楊 凱，陳 文

（長江航運(yùn)總醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

膝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后固定操作可引發(fā)膝關(guān)節(jié)韌帶攣縮、周圍粘連，進(jìn)而限制膝關(guān)節(jié)屈伸功能，甚至遺留功能障礙。目前臨床尚未明確膝關(guān)節(jié)骨折發(fā)病機(jī)制及高效治療方案，但相關(guān)學(xué)者認(rèn)為術(shù)后開展綜合康復(fù)治療，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。本文選取60 例手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨折樣本探究綜合康復(fù)治療應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

2020年4月-2021年1月，選取膝關(guān)節(jié)骨折樣本60 例，隨機(jī)分組。A 組，18 例男、12 例女，年齡46-80 歲，均值（64.72±3.24）歲；B 組，19 例男、11 例女，年齡47-81 歲，均值（64.81±3.27）歲。選入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨折；均采取外固定架或切開復(fù)位內(nèi)固定治療；均伴膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛癥狀；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴膝關(guān)節(jié)骨折病史者；伴腎臟病變、惡性腫瘤者；先天骨骼畸形者。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)比60 例膝關(guān)節(jié)骨折樣本資料，P＞0.05。

1.2 治療方法

A 組綜合康復(fù)治療：①術(shù)后宣教：普及綜合康復(fù)治療流程，告知康復(fù)鍛煉計(jì)劃，同時(shí)明確康復(fù)治療期間各注意事項(xiàng)，打消膝關(guān)節(jié)骨折患者對(duì)康復(fù)鍛煉恐懼情緒。②早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者鍛煉肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，術(shù)后針對(duì)性鍛煉踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈與股四頭肌收放。術(shù)后6h，開展早期肌力、肌耐力鍛煉，術(shù)后麻醉失效患者意識(shí)清醒后，即可指導(dǎo)患者抬高患肢，待患肢抬放自如后，指導(dǎo)患者鍛煉踝關(guān)節(jié)、股四頭肌運(yùn)動(dòng)范圍，以無明顯不適為宜，同時(shí)設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方案，可先伸直腿部，隨后利用足后跟后蹬，持續(xù)10s、休息2s，1 組做10 次，5 組/d。術(shù)后2d，患肢膝蓋疼痛減弱，開展主動(dòng)功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者維持足背伸直狀態(tài)，反復(fù)伸直、屈回膝蓋位置，持續(xù)訓(xùn)練30min，2 次/d；指導(dǎo)患者取仰臥位，維持膝關(guān)節(jié)伸直，抬起患肢后足跟部發(fā)力，后蹬，持續(xù)5s，緩慢放下，1 組做20 次，3組/d。術(shù)后3-4d，鍛煉肌力，利用助行器，開展步行訓(xùn)練及負(fù)重訓(xùn)練，每日屈髖、伸膝20 次，并負(fù)重行走1h。術(shù)后5-6d，堅(jiān)持負(fù)重行走。術(shù)后7d，鍛煉下蹲、上下樓梯。③物理康復(fù)治療：采取電腦中頻治療，儀器為北京C2T-8A 型，指導(dǎo)患者取仰臥位，隨后將電極置于兩側(cè)關(guān)節(jié)，結(jié)合患者耐受度調(diào)節(jié)電流大小，持續(xù)20min，1 次/d，持續(xù)10 次。采取超短波治療，儀器為南京USW-B 型治療儀，電極18X12cm，放置于距膝關(guān)節(jié)上下皮2cm 處，采取微熱度治療，持續(xù)20min，1 次/d，持續(xù)10 次。④按摩、推拿治療：以滾法、揉法、拔法進(jìn)行按摩、推拿治療，以刺激膝關(guān)節(jié)局部血運(yùn)，松解粘連。⑤關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，后向前滑動(dòng)：指導(dǎo)患者取坐位，將患肢屈膝后伸出，準(zhǔn)備墊枕墊在胭窩后，操作者面對(duì)患者，將拇指置于髕骨下，余下四肢置于胭窩后，囑咐患者后傾身體，利用上肢、軀體力量牽動(dòng)患側(cè)脛骨，持續(xù)15s，以3-4 級(jí)手法鍛煉5-10 次。前向后滑動(dòng)：指導(dǎo)患者取仰臥位，維持患肢屈膝、足平，操作者面對(duì)患者坐下，將拇指、掌心置于髕骨下，余下四肢置于胭窩后，囑咐患者前傾身體，利用上肢、軀體力量后推脛骨上緣，持續(xù)15s，以3-4級(jí)手法鍛煉5-10 次。松動(dòng)髕骨：指導(dǎo)患者仰臥位，維持患腿伸直狀態(tài)，操作者利用雙手食指固定髕骨上下緣，推動(dòng)髕骨活動(dòng)，盡量擴(kuò)大髕骨活動(dòng)范圍，以3-4 級(jí)手法活動(dòng)10 次[2]。⑥疼痛干預(yù)：完成手術(shù)后，患者疼痛感、不適感增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員需評(píng)估患者疼痛程度，給予鎮(zhèn)痛干預(yù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，同時(shí)多與患者溝通，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，以緩解疼痛。

B 組常規(guī)康復(fù)治療：術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)，開展術(shù)后基礎(chǔ)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

利用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)表評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，總分100 分，包括膝關(guān)節(jié)疼痛情況、活動(dòng)受限情況、步行能力、畸形情況等，得分高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好；利用ROM 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)表評(píng)估活動(dòng)范圍，正常屈曲范圍110°，屈曲度高，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)好；記錄術(shù)后1月、2月、3月兩組疼痛評(píng)分；記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

