王小虎，李亞靈

（涼州醫(yī)院泌尿外科，甘肅 武威 733000）

尿道狹窄屬于男性較為嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)疾病類型，其發(fā)生與炎癥、外傷、手術(shù)等多種因素相關(guān)，臨床治療難度大[1]。手術(shù)治療仍為尿道狹窄最主要的治療方案，常見的方法包括尿道腔內(nèi)切開術(shù)、尿道擴(kuò)張術(shù)、尿道成形術(shù)、支架植入術(shù)等，但上述方法形成的創(chuàng)傷較大，往往適用于長段尿道狹窄，對于短段尿道狹窄，臨床一般采取內(nèi)鏡下尿道切開術(shù)治療[2-3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)在泌尿系統(tǒng)疾病診療領(lǐng)域的開展，在尿道狹窄治療方面發(fā)揮了重要價值，有學(xué)者認(rèn)為冷刀切開與鈥激光尿道內(nèi)切開術(shù)在短段尿道狹窄治療中，均具有較高的成功率[4]?；诖?，本次研究進(jìn)一步探究了內(nèi)鏡下鈥激光尿道內(nèi)切開術(shù)聯(lián)合尿道灌注治療短段尿道狹窄的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2020年3月我院收治的58 例短段尿道狹窄患者，依據(jù)所行治療方法的不同將患者分組為研究組與對照組，各組均為29 例，其中對照組患者年齡介于27-72歲，平均年齡（54.37±3.42）歲，狹窄部位：前尿道7 例，后尿道22 例，有24 例尿道狹窄長度不足1.5cm，其余5 例長度介于1.5-2.0cm；研究組患者年齡介于29-71 歲，平均年齡（54.94±3.57）歲，狹窄部位：前尿道9 例，后尿道20 例，有21 例尿道狹窄長度不足1.5cm，其余8 例長度介于1.5-2.0cm，兩組患者的一般資料對比，均無統(tǒng)計學(xué)差異性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入研究者均主訴存在排尿困難、尿流中斷、尿線變細(xì)、排尿時間延長、尿失禁等癥狀，其中4 例患者還合并急性尿潴留；②患者均于術(shù)前行尿道造影檢查，證實確存在尿道狹窄，狹窄段長度均≤2cm。③患者均未合并前列腺增生，上尿路未見異常病癥；④如患者合并泌尿道感染，需在術(shù)前遵醫(yī)囑運(yùn)用抗生素治療，于感染控制后再行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并神經(jīng)源性膀胱炎、前列腺增生等病癥的患者；②排除合并心、腦等功能嚴(yán)重病變的患者；③排除尿道狹窄段超過2cm 或多段尿道狹窄者；④排除近2 周有皮質(zhì)類固醇激素用藥史的患者。

1.3 手術(shù)方法

對照組實施經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開術(shù)治療，患者均采取腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效后予以截石位，常規(guī)消毒鋪巾，尿道鏡于直視下進(jìn)鏡，探查尿道狹窄病情，沿狹窄孔以放射狀切開尿道，切開深度至黏膜下層，切開的長度為內(nèi)外兩側(cè)均需要超過狹窄段的瘢痕，采取多次或單次切開方法，直至尿道鏡順利置入并通過，再次檢查尿道狹窄段，如發(fā)現(xiàn)瘢痕組織殘留，則需切開，手術(shù)完畢后將尿道鏡退出，尿道內(nèi)需留置尿管1周[5-6]。

研究組采取內(nèi)鏡下鈥激光尿道內(nèi)切開術(shù)治療，方法如下：患者均依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果預(yù)防性應(yīng)用抗生素，采取腰部麻醉或全身麻醉，麻醉起效后采取膀胱截石體位，根據(jù)尿道狹窄位置的不同決定導(dǎo)絲置入方法，其中前尿道狹窄患者經(jīng)尿道外口將軟頭斑馬導(dǎo)絲插入至尿道內(nèi)，途經(jīng)狹窄段，最后置入膀胱，后尿道狹窄的患者則需要先進(jìn)鏡觀察狹窄段，最終置入狹窄遠(yuǎn)端，其后置入金屬導(dǎo)絲直至通過狹窄段并置入膀胱，尿道膀胱鏡沿著金屬導(dǎo)絲置入，直至狹窄段的遠(yuǎn)端，狹窄環(huán)部位置入激光光纖，設(shè)置1.5-2.0J/10Hz的鈥激光功率，啟動鈥激光，沿著導(dǎo)絲將狹窄段切開，尿道內(nèi)存在嚴(yán)重瘢痕的先用鈥激光將瘢痕組織清除后，再置入尿道膀胱鏡，將導(dǎo)絲保留，并緩慢退鏡，氣囊導(dǎo)尿管沿著導(dǎo)絲置入。

術(shù)后處理：尿管拔除當(dāng)日檢查尿流率，最大尿流率不足15ml/s，則采取尿道擴(kuò)張術(shù)治療。術(shù)后2 周于尿管拔除后，兩組患者均聯(lián)合尿道灌注治療，灌注液的組成成分包括：25mg醋酸曲安奈德注射液，10ml 濃度為0.2%的利多卡因，8 萬單位慶大霉素，上述藥物溶入至10ml 生理鹽水中混合均勻，自尿道口緩慢置入藥液，每3d 進(jìn)行1 次尿道灌注，完成6 次灌注后，采取每周1 次的灌注頻率，連續(xù)灌注4 次，術(shù)后予以尿道擴(kuò)張術(shù)治療的增加1 次尿道灌注。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)情況：觀察對比兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中失血量以及尿道擴(kuò)張情況；②采用IPSS 國際前列腺癥狀量表對手術(shù)前后癥狀改善情況進(jìn)行評價，同時統(tǒng)計患者的最大尿流率及排泄后殘余尿量；

