洪 斌

（攸縣新市鎮(zhèn)大同橋衛(wèi)生院，湖南 攸縣 412304）

高血壓性腦出血作為高血壓常見疾病，發(fā)生機(jī)制為顱腦動脈、靜脈及毛細(xì)血管因壓力過高而破裂，由于該疾病具有病情危急等特點(diǎn)[1]，因此對患者采取積極有效的治療對保障患者生命健康具有重要意義，但袁曉艷，萬新等學(xué)者[2]指出，由于高血壓性腦出血患者在治療后致殘率較高，因此需對患者采取有效的護(hù)理措施，以避免治療后并發(fā)癥的發(fā)生。羅萍，吳紅玲等學(xué)者[3]指出，以醫(yī)療技術(shù)為基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理作為近些年應(yīng)用于臨床的干預(yù)模式，通過充分調(diào)配醫(yī)療技術(shù)的信息化服務(wù)的合理分配，將醫(yī)療及護(hù)理工作有效結(jié)合，進(jìn)而改善患者癥狀，為探究以醫(yī)療技術(shù)為基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理對高血壓性腦出血患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年4月在我院進(jìn)行治療的84例患者，其中男性51 例、女性33 例，年齡41-73 歲，平均（53.46±6.79）歲，高血壓病程4-19年，平均（11.62±3.27）年，出血部位：基底節(jié)區(qū)域31 例，丘腦區(qū)域29 例，腦葉區(qū)域11例，腦干區(qū)域13 例。將患者隨機(jī)分為對照組及研究組，每組患者42 例，兩組患者一般情況及病情無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對對照組患者行常規(guī)分級護(hù)理。對研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以醫(yī)療技術(shù)為基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理，具體措施包括以下內(nèi)容。

1.2.1 評估

在患者病情得到控制后，對患者病情、心理狀態(tài)、護(hù)理需求等情況進(jìn)行調(diào)查及分析，同時，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合我院以往護(hù)理工作中遇到的實(shí)際問題，制定醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)方案。

1.2.2 建立體系

以面向服務(wù)的體系機(jī)構(gòu)（SOA）為基礎(chǔ)，根據(jù)對患者的評估結(jié)果及干預(yù)方案，建立護(hù)理內(nèi)容實(shí)施的信息平臺，根據(jù)護(hù)理內(nèi)容的不同設(shè)立不同的護(hù)理單元，并通過服務(wù)體系將其連接在一起，護(hù)理干預(yù)措施包括：基礎(chǔ)護(hù)理、腦出血專項護(hù)理、生活方式護(hù)理、健康教育干預(yù)、心理干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)。同時，該干預(yù)體系包含醫(yī)療、護(hù)理、健康教育及康復(fù)干預(yù)共4 個方向，根據(jù)患者具體病情及生命體征等具體干預(yù)需求，對患者開展相應(yīng)干預(yù)措施。

1.2.3 完善信息平臺

在患者治療期間，對就診時生命指標(biāo)等相關(guān)數(shù)據(jù)、家庭康復(fù)期間數(shù)據(jù)及在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢時數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并將其輸入患者電子病歷數(shù)據(jù)庫中，同時為患者建立健康檔案庫，完善患者信息平臺，后患者再次入院治療及康復(fù)期間開展相應(yīng)干預(yù)工作提供依據(jù)。

1.2.4 設(shè)置療養(yǎng)機(jī)構(gòu)

在醫(yī)院周邊，設(shè)立療養(yǎng)機(jī)構(gòu)，包括：①設(shè)施設(shè)備，機(jī)構(gòu)內(nèi)布置游戲室，并在游戲室內(nèi)擺放麻將、撲克、棋類及書法用品等設(shè)施，使患者在療養(yǎng)期間能夠根據(jù)患者愛好進(jìn)行游戲及娛樂活動，同時會所內(nèi)還應(yīng)設(shè)立理療室、康復(fù)訓(xùn)練室及健康管理咨詢室等設(shè)施，以保證患者快速康復(fù)；②人員安排，機(jī)構(gòu)管理人員由醫(yī)院相關(guān)科室人員組成，包括主任醫(yī)師1 名、主治醫(yī)師1 名，康復(fù)治療師2 名，護(hù)理人員5 名；在開展本次研究前，對以上人員均進(jìn)行培訓(xùn)，使患者能夠熟練應(yīng)用SOA 體系對患者進(jìn)行干預(yù)。

1.2.5 療養(yǎng)措施

根據(jù)以建立的健康檔案，由患者主治醫(yī)師及康復(fù)師對患者病情、康復(fù)情況、生活習(xí)慣等方面進(jìn)行體檢及評估，對達(dá)到出院指標(biāo)的患者辦理出院手續(xù)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行療養(yǎng)，干預(yù)人員通過對患者健康管理檔案中數(shù)據(jù)進(jìn)行交流，根據(jù)干預(yù)方案，為患者提供個性化干預(yù)，并根據(jù)患者愛好及情緒，開展讀書、繪畫、麻將、撲克等集體活動，對伴有不良情緒的患者，通過播放舒緩音樂及與患者進(jìn)行溝通等方式使患者保持平靜的心態(tài)；另外，在患者療養(yǎng)期間，加強(qiáng)對患者癥狀及體征的監(jiān)護(hù)力度，為患者制作胸牌，并標(biāo)明患者家屬、醫(yī)院相關(guān)護(hù)理人員聯(lián)系方式，以便能夠及時了解患者病史，評價患者癥狀，進(jìn)而采取有效治療及干預(yù)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

