王 彤，海 霞

（1.北京市金融街社區(qū)服務(wù)中心，北京 100032；2.北京市豐盛中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院，北京 100032）

目前，隨著人們生活質(zhì)量的提升，生活方式、飲食方式等都出現(xiàn)了大幅的改為，從而增加了各種代謝性疾病的發(fā)生率，特別是糖尿病，其發(fā)病率正在逐年上升，已成為目前我國公認(rèn)的一項(xiàng)公共衛(wèi)生問題之一，受到了社會(huì)各界的重點(diǎn)關(guān)注[1]。臨床統(tǒng)計(jì)，截至2019年，全世界糖尿病人數(shù)憶達(dá)2.8 億，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大約到2030年時(shí)，糖尿病患者會(huì)突破4 億人[2]。糖尿病的出現(xiàn)，是以高血糖為特征的，隨著病情的進(jìn)展，還會(huì)對(duì)機(jī)體其它臟器產(chǎn)生損傷，如心、腎臟、眼等，加重病情，不僅會(huì)對(duì)患者身體健康產(chǎn)生危害，還會(huì)威脅其生命安全。臨床表明，在糖尿病眾多并發(fā)癥中，下肢血管病變屬于最常見，也是較嚴(yán)重的一種癥狀，其以下肢酸脹疼痛、麻木等為主要表現(xiàn)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)跛行，對(duì)正常行動(dòng)產(chǎn)生影響，如治療不及時(shí)，會(huì)增加致殘率與死亡率[3]。因此，需要盡早對(duì)糖尿病下肢血管病變進(jìn)行診治，以此來提升治療效果及患者生命安全。本文以60 例疑似患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)在糖尿病下肢血管病變?cè)\斷中彩色多普勒超聲的臨床效果及推廣價(jià)值，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月-2019年12月，從本院收治的疑似糖尿病下肢血管病變患者中選擇60 例及同期在本院進(jìn)行體檢的健康者60 例作為研究對(duì)象，前者定為觀察組，后者定為對(duì)照組。觀察組患者，男性、女性分別39 例、21 例，年齡在41-80歲，平均（60.53±5.69）歲，糖尿病病程5-20年，平均（12.57±5.15）年，糖尿病類型：Ⅰ型、Ⅱ型分別20 例、40 例。對(duì)照組患者，男性、女性分別40 例、20 例，年齡在40-81 歲，平均（60.85±6.02）歲。上述資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，P>0.05，可比較。本次研究，符合醫(yī)院倫理會(huì)要求。同時(shí)所有參與研究者，均知情，并已簽署知情書。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者均經(jīng)WHO 制定的關(guān)于糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病者；無精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病者；免疫系統(tǒng)疾病者；重大臟器功能障礙者；精神疾病者；不愿參與研究者。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象，均開展彩色多普勒超聲檢查，如下：選用彩色多普勒超聲檢查儀(Mindray Resona7 L14-5Wu 和GE LOGIQ E9 ML6-15)，在檢查時(shí)，受檢者需要保持俯臥姿勢(shì)、平臥姿勢(shì)，完全暴露下肢。首先選足稍外展位，掃描起始點(diǎn)為腹股溝，根據(jù)以下順序進(jìn)行掃描，即股總動(dòng)脈、淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈，之后再取足稍內(nèi)展位，根據(jù)體位進(jìn)行掃描，對(duì)脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈進(jìn)行掃描。最后，指導(dǎo)患者保持臥俯位，踝關(guān)節(jié)抬高30 度，對(duì)脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈實(shí)施掃描，并對(duì)血管腔的充盈程度、血管走勢(shì)等進(jìn)行探查，以此來對(duì)以上動(dòng)脈血管的內(nèi)徑、內(nèi)中膜的厚度進(jìn)行判定，判定是否出現(xiàn)斑塊，如雙側(cè)或是一側(cè)的下肢動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊，則表示斑塊陽性，如雙側(cè)都沒有出現(xiàn)斑塊，則說明斑塊為陰性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組斑塊程度、狹窄程度、硬化程度、下肢血管各動(dòng)脈內(nèi)徑。同時(shí)以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲在糖尿病下肢血管病變?cè)\斷中的符合率、敏感度、特異度。斑塊標(biāo)準(zhǔn)：單發(fā)性斑塊計(jì)1 分，有多發(fā)斑塊出現(xiàn)計(jì)2 分，出現(xiàn)彌漫性斑塊計(jì)3 分，正常0 分[4]。狹窄程度標(biāo)準(zhǔn)：血管出現(xiàn)輕度狹窄計(jì)1 分；血流出現(xiàn)閉塞狀態(tài)，停止流動(dòng)計(jì)3 分；血管出現(xiàn)中重度狹窄則計(jì)2 分，血管血流正常0 分[5]。硬化程度標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈內(nèi)膜沒有出現(xiàn)斑塊，但有明顯增厚征象為1 分；部分動(dòng)脈出現(xiàn)輕度狹窄，或是出現(xiàn)斑塊，并出現(xiàn)較強(qiáng)回聲為2 分，正常計(jì)0 分[6]。對(duì)以下下肢血管動(dòng)脈內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，即：股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股總動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。符合率：（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陽性+真陰性+假陰性）。敏感度：真陽性/（真陽性+假陽性）。特異度：真陰性/（真陰性+假陰性）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文所收集的計(jì)量資料，應(yīng)用（±s）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)；本文所收集的計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用[n/（%）]表示，組間對(duì)比行檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS23.0 軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 斑塊程度、狹窄程度、硬化程度比較

