蘇 方

（定陶區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，山東 定陶 274100）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者機體創(chuàng)傷性更小，可有效減少術(shù)中出血量，患者術(shù)后恢復(fù)更快且療效更為確切，因此已成為現(xiàn)階段臨床中治療膽囊結(jié)石或膽囊炎等疾病的常規(guī)術(shù)式[1]。但在圍術(shù)期期間內(nèi)因患者情緒狀態(tài)、認知程度或手術(shù)操作刺激等多方面的影響，會導(dǎo)致其生命體征的波動變化，一方面會增加患者手術(shù)風(fēng)險，另一方面會對其手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)效果造成一定影響，因此為患者開展更科學(xué)合理的手術(shù)室護理對提升手術(shù)有效性和安全性至關(guān)重要。常規(guī)護理干預(yù)的重點在于為醫(yī)師提供服務(wù)，護理人員遵循醫(yī)囑提供基礎(chǔ)護理給患者，故無法滿足患者對手術(shù)護理中的需求，而手術(shù)室護理干預(yù)從術(shù)前、中、后三部分加強護理的細節(jié)干預(yù)，以獲得更理想的護理效果，并提升手術(shù)療效和促進患者盡快康復(fù)[2-3]。本次選取我院自2020年5月至2021年5月期間收治的86 例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者作為研究對象，分組開展常規(guī)護理和手術(shù)室護理干預(yù)的應(yīng)用價值研究，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2020年5月至2021年5月期間收治的86例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，每組43 例患者。對照組內(nèi)包括男25 例，女18 例，年齡最小22 歲，最大67 歲，均值（45.85±3.63）歲，其中膽囊結(jié)石13 例，膽囊炎14 例，膽囊息肉16 例；觀察組內(nèi)包括男27 例，女16 例，年齡最小20 歲，最大66 歲，均值（45.79±3.58）歲，其中膽囊結(jié)石15 例，膽囊炎13 例，膽囊息肉15 例，統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗兩組一般資料顯示P＞0.05，與統(tǒng)計學(xué)有意義標準不符，可進行對照研究。本研究已經(jīng)過我院倫理委員會的審核和批準。

納入標準：入院后開展腹部超聲檢查并確診為膽囊結(jié)石、膽囊炎或膽囊息肉，符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征；無造血功能障礙或血液系統(tǒng)疾??；對研究知情，已自愿簽署同意書。排除標準：合并惡性腫瘤患者；合并研究所用手術(shù)禁忌證患者；合并精神障礙或心理疾病患者；合并腹腔感染或腹膜炎患者；合并認知功能、表達能力或意識障礙患者。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護理，術(shù)前和患者就手術(shù)流程等事項進行溝通，協(xié)助患者進行術(shù)前常規(guī)檢查并開展健康教育和心理疏導(dǎo)，使其在生理和心理雙方面做好手術(shù)準備；術(shù)中對其生命體征進行監(jiān)測和觀察，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時匯報并協(xié)助處理；術(shù)后開展病情觀察、飲食干預(yù)等。

