葉 青

（長沙市第三醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

目前，我國冠心病發(fā)病年齡有所提前且發(fā)病率呈明顯上升趨勢。由于冠心病患者大多伴有心肌缺血，而冠心病、心肌缺血均可能引起各種類型的心律失常，同時心律失常的出現(xiàn)可能加重心肌缺血程度，甚至導(dǎo)致冠心病病情進展，故在冠心病治療過程中需準(zhǔn)確檢測心律失常情況，以便盡早應(yīng)用相應(yīng)措施進行治療，避免病情進展而出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。動態(tài)心電圖可較長時間、無間斷對心電圖變化情況進行記錄，可明顯提高非持續(xù)性、短暫性等心律失常檢出率，其在臨床心血管領(lǐng)域中應(yīng)用逐漸廣泛[2]。鑒此，本研究探討在冠心病心律失常治療中應(yīng)用動態(tài)心電圖檢查的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選本院心內(nèi)科2020年5月至2021年5月收治的冠心病心律失?；颊?9 例，其中男性35 例（59.32%），女性24 例（40.68%），年齡51～78（64.52±6.04）歲，體質(zhì)量指數(shù)為20.4～27.1（23.07±0.85）kg/m2，合并糖尿病16 例，合并高血壓43 例，合并高脂血癥12 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠脈造影確診為冠心??；②依從性較好，可配合完成各項檢查；③臨床資料完整，檢查數(shù)據(jù)完整且可讀性良好；④患者及家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它心肝腎等嚴(yán)重疾病或自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病者；②植入永久性或臨時起搏器者；③具有認(rèn)知、精神障礙或溝通障礙等無法配合檢查者。

1.3 檢查方法

對照組應(yīng)用常規(guī)心電圖檢查，入檢查室后告知患者保持心態(tài)平和、均勻呼吸，指導(dǎo)患者正常呼吸、取平臥位，應(yīng)用美國GE MAC800 十二道心電圖機進行持續(xù)掃描，走紙速度、增益速度參數(shù)分別設(shè)置為25mm/s、10mm/mV，于患者手腕、胸前與腳踝處貼夾相應(yīng)電極，檢查靜息心率，打印心電圖結(jié)果，成像需保證清晰可見且基線保證處于平穩(wěn)、無干擾狀態(tài)。研究組應(yīng)用動態(tài)心電圖檢查，應(yīng)用美國GE12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖記錄儀進行24h 連續(xù)動態(tài)心電圖檢測，協(xié)助患者取坐位并徹底清潔放置電極的皮膚，對體毛旺盛者進行剃毛，待涂抹導(dǎo)電膏后安置電極并進行固定，安裝時告知患者應(yīng)避免頻繁或劇烈活動，多休息且保持心態(tài)平和，并對患者用藥、進餐及休息等日?；顒舆M行指導(dǎo)，提醒其切勿靠近強磁場、強電源等環(huán)境。待24d 動態(tài)監(jiān)測結(jié)束后取下電極與相關(guān)儀器，并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入電腦后應(yīng)用BioxWin 軟件進行全面分析，由兩名動態(tài)心電圖分析人員進行分析，當(dāng)二者分析結(jié)果不符需由上級醫(yī)師指導(dǎo)重新進行分析。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄心肌缺血檢出情況，常規(guī)心電圖顯示ST 段水平下移≥0.05mV，而T 波<同導(dǎo)聯(lián)R 波的1/10，即判斷為心肌缺血；動態(tài)心電圖顯示J 點后0.08s 位置ST 段下斜型、水平型的降低值≥1mm，ST 段明顯移位持續(xù)時間≥1min，且ST 連續(xù)2 次間隔時間≥1min，即判斷為心肌缺血。②對患者監(jiān)測期間起止特點、節(jié)律、持續(xù)時間與心率等進行觀察，并結(jié)合患者監(jiān)測期間癥狀綜合判斷心律失常情況。③記錄心電圖中房室傳導(dǎo)阻滯、房性/室上性心動過速、短陣室性心動過速、房顫與房室傳導(dǎo)阻滯檢出情況，計算各類型心律失常的檢出率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0 軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以±s表示計量資料，采用t檢驗。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖檢查心律失常、心肌缺血檢出率比較

