樊 慧

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

腎移植手術(shù)是對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療的常見手段，但是因?yàn)槭中g(shù)是一種應(yīng)激源，患者生理、心理都會(huì)受到嚴(yán)重影響，同時(shí)還會(huì)干擾麻醉以及手術(shù)治療，降低臨床治療成效。為了能夠促進(jìn)臨床治療的順利進(jìn)行，給予患者良好的護(hù)理干預(yù)極為必要。整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，圍繞護(hù)理程序?yàn)楹诵牟⒆o(hù)理各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的一種工作模式，能夠?yàn)榛颊咛峁┤?、?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。本次研究針對(duì)整體護(hù)理在老年腎移植患者中的應(yīng)用效果展開探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究病例選取本院于2019年01月-2021年05月納入的30 例老年腎移植患者，依照隨機(jī)法將其分為兩組，各15 例。參照組男女比例8:7，年齡范圍26-70 歲，年齡均值為（45.68±1.77）歲；觀察組男女比例10:5，年齡范圍26-71 歲，年齡均值為（45.18±1.67）歲。兩組基本資料對(duì)比并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。參與研究的患者均可耐受本次治療，不存在手術(shù)禁忌癥。排除合并其他臟器功能不全患者；排除合并精神疾病以及免疫系統(tǒng)疾病患者；排除合并凝血功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組展開常規(guī)護(hù)理。為患者普及腎移植相關(guān)知識(shí)，緩解其負(fù)面情緒，使其保持樂觀心態(tài)。監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征以及尿量變化，以便發(fā)現(xiàn)異常時(shí)可以在第一時(shí)間采取措施進(jìn)行解決和處理。

1.2.2 觀察組

該組實(shí)行整體護(hù)理。①心理護(hù)理?；颊呓?jīng)手術(shù)治療后，其負(fù)面情緒嚴(yán)重，而焦慮抑郁等情緒不僅會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，同時(shí)還會(huì)影響預(yù)后恢復(fù)。對(duì)此，護(hù)理人員要為患者耐心講述疾病知識(shí)，講解排異反應(yīng)，介紹新型免疫制劑的應(yīng)用，講述手術(shù)治療的重要性及預(yù)后?？梢酝ㄟ^(guò)講述治療成功案例的形式提高患者的治療信心。②移植腎功能觀察。腎臟最為主要的生理功能就是排泄功能，尿量是對(duì)移植腎功能進(jìn)行反應(yīng)的重要指標(biāo)，能夠?qū)σ浦材I功能恢復(fù)情況進(jìn)行有效評(píng)估。少尿期尿量觀察：少尿期通常在術(shù)后第1 天出現(xiàn)，一些患者甚至還會(huì)進(jìn)入到多尿期。移植后24 小時(shí)，若患者尿量低于400 毫升，則為少尿，若低于100 毫升則為無(wú)尿，術(shù)后少尿或無(wú)尿主要是因?yàn)橐浦材I經(jīng)歷了低溫灌注保存、血液循環(huán)以及離體缺血等過(guò)程，其對(duì)缺氧、缺血以及毒性物質(zhì)有著較高的敏感性，很容易使移植腎產(chǎn)生急性腎小管壞死；血容量不足、尿管堵塞等是引起少尿的重要因素，補(bǔ)液后尿量顯著增加，可以使用生理鹽水對(duì)堵塞尿管進(jìn)行沖洗；由于少尿期尿量顯著降低并且機(jī)體代謝產(chǎn)物顯著聚集，酸堿平衡紊亂并且水電解質(zhì)失衡，所以術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)要對(duì)患者尿量進(jìn)行詳細(xì)記錄，若每小時(shí)尿量低于30 毫升或者是無(wú)尿，則要及時(shí)告知醫(yī)生并采取有效對(duì)策進(jìn)行處理。多尿期尿量觀察：移植腎在恢復(fù)循環(huán)2-10 分鐘后開始排尿，因?yàn)槭荏w存在水鈉潴留，血尿素升高很容易引起滲透性利尿，進(jìn)而產(chǎn)生多尿現(xiàn)象，每小時(shí)尿量約為50 毫升。對(duì)于多尿期患者，其電解質(zhì)以及水排出量較多，若補(bǔ)液不及時(shí)，則很有可能會(huì)引起低血鈉、低血鉀以及脫水等現(xiàn)象。多尿期要注意確保水電解質(zhì)保持在平衡狀態(tài)，強(qiáng)化輸液，每小時(shí)測(cè)量尿量，并對(duì)其24 小時(shí)出入量進(jìn)行詳細(xì)記錄，若每小時(shí)尿量超出500 毫升，則要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。③排異反應(yīng)觀察以及免疫制劑應(yīng)用。排異反應(yīng)主要是受者體內(nèi)對(duì)移植腎抗原所產(chǎn)生的體液以及細(xì)胞免疫反應(yīng)，同時(shí)也是造成移植腎功能喪失的重要因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)排異癥狀對(duì)于挽救患者生命有著非常重要的作用，在對(duì)排異反應(yīng)所進(jìn)行的觀察中，要對(duì)患者體溫、尿量、血壓以及移植腎區(qū)改變進(jìn)行重視。排異反應(yīng)很有可能會(huì)造成血壓升高、發(fā)熱、移植腎區(qū)疼痛以及尿量減少等現(xiàn)象。為了能夠降低術(shù)后排異反應(yīng)發(fā)生率，術(shù)后可以遵照醫(yī)囑使用地塞米松、環(huán)孢素等免疫抑制劑對(duì)患者進(jìn)行治療。④感染預(yù)防。經(jīng)手術(shù)治療后，患者機(jī)體抵抗力明顯降低，并且免疫抑制劑的大量應(yīng)用很容易引起感染，對(duì)此在手術(shù)之前，要做好床單、被褥的消毒工作；工作人員要穿戴好工作衣、口罩、帽子，并做好手衛(wèi)生清潔工作，非工作人員不得進(jìn)入隔離區(qū)；為了能夠降低肺部感染發(fā)生率，要指導(dǎo)患者深呼吸，并展開拍背以及翻身護(hù)理；做好病房的消毒和隔離工作，定時(shí)開窗通風(fēng)，使用紫外線進(jìn)行消毒；留置尿管期間，要做好尿道口清潔工作，避免引起泌尿系感染。⑤強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。受到手術(shù)治療以及長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素的影響，患者自理能力較差，為了能夠促進(jìn)其移植腎功能盡快恢復(fù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理極為關(guān)鍵。術(shù)后1 周內(nèi)保持臥床休息，輔助患者洗臉、漱口、翻身，最大程度地滿足其各項(xiàng)合理性需求。⑥健康指導(dǎo)。告知患者按時(shí)用藥，延緩病情進(jìn)展；告知患者多食用營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)，但不宜過(guò)多，避免增加移植腎壓力。鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者到戶外活動(dòng)，強(qiáng)化機(jī)體抗病能力，對(duì)環(huán)境衛(wèi)生以及個(gè)人衛(wèi)生進(jìn)行重視，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。⑦傷口護(hù)理。確保引流管處于通暢狀態(tài)，若患者疼痛感強(qiáng)烈，則要對(duì)其傷口進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)存在包塊、腫脹等現(xiàn)象，則要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，臨床護(hù)理期間要落實(shí)無(wú)菌操作；及時(shí)更換敷料，合理應(yīng)用防過(guò)敏膠布，嚴(yán)密檢查貼膠布處皮膚，避免撕膠布時(shí)由于手法不當(dāng)而引起傷口滲液、皮膚破損、傷口滲血等現(xiàn)象。⑧臥位護(hù)理。對(duì)于全麻患者，在其意識(shí)清醒并且生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后可以輔助其調(diào)整體位，按摩其雙下肢及背部，可以適當(dāng)抬高床頭，提高其舒適度。⑨呼吸道護(hù)理。因?yàn)榛颊邞峙绿弁床⑶覔?dān)心切口裂開，其不敢咳嗽，再加上受到麻醉影響，其呼吸道分泌物增加，排痰困難，對(duì)此護(hù)理人員要為患者講述咳嗽的正確方式，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)。告知患者咳嗽時(shí)雙手置于切口兩側(cè)，深呼吸，預(yù)咳鼓腹時(shí)，雙手內(nèi)收并加壓保護(hù)，如果有必要可以捆綁腹帶，減輕患者疼痛感，提高其舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的呼吸道癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比并詳細(xì)記錄[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比參照組，觀察組呼吸道癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間顯著降低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組的呼吸道癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間[n（±s），d]

