喬 敏

（山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院保健康復(fù)病房，山東 濟南 250012）

糖尿病是我國發(fā)病概率非常高的基礎(chǔ)慢性疾病，在臨床上非常常見，多發(fā)于中老年人群。糖尿病病人的致病因素非常多元，例如病人機體內(nèi)的胰高血糖素與胰島素分泌紊亂出現(xiàn)異常、不良好的生活習(xí)慣等等。糖尿病疾病本身對病人的危害程度較小，但是該疾病合并多種并發(fā)癥，對人體的危害程度非常大。因此糖尿病在臨床上的診治重點不僅在于有效降低與控制病人的血糖，還要積極預(yù)防病人合并疾病的發(fā)生[1]。入院接受診治的糖尿病病人老年病人居多，這是由于老年病人的自身身體條件較差，機體各項功能減退，免疫力較差。同時，病人伴隨著年齡越來越大，反應(yīng)能力也越來越弱，所以如果在夜間出現(xiàn)低血糖的癥狀，病人很難察覺，如果低血糖癥狀長時間維持，會嚴(yán)重?fù)p傷大腦組織功能，所導(dǎo)致的消極影響是不可逆的，情況嚴(yán)重者可能出現(xiàn)偏癱與神志不清的癥狀。文章選取100 例老年糖尿病病人，對比分析基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)兩種護(hù)理模式下病人夜間糖尿病的發(fā)病概率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年-2021年我院100 例老年糖尿病病人，男女選取比例3:2，年齡取值范圍（73.45±1.34）歲，平均病程（5.32±2.45）年，根據(jù)入院先后順序均分為觀察（50 例）與對照（50 例）兩組，常規(guī)護(hù)理施于對照組，觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，比較兩組病人的基本臨床資料結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)價值（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診入院的糖尿病老年病人，知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器其他疾病，且精神障礙病人；不配合病人。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理施于對照組，具體包括：病人入院后護(hù)理人員結(jié)合病情，對病人進(jìn)行簡單的健康教育，落實心理護(hù)理，并加強病房巡視，叮囑病人護(hù)理期間需要注意的方方面面，提高病人的護(hù)理依從性。觀察組病人以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，具體包括：①心理護(hù)理。糖尿病是一種內(nèi)科慢性疾病，具有較明顯的特征。在臨床診治中的重點不僅在于各種專業(yè)診治方法的落實，聯(lián)合社會因素以及病人的各項心理因素展開綜合診治也非常重要。由此，在診治的過程中，診治基礎(chǔ)在于對病人身體與生理方面的診治與護(hù)理，同時配合病人心理情緒的舒緩與調(diào)整，讓病人保證積極向上的心態(tài)，正視自身的疾病，確保良好的臨床治理效果。例如，病人入院后，護(hù)理人員主動與病人建立積極有效的溝通，全面掌握病人的病情發(fā)展。針對病人的具體心理狀況做詳細(xì)的評估，以病人的具體病情與需求為基礎(chǔ)，結(jié)合病人的心理特點，制定相對應(yīng)的個性化護(hù)理計劃。