斑塊程度、狹窄程度、硬化程度與對(duì)照組相比，觀察組較高，差異有意義，P＜0.05，見表1。

表1 斑塊程度、狹窄程度、硬化程度比較（±s）

表1 斑塊程度、狹窄程度、硬化程度比較（±s）

組別觀察組（60 例）對(duì)照組（60 例）tP斑塊程度（分）2.85±0.30 0.33±0.02 64.9220＜0.05狹窄程度（分）2.46±0.16 0.20±0.02 108.5669＜0.05硬化程度（分）2.60±0.22 0.40±0.04 76.2102＜0.05

2.2 下肢血管各動(dòng)脈內(nèi)徑比較

觀察組股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑均低于對(duì)照組，差異有意義，P＜0.05，見表2。

表2 下肢血管各動(dòng)脈內(nèi)徑比較（±s）

表2 下肢血管各動(dòng)脈內(nèi)徑比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組n 60 60 tP股總動(dòng)脈（mm）6.57±0.56 9.23±0.30 32.4326＜0.05股淺動(dòng)脈（mm）6.01±0.31 8.45±0.44 35.1149＜0.05股深動(dòng)脈（mm）5.62±0.46 7.77±0.60 22.0276＜0.05脛前動(dòng)脈（mm）1.02±0.04 2.31±0.12 78.9960＜0.05脛后動(dòng)脈（mm）1.00±0.13 2.42±0.06 76.8223＜0.05腘動(dòng)脈（mm）4.01±0.25 4.96±0.51 12.9559＜0.05足背動(dòng)脈血管（mm）0.73±0.08 1.96±0.19 46.2153＜0.05

2.3 病理診斷結(jié)果分析

60 例觀察組患者，經(jīng)病理診斷，確診為糖尿病下肢血管病變者41 例。

2.4 彩色多普勒超聲檢查分析

而60 例觀察組患者，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，確診為糖尿病下肢血管病變者40 例，詳見表3。

表3 彩色多普勒超聲檢查分析

2.5 彩色多普勒超聲診斷符合率、敏感度、特異度分析

彩色多普勒超聲診斷符合率與病理診斷結(jié)果相比，差異無意義，P>0.05。彩色多普勒超聲在糖尿病下肢血管病變?cè)\斷，敏感度、特異度分別為100%、95%，見表4。

表4 彩色多普勒超聲診斷符合率、敏感度、特異度分析

3 討論

近年來，糖尿病發(fā)病率正在直線上升，其已成為嚴(yán)重影響人們身體健康的一項(xiàng)常見病。臨床統(tǒng)計(jì)，我國糖尿病綜合征患者發(fā)病率已達(dá)12%[7]。而糖尿病的發(fā)生，與不良的飲食與生活習(xí)慣有關(guān)，從而引發(fā)代謝系統(tǒng)性疾病。糖尿病是慢性疾病，臨床尚無根治方案，主要以藥物治療為主，但機(jī)體長時(shí)間受病情的影響，會(huì)對(duì)其它組織、器官產(chǎn)生損傷，如心臟、腎臟、眼睛循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)等，如出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)增加治療難度，甚至還會(huì)影響治療[8]。因此，做好糖尿病防治工作非常得要。

目前，糖尿病下肢血管病變屬于糖尿病常見并發(fā)癥，其為大血管并發(fā)癥，主要因長時(shí)間血液處于高血糖狀態(tài)下，導(dǎo)致血液內(nèi)部分物質(zhì)出現(xiàn)糖化，如蛋白質(zhì)，從而引發(fā)血管壁硬化、斑塊的出現(xiàn)，對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，增加炎性反應(yīng)，加快斑塊的形成，最后引發(fā)血管管腔變窄，影響血液的正常流通[9]。如不及時(shí)控制病情，還會(huì)引起其它嚴(yán)重的并發(fā)癥，加重病情，甚至危及患者生命。因此，盡早診斷非常重要。目前，臨床在糖尿病下肢血管病變?cè)\斷中，主要采用彩色多普勒超聲檢查。超聲檢查，可以在短時(shí)間內(nèi)完成檢查，操作簡單，不會(huì)給患者產(chǎn)生損傷，可為后續(xù)治療提供有效的參數(shù)；且彩色多普勒超聲檢查，可以精準(zhǔn)判定下肢動(dòng)脈病變，如：動(dòng)脈管壁內(nèi)膜損傷情況，有無斑塊、狹窄、閉塞，同時(shí)對(duì)狹窄、閉塞的血管進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估，通過血管超聲，不僅可以了解動(dòng)脈局部情況，還可以判定遠(yuǎn)端組織血流供應(yīng)，以提升臨床治療效果[10]。

綜上所述，在糖尿病下肢血管病變?cè)\斷中，彩色多普勒超聲臨床應(yīng)用效果顯著，具有較高的推廣價(jià)值。