觀察組開展手術(shù)室護理干預(yù)，具體措施包括：①術(shù)前干預(yù)，護理人員在術(shù)前應(yīng)準備并檢查手術(shù)器械和儀器運行狀況，做好手術(shù)室內(nèi)衛(wèi)生和環(huán)境準備。并在手術(shù)室內(nèi)進行分區(qū)，確定無菌區(qū)和其他區(qū)域的界限，室內(nèi)進行常規(guī)消毒殺菌處理，減少感染事件。此外可幫助患者對手術(shù)室環(huán)境進行熟悉了解，緩解其焦慮、緊張等負面情緒，以減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。在術(shù)前一天應(yīng)禁食禁飲8h 左右，術(shù)前30min 時患者需遵醫(yī)囑使用抗菌藥?；颊哌M入手術(shù)室時應(yīng)由護理人員核實患者信息，確保無誤。②術(shù)中干預(yù)，術(shù)中護理人員應(yīng)配合手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的操作，準確快速建立靜脈通路，幫助患者選擇合適的手術(shù)體位，應(yīng)考慮手術(shù)便利和患者舒適性。通常腹腔鏡膽囊切除術(shù)初始階段呈平臥誒，建立氣腹后可適當調(diào)整體位，應(yīng)向左側(cè)傾斜15°左右。術(shù)中對患者生命體征變化進行嚴密監(jiān)測并及時向醫(yī)師反饋數(shù)據(jù)。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在23～25℃左右，定時進行體溫測量，通過專用物品覆蓋于患者裸露的皮膚處做好保暖護理。此外還需要對其腹內(nèi)壓進行實時監(jiān)測，確保手術(shù)順利。③術(shù)后干預(yù)，取出穿刺套后應(yīng)檢查是否有肝漏、出血等異常情況，二氧化碳完全排空后應(yīng)配合醫(yī)師縫合手術(shù)切口，做好患者身體清潔消毒等，避免殘留物導(dǎo)致感染。清點手術(shù)器械和相關(guān)敷料數(shù)量及用量，記錄剩余量并收集醫(yī)療廢物，按照規(guī)定進行處理，避免對手術(shù)室環(huán)境造成污染。術(shù)畢后將患者轉(zhuǎn)移到指定病房內(nèi)，告知患者及家屬手術(shù)情況和效果，避免過度擔憂。同時告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的肩背酸痛等不適情況是正?，F(xiàn)象，無需過度擔心，開展心理疏導(dǎo)使其維持積極樂觀的心態(tài)，避免引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)影響手術(shù)效果。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)后進食時間、首次排氣和排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間及住院時間，同時對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在SPSS21.0 版本的統(tǒng)計學(xué)軟件中鍵入計量資料（x±s），在軟件中選擇t 檢驗方式對組間數(shù)據(jù)差異性進行比較分析；鍵入計數(shù)資料(n，%)，在軟件中選擇χ2檢驗方式對組間數(shù)據(jù)差異性進行比較分析，當計算結(jié)果P值在0.05 以下時，評價差異顯著，并具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后進食時間、首次排氣和排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間及住院時間比較

觀察組患者術(shù)后進食時間、首次排氣和排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間及住院時間相比對照組更少（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組術(shù)后進食時間、首次排氣和排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間及住院時間比較（x±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率相比對照組更低（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n，%）

3 討論

在我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，微創(chuàng)技術(shù)也在不斷進步，腹腔鏡作為手術(shù)微創(chuàng)器械在臨床中的應(yīng)用越來越多，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)能夠清晰顯示病灶及周圍情況，對患者的創(chuàng)傷性更小，痛苦得到顯著減輕，手術(shù)視野更為廣闊，手術(shù)瘢痕更小，患者術(shù)后臟器功能恢復(fù)更快，安全性高以及療效確切，現(xiàn)已成為臨床常用的微創(chuàng)技術(shù)之一[4]。膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽囊息肉等膽囊系統(tǒng)疾病會對患者的健康造成嚴重的不良影響，需要及時開展手術(shù)進行膽囊切除治療，以消除病灶和改善患者病情，促進患者盡快康復(fù)。但是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)仍屬于有創(chuàng)操作，故術(shù)后感染、患者肩部酸痛等情況的發(fā)生風(fēng)險較高，可能引發(fā)患者機體應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)療效和患者的康復(fù)效果，因此在患者手術(shù)治療時配合優(yōu)質(zhì)有效的護理干預(yù)對提升手術(shù)安全性，保障手術(shù)療效十分重要[5-6]。以往常用的護理模式操作較為簡單，重點放在了患者生理和術(shù)后護理方面，導(dǎo)致其效果欠佳。而手術(shù)室護理干預(yù)更注重患者手術(shù)前、中、后及生理心理多方面的護理需求，要求護理人員術(shù)前做好患者、手術(shù)室器械和環(huán)境等多方面的準備工作，更加重視在術(shù)中護理人員和手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師間的配合，嚴格要求其為患者開展細節(jié)護理干預(yù)，并做好術(shù)后手術(shù)室環(huán)境、器械清點整理以及患者身體清潔護理等，能夠保證患者手術(shù)治療全過程中維持良好的心理狀態(tài)，減少應(yīng)激反應(yīng)，有利于提升手術(shù)安全性，還可以促進其快速康復(fù)[7-8]。在本次研究中觀察組胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，提示手術(shù)室護理干預(yù)的應(yīng)用對提升腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全性效果確切，對患者術(shù)后康復(fù)有積極影響，因此值得推廣應(yīng)用。

4 結(jié)束語

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室中護理干預(yù)的開展可有效促進患者胃腸功能的恢復(fù)，并保證手術(shù)安全性，在臨床中具有較高的應(yīng)用和推廣價值。