張治東

（甘肅省慶陽(yáng)市環(huán)縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745700）

癰屬于臨床常見(jiàn)的外科疾病之一, 主要表現(xiàn)是高熱、寒戰(zhàn)、乏力、劇烈疼痛等[1]。癰發(fā)病原因主要是患相關(guān)慢性疾病,比如糖尿病等，致使患者免疫力下降,且受金黃色葡萄球菌感染進(jìn)而發(fā)生的[2]。當(dāng)糖尿病患者合并癰時(shí)，大都存在感染情況,甚至?xí)l(fā)一些其他疾病,威脅到患者生命安全[3]。在糖尿病并發(fā)癰患者中，為了追求更短治療時(shí)間以及更佳治療預(yù)后，人們開(kāi)始關(guān)注中西聯(lián)合治療。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

納入2019年1月到2020年12月間糖尿病并發(fā)癰患者，選擇60 例，以抽簽法分為兩組（乙組，常規(guī)西醫(yī)治療，30例；甲組，在乙組基礎(chǔ)上加中醫(yī)外科治療，30 例）。甲組，癰面積：4 例＜10*10，26 例＞10*10cm2。糖尿病病程6-20年/（11.35±2.32）年。細(xì)菌培養(yǎng)：1 例是綠膿桿菌、2 例是表皮葡萄球菌、6 例是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、21 例是金黃色葡萄球菌。年齡45-80 歲/（64.32±5.78）歲。性別比是女：男=13：17。癰發(fā)生部位：14 例是背部、2 例是大腿、1 例是上臂、3 例是肩部、1 例是下腹、2 例是小腿、7 例是頸部。中醫(yī)辨證分期：9 例是腫瘍期、9 例是膿瘍期、12 例是潰瘍期。乙組，癰面積：5例＜10*10，25 例＞10*10cm2。糖尿病病程6-22年/（11.40±2.28）年。細(xì)菌培養(yǎng)：2 例是綠膿桿菌、3 例是表皮葡萄球菌、5例是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、20 例是金黃色葡萄球菌。年齡46-81 歲/（64.40±5.82）歲。性別比是女：男=7：8。癰發(fā)生部位：13 例是背部、1 例是大腿、2 例是上臂、2 例是肩部、2 例是下腹、2 例是小腿、8 例是頸部。中醫(yī)辨證分期：7 例是腫瘍期、8 例是膿瘍期、15 例是潰瘍期。兩組資料P＞0.05。

1.2 方法

給予乙組常規(guī)西醫(yī)治療：抗感染，靜滴抗生素，按患者實(shí)際情況選擇藥物，比如頭孢霉素、青霉素等抗生素，并進(jìn)行清創(chuàng)；按照患者病情輕重以及實(shí)際情況，為其選擇合適的神經(jīng)藥物、抗血小板聚集藥物進(jìn)行治療；按照患者的血糖水平給予其胰島素治療，確?；颊哐撬皆谡Ｋ椒秶鷥?nèi)。甲組在乙組基礎(chǔ)上加中醫(yī)外科治療：①對(duì)于腫瘍期患者來(lái)說(shuō)，是癰腫已經(jīng)開(kāi)始形成但是沒(méi)有發(fā)展成膿, 把金黃散經(jīng)醋調(diào)和后，外敷于患處。②對(duì)于膿瘍期患者來(lái)說(shuō)，是癰腫已化膿但潰瘍處沒(méi)有破損,選擇電針（25mV）把膿腫最高點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)破后，自動(dòng)流出膿液，吸除分泌物，無(wú)菌棉球蘸干，外敷黃金膏。③對(duì)于潰瘍期患者來(lái)說(shuō)，是已經(jīng)有潰瘍出現(xiàn)，對(duì)游離壞死組織、水腫肉芽做機(jī)械清創(chuàng)處理，給予糜蛋白酶，患處外敷生肌玉紅膏。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組不同治療措施開(kāi)展后，統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥（肺部感染、酸中毒）、住院時(shí)間。評(píng)估治療效果，熱痛、紅腫等消失，創(chuàng)面完全愈合是顯效；沒(méi)有膿性分泌物出現(xiàn)，創(chuàng)面顯著減小，有肉芽生長(zhǎng)是有效；沒(méi)有達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)是無(wú)效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

課題數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0 軟件分析，以（%）與(±s)體現(xiàn)計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資量，χ2與t檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥對(duì)比

乙組并發(fā)癥總發(fā)生率高于甲組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 住院時(shí)間對(duì)比

乙組住院時(shí)間長(zhǎng)于甲組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 住院時(shí)間對(duì)比[(±s),d]

