hù)人員面對(duì)醫(yī)療安全事件與不和諧醫(yī)患關(guān)系時(shí)，的確存在較大精神壓力，影響正常工作與生活，且單純靠自身能力無法排解此類負(fù)面情緒。因此急需外界干預(yù)與治療，巴林特小組作為一種經(jīng)各方研究與證實(shí)過的、可有效解決醫(yī)生、臨床護(hù)士、?？谱o(hù)士等各類醫(yī)護(hù)人員心理危機(jī)的心理訓(xùn)練方法[6-8]，將其應(yīng)用到情緒焦慮的醫(yī)護(hù)人員尤其是因醫(yī)療安全事件而焦慮的醫(yī)護(hù)人員群體中，是十分有必要的。

3.2巴林特小組的有效性 在日常處理醫(yī)患關(guān)系及面對(duì)醫(yī)療安全事件時(shí)，醫(yī)護(hù)人員很容易出現(xiàn)擔(dān)憂、恐慌，甚至自責(zé)等負(fù)面心理，并持續(xù)陷入情緒低谷中而無法自拔。巴林特小組首先通過創(chuàng)造良好的傾訴環(huán)境，讓醫(yī)護(hù)人員在傾訴過程中獲得負(fù)面情緒的釋放與梳理；其次在討論環(huán)節(jié)中，醫(yī)護(hù)人員可通過理性分析、換位思考、移情等方式，認(rèn)識(shí)到自己在醫(yī)療安全事件中行為選擇的合理性與不足之處，理解患方的情緒與行為，從而擺正心態(tài)，避免陷入情感裹挾與精神焦慮；最后，通過整個(gè)小組討論活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員可獲得同事的情感共鳴與支持[6]、提升醫(yī)患溝通的技能與技巧[6]、提高醫(yī)護(hù)人員立場上與患方的共情意識(shí)與能力[7]，從而安撫與轉(zhuǎn)換焦慮情緒，盡快開始正常工作。

3.3巴林特小組的優(yōu)越性 由本研究結(jié)果可得知，對(duì)照組所采用的音樂療法有一定的情緒安撫作用，然而對(duì)于發(fā)生醫(yī)療安全事故醫(yī)護(hù)人員的焦慮情緒，音樂療法并無強(qiáng)烈的聚焦性與專業(yè)性。相比之下，巴林特組在采用音樂療法的基礎(chǔ)上，引進(jìn)巴林特小組活動(dòng)，有效針對(duì)其產(chǎn)生焦慮情緒根本緣由，即醫(yī)療安全事故或緊張醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行解讀與交流。結(jié)果顯示，巴林特組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，即增加巴林特小組活動(dòng)后，醫(yī)護(hù)人員焦慮情緒減輕的效果明顯優(yōu)于單純的音樂療法。同時(shí)，在國內(nèi)外學(xué)者的研究中，巴林特小組的優(yōu)越性也得到了討論與證實(shí)。楊輝等[8]指出，在目前的全科醫(yī)學(xué)教育方法中，沒有其他方法能像巴林特小組這樣主要針對(duì)全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)患關(guān)系問題并給全科醫(yī)生如此安全的支持。相比于其他心理訓(xùn)練方法，巴林特小組活動(dòng)更加注重?fù)Q位思考與小組間成員的互動(dòng)過程，更加重視傾訴者的情緒輸出[9]。

綜上所述，針對(duì)出現(xiàn)醫(yī)療安全事件而產(chǎn)生焦慮情緒的醫(yī)護(hù)人員，巴林特小組活動(dòng)以其必要性、有效性、優(yōu)越性在維護(hù)此類醫(yī)護(hù)群體的工作中取得不可或缺的地位，為廣大醫(yī)護(hù)人員群體的心理健康保駕護(hù)航。