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者手術(shù)情況比較

兩組患者手術(shù)用時無統(tǒng)計學(xué)差異性（P＞0.05）；研究組患者的術(shù)中失血量較對照組顯著減少，尿道擴(kuò)張次數(shù)也少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05）。見表1。

表12 組患者手術(shù)情況比較[±s]

表12 組患者手術(shù)情況比較[±s]

組別研究組對照組n 29 29 tP手術(shù)用時（min）42.76±2.94 43.17±2.83 0.541 0.591尿道擴(kuò)張次數(shù)（次）8.47±1.94 12.93±2.26 8.064＜0.001術(shù)中失血量（ml）15.24±6.42 30.82±5.43 9.978＜0.001

2.2 2 組患者療效評價指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組患者的IPSS 評分、排泄后殘余尿量、最大尿流率對比，組間數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學(xué)差異性（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者上述指標(biāo)均較術(shù)前顯著改善，其中IPSS 評分、排泄后殘余尿量組間數(shù)據(jù)對比，無統(tǒng)計學(xué)差異性（P＞0.05）；研究組最大尿流率顯著高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05）。見表2。

表22 組患者療效評價指標(biāo)比較[±s]

表22 組患者療效評價指標(biāo)比較[±s]

組別研究組（n=29）對照組（n=29）IPSS 評分排泄后殘余尿量（ml）最大尿流率（ml/s）tP術(shù)前21.47±2.23 21.62±2.18 0.259 0.797術(shù)后6.42±1.26 6.62±1.31 0.593 0.556術(shù)前58.64±5.37 59.89±5.25 0.896 0.374術(shù)后10.34±2.16 10.93±2.09 1.057 0.295術(shù)前6.83±2.65 6.94±2.57 0.160 0.873術(shù)后23.84±4.37 20.26±3.92 3.284 0.002

3 討論

尿道狹窄指的是因創(chuàng)傷、炎癥等因素所致尿道周圍黏膜海綿體發(fā)生了纖維化改變，由此導(dǎo)致的尿道管腔的狹窄性改變，尿道狹窄可發(fā)生于任何一段尿道。尿道狹窄患者多主訴存在排尿困難等阻塞性尿路癥狀，并可出現(xiàn)反復(fù)感染、膀胱結(jié)石、尿瘺等并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[7-8]。根據(jù)病因的不同，尿道狹窄可分為醫(yī)源性、特發(fā)性、炎癥性、外傷性等類別[9]。實踐診療中發(fā)現(xiàn)，及時明確診斷并早期給予治療，對于減輕尿路阻塞癥狀，改善患者預(yù)后具有重要價值。對于短段尿路狹窄，臨床多采取微創(chuàng)術(shù)式治療，最常用的手術(shù)方法包括直視下尿道狹窄冷刀內(nèi)切開術(shù)及內(nèi)鏡下鈥激光尿道內(nèi)切開術(shù)，二者均為經(jīng)尿道腔內(nèi)操作，具有操作簡便、安全、微創(chuàng)等優(yōu)勢，其中直視下尿道狹窄冷刀內(nèi)切開術(shù)在內(nèi)鏡下可直接觀察到狹窄部位及瘢痕組織，提高了切割、松解的精準(zhǔn)性，有效擴(kuò)張了尿道狹窄部位，但因管壁較薄，無法完全切除瘢痕組織，往往術(shù)后療效不滿意。

為進(jìn)一步提升療效，本次研究采取鈥激光尿道內(nèi)切開術(shù)治療短段尿道狹窄，研究結(jié)果顯示：研究組患者的術(shù)中失血量較對照組顯著減少，尿道擴(kuò)張次數(shù)也少于對照組（P＜0.05），鈥激光手術(shù)凝血效果較為滿意，減少了術(shù)中的失血，內(nèi)鏡下操作術(shù)野更為清晰，有效縮短了手術(shù)用時，鈥激光切割性能好，術(shù)中能徹底切割瘢痕組織，減少了尿道擴(kuò)張次數(shù)，改善了術(shù)后的尿流率。本次研究中，術(shù)后研究組最大尿流率顯著高于對照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實了鈥激光手術(shù)具有良好的改善術(shù)后尿流率的效果。本次研究中的兩組患者在術(shù)后均運(yùn)用了尿道口灌注藥物治療，該方法直接作用于狹窄切除后的部位，自尿道口注入，確保藥液與尿道黏膜充分接觸，同時本研究應(yīng)用的藥液不會損害正常尿道黏膜，通過術(shù)后強(qiáng)化抗感染治療，有助于預(yù)防術(shù)后尿路感染所致尿道狹窄，為確保手術(shù)療效，防止病情復(fù)發(fā)，打下了堅實基礎(chǔ)。

綜上所述，內(nèi)鏡下鈥激光尿道內(nèi)切開術(shù)治療短段尿道狹窄，有效提高了療效，且術(shù)中失血較少，聯(lián)合尿道灌注起到了強(qiáng)效抗炎、消腫的作用，且灌注操作較為簡單、實用，預(yù)防了尿道的二次損傷，值得推廣。