與此同時，護(hù)理人員與病人家屬積極有效的溝通與交流非常重要，讓病人家屬時刻掌握病人疾病的發(fā)病原因、具體的病情發(fā)展、臨床診治方法與具體的護(hù)理措施等等。叮囑病人家屬多予以病人關(guān)愛與安慰，多去探望病人，多陪伴病人，防止病人出現(xiàn)焦慮、抑郁、自暴自棄等消極情緒。②健康宣教護(hù)理。臨床上關(guān)于糖尿病病人血糖的控制過程極具規(guī)范性與系統(tǒng)性，如果病人的血糖在臨床診治中沒有獲得切實有效的控制效果，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，情況嚴(yán)重的病人可能直接導(dǎo)致死亡，對病人的身體健康與生命安全造成了極大的威脅。因此，對病人及其家屬規(guī)范化、系統(tǒng)化的健康教育工作非常重要，護(hù)理人員應(yīng)該積極引導(dǎo)病人熟悉掌握低血糖有關(guān)的各種注意事項，讓病人掌握出現(xiàn)低血糖后的相關(guān)應(yīng)急處理辦法，從意識領(lǐng)域提升老年糖尿病病人對于自身夜間低血糖情況的辨別與急救能力。例如：護(hù)理人員叮囑病人，準(zhǔn)備一些含糖的食物，夜間低血糖出現(xiàn)即可立即使用，如果低血糖嚴(yán)重的話，需要立即告訴護(hù)理人員進(jìn)行葡萄糖靜脈注射診治。③血糖監(jiān)測護(hù)理。如果病人的胰島素診治需要加大劑量時，護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)告知病人該項操作的意義與目的。在增加降糖藥物劑量時，相應(yīng)增加對病人血糖的監(jiān)測次數(shù)，具體可設(shè)置為三餐之前、凌晨12 時與凌晨3 時等各個時間節(jié)點，夜間監(jiān)測的時間可設(shè)置為凌晨12 時-5 時之內(nèi)，增加監(jiān)測的次數(shù)，以此來對病人血糖的變化情況予以緊密的觀察。特別是針對尚未出現(xiàn)低血糖情況但是身體反應(yīng)性能較差的病人，以免病人持續(xù)性低血糖引發(fā)病人昏迷。護(hù)理人員在夜間護(hù)理巡防的過程中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測。④低血糖應(yīng)急護(hù)理。糖尿病老年病人夜間低血糖病情程度不太嚴(yán)重的病人，可以通過口服糖水、食用含糖量較高的食物進(jìn)行緩解，可以不用向病人輸注胰島素，緊密監(jiān)測病人血糖的變化，每次監(jiān)測的間隔為20 分鐘左右，通常情況下15 分鐘后病人的低血糖癥狀即可有所減輕。如果病人的低血糖癥狀一直持續(xù)并未緩解，可以指導(dǎo)病人再次進(jìn)食，提高體內(nèi)血糖濃度，緩解疾病癥狀。針對低血糖癥狀程度嚴(yán)重的病人，護(hù)理人員首先予以病人50%葡萄糖溶液50 毫升靜脈注射，隨后轉(zhuǎn)變?yōu)?0%葡萄糖靜脈點滴，在診治的過程中，嚴(yán)格觀察病人瞳孔、呼吸、神志等各項指標(biāo)的變化，并詳細(xì)記錄。診治持續(xù)到病人的血糖有所提升，且意識逐漸清醒為止。在注射診治的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格控制胰島素的給藥劑量，執(zhí)行注射禁忌，嚴(yán)禁私自修改劑量，杜絕與其他藥物混合使用。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比分析兩種護(hù)理模式下病人夜間糖尿病的發(fā)病概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