對兩組患者均進(jìn)行3 個月的隨訪工作，并對患者情況進(jìn)行評價，具體包括與喜愛措施。

1.3.1日常生活自理能力

采用改良后Barthel 指數(shù)量表（MBI）患者干預(yù)前后日常生活自理能力進(jìn)行評估，該量表包括9 個維度，評分越高表明患者日常生活能力越強(qiáng)。

1.3.2 神經(jīng)功能

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評價，該量表意識水平、視野等11 個條目，評分越高，表明患者神經(jīng)功能越差。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量綜合評定表（GQOLI-74）對患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表包括軀體、社會、心理及角色4 各評分維度，滿分均為100 分，且分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者日常生活自理能力及神經(jīng)功能

干預(yù)后，兩組患者相應(yīng)評分均有所改善，且研究組患者M(jìn)BI 及NIHSS 評分分別為（59.77±5.36）分及（3.26±1.71）分，均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05。如表1 所示。

表1 兩組患者癥狀改善情況[(±s )，分]

表1 兩組患者癥狀改善情況[(±s )，分]

組別研究組對照組t P干預(yù)前36.45±3.71 35.34±4.13 3.925 0.144干預(yù)后69.77±5.36 41.53±6.41 15.351 0.014干預(yù)前26.79±4.23 26.15±4.18 2.006 0.782干預(yù)后3.26±1.71 12.31±1.25 10.983 0.025

2.2 比較兩組患者生活質(zhì)量

干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量評分為（80.62±4.81）分，顯著高于對照組的（60.29±5.34）分，差異顯著，P＜0.05 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量[(±s )，分]

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量[(±s )，分]

時間干預(yù)前組別研究組對照組t P干預(yù)后研究組對照組t P健康狀態(tài)10.49±1.34 10.28±1.18 2.002 0.082 34.35±2.19 17.61±3.38 9.873 0.042身體功能10.92±1.46 10.23±1.59 2.517 0.246 33.43±2.45 18.27±2.18 12.196 0.024社會功能8.26±1.46 8.18±1.29 3.814 0.091 22.94±2.35 10.37±2.68 13.558 0.019心理健康6.42±1.46 6.71±1.38 1.931 0.295 29.76±1.38 13.62±1.51 10.247 0.035總分48.79±4.18 49.37±4.22 2.004 0.318 90.62±4.81 60.29±5.34 11.037 0.028

3 討論

采用以醫(yī)療技術(shù)為基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理，能夠通過構(gòu)建信息平臺，對患者疾病、治療、康復(fù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行交流及共享，進(jìn)而有助于提高在治療后護(hù)理工作的科學(xué)性[4-5]，并通過為患者提供良好的療養(yǎng)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，并提高患者生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者相應(yīng)評分均有所改善，且研究組患者M(jìn)BI 及NIHSS 評分分別為（69.77±5.36）分及（3.26±1.71）分，均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），主要原因包括：①通過建立信息平臺，醫(yī)生能夠根據(jù)已收集的患者信息對治療方案及護(hù)理醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)修改，進(jìn)而有助于為患者提供能為合理的治療及護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)患者的恢復(fù)；②通過建立信息平臺，將患者病情、生活習(xí)慣及基礎(chǔ)資料進(jìn)行分享，有助于護(hù)理人員在患者出院后對患者開展相應(yīng)護(hù)理工作，避免患者在日常生活中受到外界刺激，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能，而患者腦出血癥狀的改善，有助于提高患者生活自理能力；③通過將治療及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行充分結(jié)合，同時在患者出院后加入療養(yǎng)機(jī)構(gòu)，并由專職康復(fù)治療師、臨床醫(yī)師及護(hù)理人員為患者進(jìn)行指導(dǎo)及幫助，有助于提高患者康復(fù)速度。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量評分為（90.62±4.81）分，顯著優(yōu)于對照組的（60.29±5.34）分，患者生活質(zhì)量的改善主要受以下幾方面影響：①研究組患者病情恢復(fù)速度，有助于改善患者日常生活行為能力，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量；②患者經(jīng)針對性干預(yù)，癥狀的快速改善有助于改善患者心理狀態(tài)，進(jìn)而使患者保持積極的心理狀態(tài)，對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義；③患者在出院后進(jìn)入療養(yǎng)機(jī)構(gòu)，一方面能夠滿足患者出院后護(hù)理需求，另一方面，與常規(guī)患者住院后僅由家人進(jìn)行照顧不同，由于療養(yǎng)機(jī)構(gòu)患者數(shù)量較多，有益于提高患者間的溝通力度，進(jìn)而通過互相關(guān)心、互相安慰等方式提高患者心理需求。

綜上所述，對高血壓性腦出血患者實(shí)施以醫(yī)療技術(shù)為基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理，能夠有效改善患者日常生活自理能力、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。