分組乙組/30 例甲組/30 例tP住院時(shí)間54.21±10.25 37.21±8.52 6.9859 0.0000

2.3 治療效果對(duì)比

乙組治療總有效率低于甲組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

癰是金黃色葡萄球菌感染導(dǎo)致的多個(gè)臨近毛囊的深部感染，在抵抗力低下者中多發(fā)，比如肥胖、糖尿病、免疫缺陷、不良衛(wèi)生習(xí)慣等人群中。在背部、頸部以及肩部等好發(fā)，表現(xiàn)主要是大片的浸潤(rùn)性紫紅斑，可出現(xiàn)組織壞死、化膿等情況?；颊邥?huì)出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲不振、頭痛等癥狀，甚至?xí)^發(fā)敗血癥、毒血癥，而導(dǎo)致患者死亡[5]。癰的感染開(kāi)始于一個(gè)毛囊底部，之后沿深部阻力較小脂肪組織柱逐漸蔓延到皮下和深筋膜，之后沿深筋膜擴(kuò)散至四周，累及鄰近脂肪組柱，向上傳入到毛囊群，有多個(gè)膿頭形成。在中醫(yī)學(xué)上，糖尿病屬消渴病范疇，是因五臟柔弱、素體陰虛，再加上情志失調(diào)、勞欲過(guò)度、飲食不節(jié)導(dǎo)致的。糖尿病常并發(fā)癰疽，病機(jī)主要為營(yíng)陰耗竭，燥熱內(nèi)盛，內(nèi)結(jié)郁熱，壅毒成膿，而發(fā)為癰疽。在中醫(yī)學(xué)上，把糖尿病并發(fā)癰定義為消渴并發(fā)癰疽，是臨床重癥[6]。本文是在中醫(yī)辨證分期的基礎(chǔ)上，給予患者不同治療措施：①比如對(duì)于膿瘍期患者來(lái)說(shuō)，局部明顯紅、熱、腫、痛，位置較深、感染嚴(yán)重等感染不易控制時(shí)，會(huì)有全身反應(yīng)出現(xiàn)，比如高熱、徹夜難眠、不思飲食、大便干結(jié)以及神志模糊等。治療以化瘀散結(jié)、清熱解毒為主，使其消散?；继幫夥蠼瘘S散，主要是由大黃、姜黃、蒼術(shù)、黃柏、陳皮、厚樸、甘草、白芷、生天南星、天花粉等組成，可消腫止痛，外用于癰癤腫痛；②對(duì)于膿瘍期患者來(lái)說(shuō)，局部紅、熱、腫、痛，腫塊存在波動(dòng)感，膿頭白破。有膿腫形成，須及時(shí)切開(kāi)進(jìn)行排膿處理，使邪有出路。經(jīng)電針點(diǎn)破潰瘍處，使膿液流出，并外敷防止毒邪擴(kuò)散的中藥，而消腫止痛，同時(shí)減少膿液引流后的感染的風(fēng)險(xiǎn)，使用的黃金膏主要成分是豬板油、乳香、沒(méi)藥、黃蠟、白蠟、黃柏、冰片，可拔毒生肌，主癰疽；③對(duì)于潰瘍期患者來(lái)說(shuō)，傷口不易愈合，原因是傷口留邪，而邪不去，則正不安。所以適時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)，而化腐生肌，使感染肌腱、筋膜組織等脫落，為潰瘍愈合指提供基礎(chǔ)。給予其機(jī)械清創(chuàng)，清除壞死組織，病給予中藥生肌活血藥，而促進(jìn)創(chuàng)口的愈合，進(jìn)而縮短住院時(shí)間?；颊呋颊咄夥笊∮窦t膏，其主要成分是甘草、白芷、歸身等，可解毒生肌、活血祛腐，主治癰疽、發(fā)背等瘡，潰爛流膿[7]。

本文結(jié)果：甲組并發(fā)癥總發(fā)生率、住院時(shí)間、治療總有效率優(yōu)于乙組，P＜0.05。陳俊均[8]的研究中，是把80 例糖尿病并發(fā)癰患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40 例，對(duì)照組常規(guī)治療治療，而觀察組是在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加中醫(yī)外科治療，結(jié)果：對(duì)于治療總有效率，觀察組和對(duì)照組分別是97.50%、85.0%，差異顯著（P＜0.05）；對(duì)于并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組和對(duì)照組分別是0、10.0%，差異顯著（P＜0.05）；對(duì)于住院時(shí)間，觀察組和對(duì)照組分別是（38.23±35.85）d、（56.47±7.84）d，差異顯著（P＜0.05）。本研究和陳俊均的研究的結(jié)果基本上是一致的，都充分證實(shí)了在糖尿病并發(fā)癰患者的常規(guī)西醫(yī)療法治療基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)外科治療可提高臨床療效，減少并發(fā)癥，而且可縮短患者的住院時(shí)間。

4 體會(huì)

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在糖尿病患者中，約30%患者出現(xiàn)皮膚損害，常見(jiàn)的是癤、癰。但是，對(duì)于大部分糖尿病患者來(lái)說(shuō)，是不知道自己患上糖尿病的，所以在遇到這類患者時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)其病史，或檢查其血糖水平。

在腫瘍期，患者會(huì)出現(xiàn)全身反應(yīng)，需給予其抗生素治療，當(dāng)膿成時(shí)，靜滴抗生素不能替代外科切開(kāi)引流治療，如果過(guò)用寒涼，冰伏毒熱，則無(wú)法透膿，致使毒氣內(nèi)攻，而適得其反。

在患者治療中，要注重外治，有效縮短患者的病程。比如，腫瘍期進(jìn)行外敷箍圍，避免毒擴(kuò)散；在膿瘍期進(jìn)行切開(kāi)引流，避免毒內(nèi)陷；在潰瘍期，給予化腐生肌收口之品，可減輕病痛，明顯縮短療程。

總之，在常規(guī)西醫(yī)療法對(duì)于糖尿病并發(fā)癰患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)外科治療能夠提高治療效果、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間。