動態(tài)心電圖檢查心律失常與心肌缺血檢出率均高于常規(guī)心電圖，差異顯著（P<0.05）。見表1。

表1 常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖檢查心律失常、心肌缺血檢出率比較[n=59，n（%）]

2.2 常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖檢查各類型心律失常檢出情況比較

動態(tài)心電圖檢查房室傳導(dǎo)阻滯、房性/室上性心動過速、短陣室性心動過速、房顫與房室傳導(dǎo)阻滯檢出率均高于常規(guī)心電圖，差異顯著（P<0.05）。見表2。

表2 常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖檢查各類型心律失常檢出情況比較[n=59，n（%）]

3 討論

冠心病診斷常應(yīng)用冠脈造影、心電圖等檢查方法，其診斷"金標(biāo)準(zhǔn)"為冠脈造影[3]，但由于冠脈造影成本較高且具有一定創(chuàng)傷，對于合并臨床疾病較多、臟器功能減退及體弱等部分老年患者應(yīng)用風(fēng)險較高。常規(guī)心電圖用于冠心病診斷具有無創(chuàng)安全、費用低、簡單易行、接受程度高與重復(fù)性好等多方面優(yōu)勢，其在臨床診斷冠心病中應(yīng)用最為廣泛，但對于非持續(xù)發(fā)作、無癥狀等患者可能發(fā)生漏診情況，漏診較高[3]。動態(tài)心電圖可在24h 內(nèi)記錄高達10 萬次左右心電信號，可對心電信號變化進行無間斷的記錄與監(jiān)測而有效檢出冠心病患者心律失常情況，其亦可對無癥狀心肌缺血、非持續(xù)性心律失常等情況進行識別與捕捉，進而更為有效檢出冠心病患者心律失常情況[4]。

研究顯示，動態(tài)心電圖檢查心律失常與心肌缺血檢出率均高于常規(guī)心電圖[5]，且房室傳導(dǎo)阻滯、房性/室上性心動過速、短陣室性心動過速、房顫與房室傳導(dǎo)阻滯等[6]各類型心律失常檢出率均高于常規(guī)心電圖，表明冠心病心律失?；颊邞?yīng)用動態(tài)心電圖檢查可明顯提高各類型心律失常的檢出率。由于心律失?？砷g歇性發(fā)生而某些節(jié)律異常是較為罕見或突發(fā)出現(xiàn)，以致常規(guī)心電圖難以較為準(zhǔn)確記錄部分冠心病心律失常患者實際心律失常情況，使得心律失常漏診率較高。動態(tài)心電圖可拓寬心電圖監(jiān)測時間，進而可更為有效檢測冠心病患者心律失常發(fā)作的頻率、規(guī)律等情況，可對較罕見或突發(fā)的異常節(jié)律進行檢測而為臨床診斷治療提供更多有效數(shù)據(jù)。此外，動態(tài)心電圖可有效檢測出非持續(xù)性、不典型心律失常，亦可及時檢測出間歇性發(fā)作的心律失常情況。在李連海[7]的研究也同樣顯示，冠心病心律失常患者應(yīng)用動態(tài)心電圖檢測可更為及時觀察到快速房顫、傳導(dǎo)阻滯與短陣房顫等情況，動態(tài)心電圖作為持續(xù)性心電監(jiān)測系統(tǒng)對于檢測心律失常效果優(yōu)于常規(guī)心電圖。冠心病心律失常患者常采用抗心律藥物治療，但抗心律藥物或多或少可能引起不良反應(yīng)[8]，然而便攜的動態(tài)心電圖可以更加便捷的對患者服用后的藥物對心率的影響及時反饋新的認(rèn)識，進而可為患者用藥選擇提供詳細(xì)參考。

綜上所述，動態(tài)心電圖在冠心病心律失常治療中應(yīng)用效果良好，可有效診斷各類型心律失常情況，提高心律失常檢出率，可用于臨床指導(dǎo)冠心病心律失常治療。