夜間低血糖發(fā)生概率比較，觀察組顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組病人夜間低血糖的發(fā)生概率比較[n/%]

3 討論

糖尿病多發(fā)于老年人群，且老年病人由于各方面的因素在夜間容易出現(xiàn)低血糖的癥狀，同時不容易被發(fā)現(xiàn)，從而增大了夜間低血糖對病人所造成的危險。老年糖尿病低血糖的危害具體包括：如果病人的血糖不超過1.68mmol/L，且時間大于6 小時，將會嚴(yán)重?fù)p傷病人的大腦功能，且此損傷不可逆。糖尿病老年病人的并發(fā)癥概率較高，且十分多元化，例如動脈硬化、心腦血管疾病等等[2]。低血糖的癥狀會誘發(fā)心肌梗死以及腦卒中，除此之外，低血糖發(fā)病后，病人會出現(xiàn)心悸、手顫且全身無力的情況，需要及時補充糖量，否則會對病人的大腦中樞神經(jīng)造成損傷導(dǎo)致病人昏迷，如果低血糖情況嚴(yán)重的病人將會直接昏迷。所以醫(yī)院護(hù)理人員必須高度重視糖尿病老年病人的夜間低血糖情況，并且落實各項綜合護(hù)理措施，在預(yù)防的同時確保良好的診治作用。糖尿病老年病人發(fā)生夜間低血糖的時間節(jié)點非常的不確定，但是發(fā)生概率高達(dá)80%以上[3]。夜間病人由于處于深度睡眠狀態(tài)，所以疾病表現(xiàn)不太顯著，部分病人無法覺察到低血糖病狀的發(fā)生。同時由于醫(yī)院夜間值班的醫(yī)務(wù)人員較少，工作人員深夜比較疲憊，從而增加了夜間低血糖疾病表現(xiàn)被忽視的概率[4]。難以發(fā)現(xiàn)且診治不及時是糖尿病低血糖疾病致死概率居高不下的主要原因。如果可以第一時間發(fā)現(xiàn)且予以有效的診治，低血糖疾病表現(xiàn)會很快得到緩解。這就要求相關(guān)護(hù)理人員在日常的臨床護(hù)理工作中需要具備非常敏捷的觀察能力，如果發(fā)現(xiàn)病人具有大汗淋漓、饑餓、頭痛、面色蒼白或者睡眠姿勢不正常、喚之不醒或者從熟睡中驚醒的情況，就必須綜合考量并高度警惕是否存在發(fā)生低血糖的風(fēng)險。同時及時監(jiān)測病人的血糖，根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度上報醫(yī)生，予以相應(yīng)的對癥診治。醫(yī)護(hù)人員必須不斷強化自身，對于糖尿病專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)，熟練掌握夜間低血糖具體的發(fā)病原因，將工作重點內(nèi)容落實在預(yù)防上，對病人的血糖數(shù)值變化以及低血糖反應(yīng)予以嚴(yán)格緊密的監(jiān)測。第一時間發(fā)現(xiàn)低血糖，重點關(guān)注無癥狀低血糖病人，及時發(fā)現(xiàn)后立即予以妥善的處理。與此同時，糖尿病病人的健康教育工作也非常重要，必須樹立病人對自身疾病積極正確的認(rèn)識，才能從根源上規(guī)避低血糖疾病帶給病人身體上的傷害。結(jié)合相關(guān)研究可知，夜間低血糖的發(fā)病概率會伴隨著糖尿病老年病人年齡的增長而逐漸增加，一旦發(fā)病，必須立即予以相應(yīng)的護(hù)理措施，否則極易損傷病人的心、腦等重要臟器。

文章選取100 例老年糖尿病病人，常規(guī)護(hù)理施于對照組，觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，對比分析兩種護(hù)理模式下病人夜間糖尿病的發(fā)病概率。結(jié)果顯示，夜間低血糖發(fā)生概率比較，觀察組顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）。由文章的研究結(jié)果可知，針對老年糖尿病病人夜間低血糖疾病的發(fā)生，落實各項護(hù)理干預(yù)措施的作用非常重要。需要護(hù)理人員從病人各種病發(fā)因素出發(fā)，將護(hù)理措施落實到血糖監(jiān)測、心理護(hù)理以及健康宣教等各個方面，予以病人綜合且全面的護(hù)理措施，這對于老年糖尿病病人夜間低血糖疾病情況的發(fā)生具有決定性的重要作用。同時對于不同的病人所采取的針對性護(hù)理措施也并不相同，需要護(hù)理人員對病人具體的疾病情況有切實的掌握，評估出存在低血糖發(fā)生傾向的病人[5]。并且，夜間值班的護(hù)理人員應(yīng)該加強夜間病房的護(hù)理與巡視，病人入睡前應(yīng)該積極測量血糖數(shù)值，保證血糖濃度在合理的數(shù)值范圍內(nèi)，落實各項有效的護(hù)理措施，有效預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生，保證臨床診治效果，確保病人生活質(zhì)量的提高。

以臨床常規(guī)糖尿病護(hù)理為基礎(chǔ)，聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施，針對糖尿病老年病人夜間低血糖的發(fā)生有明顯的降低作用，從而避免了部分臨床意外事件的發(fā)生，可推廣于該疾病的臨床護(hù)理工作中廣泛使用。