表1 對(duì)比兩組的呼吸道癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間[n（±s），d]

組別參照組觀察組例數(shù)15 15 t P呼吸道癥狀改善時(shí)間12.36±1.42 6.50±1.27 11.913 0.000住院時(shí)間19.25±4.63 13.66±3.24 3.831 0.000

3 討論

腎移植是對(duì)終末期尿毒癥進(jìn)行治療的重要方式，但是受到手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、免疫制劑應(yīng)用以及尿管刺激等各種因素的影響，患者的生理以及心理健康會(huì)受到嚴(yán)重刺激，不僅會(huì)增加患者不適感，同時(shí)還會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生不利影響[3]。終末期腎病患者生活質(zhì)量較差，需要通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間透析治療維持生命。因?yàn)槭中g(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)嚴(yán)重創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生會(huì)加重患者的心理以及精神壓力，為了能夠緩解患者不適感，減輕其痛苦，給予其全面系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)就顯得非常必要[4]。

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽荚趪@患者的核心地位解決其存在的各種問(wèn)題，不僅可以充分滿足患者的各項(xiàng)需求，同時(shí)還是以人為本的重點(diǎn)所在[5]。高素質(zhì)護(hù)理群體是保證護(hù)理工作順利進(jìn)行的基本前提，而人員編制則是展開整體護(hù)理干預(yù)的基本條件。在整體護(hù)理中，其不僅可以立足于患者生理、心理以及社會(huì)化層面提高患者的愉快程度，同時(shí)還可以提高患者的舒適度。該護(hù)理模式對(duì)于創(chuàng)建移植腎功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率都有著非常重要的作用。與此同時(shí)，該護(hù)理模式還可以進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，是治療性護(hù)理以及藥物治療所無(wú)法替代的，臨床護(hù)理期間要提高患者以及患者家屬的配合度，使以患者為核心的理念獲得充分展現(xiàn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)[6]。分析研究結(jié)果，經(jīng)護(hù)理后，患者呼吸道癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間均低于參照組，差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明通過(guò)給予老年腎移植患者整體護(hù)理，可以在改善其臨床癥狀的同時(shí)縮短患者的住院時(shí)間，有利于患者病情恢復(fù)。

綜上所述，整體護(hù)理在臨床中的應(yīng)用，能夠減輕老年腎移植患者的臨床癥狀，并且對(duì)于降低患者的住院時(shí)間以及改善預(yù)后都有著非常重要的作用，臨床中有著較高的應(yīng)用價(jià)值和意義。