采取SPSS 21.0 計(jì)算膝關(guān)節(jié)骨折患者各指標(biāo)，由%、±s記錄兩組計(jì)數(shù)、計(jì)量指標(biāo)差異，χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能與關(guān)節(jié)活動(dòng)度指標(biāo)分析

A 組經(jīng)治療后，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（50.14±3.27）分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（94.14±6.17）°等指標(biāo)均高于B 組（85.71±4.48） 分、（85.41±5.38）°，P＜0.05；治療前，兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與關(guān)節(jié)活動(dòng)度無差異，P＞0.05。如表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能與關(guān)節(jié)活動(dòng)度分析表（±s）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能與關(guān)節(jié)活動(dòng)度分析表（±s）

組別A 組（n=30）B 組(n=30)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）tP治療前50.14±3.27 50.16±3.31 0.0235＞0.05治療后50.14±3.27 85.71±4.48 11.0988＜0.05治療前60.24±4.25 60.57±4.31 0.2986＞0.05治療后94.14±6.17 85.41±5.38 5.8411＜0.05

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度分析

A 組術(shù)后1月VAS 評(píng)分（4.29±1.05）分、2月VAS 評(píng)分（3.57±0.79）分、3月VAS 評(píng)分（1.42±0.57）分均低于B 組，P＜0.05。如表2。

表2 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分分析表（分，±s）

表2 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分分析表（分，±s）

組別A 組（n=30）B 組（n=30）tP術(shù)后1月4.29±1.05 6.37±1.09 7.5275＜0.05術(shù)后2月3.57±0.79 6.02±0.82 11.7853＜0.05術(shù)后3月1.42±0.57 3.31±0.64 12.0789＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況分析

A 組術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)3.33%低于B 組16.67%，P＜0.05。如表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況分析表（n，%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重關(guān)節(jié)，發(fā)生骨折后，可致局部組織腫脹、充血，并發(fā)軟組織挫傷，進(jìn)而影響患者行走能力、降低日常生活質(zhì)量。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后需固定1-2月，在此期間，患肢運(yùn)動(dòng)功能受限，極易引發(fā)肌肉萎縮，且傳統(tǒng)康復(fù)理念認(rèn)為，術(shù)后6 周后方可開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，制動(dòng)時(shí)間過長，加上關(guān)節(jié)軟骨交替受壓，可抑制關(guān)節(jié)滑液分泌、流動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)軟骨營養(yǎng)障礙，致軟骨纖維化病變，甚至引發(fā)關(guān)節(jié)腔狹窄、關(guān)節(jié)粘連，使肌肉韌帶攣縮，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)度[3]。因此膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后需開展綜合康復(fù)治療，以促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者生存質(zhì)量。綜合康復(fù)治療屬于新型治療體系，基于循證治療與臨床實(shí)踐，不斷優(yōu)化術(shù)后治療措施，進(jìn)而降低膝關(guān)節(jié)骨折患者心理應(yīng)激反應(yīng)、減輕生理創(chuàng)傷，有利于患者康復(fù)[4]。綜合康復(fù)治療期間，對(duì)患者開展宣教，加強(qiáng)患者溝通，為患者普及鍛煉計(jì)劃與相關(guān)注意事項(xiàng)，可輔助患者舒緩不良心理，減輕康復(fù)期間膝關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)而提升膝關(guān)節(jié)骨折患者配合性；開展早期康復(fù)訓(xùn)練，可提升患者膝關(guān)節(jié)靈活性，減少周圍組織粘連風(fēng)險(xiǎn)，通過術(shù)后不同階段主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，可減輕術(shù)后血腫、淤血癥狀，減少引流量，同時(shí)可刺激血運(yùn)，增強(qiáng)局部代謝；物理康復(fù)治療期間，利用電腦中頻干預(yù)，可刺激局部血運(yùn)，刺激淋巴回流，還可松解粘連，發(fā)揮消炎、止痛效果，而超短波治療中，濕熱效應(yīng)與非濕熱效應(yīng)均可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)興奮-抑制過程，進(jìn)而發(fā)揮消腫、止痛、消炎效果；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)康復(fù)治療屬于綜合技術(shù)，基于運(yùn)動(dòng)中滑動(dòng)、牽拉、擠壓與生理運(yùn)動(dòng)內(nèi)屈伸手法，牽伸關(guān)節(jié)韌帶與皮下組織，可規(guī)避結(jié)締組織粘連、縮短，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度、松解關(guān)節(jié)囊，同時(shí)可放松關(guān)節(jié)、刺激局部軟骨血運(yùn)、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)間、減輕關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)而恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度；疼痛干預(yù)期間，利用藥物、冰敷方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可減輕患者術(shù)后疼痛感[5]。結(jié)合本文數(shù)據(jù)分析，A 組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（98.42±4.39）分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（94.14±6.17）°等指標(biāo)均高于B 組；術(shù)后1月VAS（4.29±1.05）分、術(shù)后2月VAS（3.57±0.79）分、術(shù)后3月VAS（1.42±0.57）分均低于B 組；術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低于B 組，P＜0.05。提示綜合康復(fù)治療效果更佳，分析原因可知，通過主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練及物理治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療等康復(fù)方案干預(yù)，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍血運(yùn)，恢復(fù)軟骨營養(yǎng)，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，同時(shí)可增強(qiáng)肌力、分散關(guān)節(jié)應(yīng)力，進(jìn)而保護(hù)關(guān)節(jié)、預(yù)防肌肉萎縮，同時(shí)可減少切口感染、尿路感染及深靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有利于患肢康復(fù)。但膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)治療效果還與患者受傷長短、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中切口大小、患者年齡等多種因素有關(guān)，本文選入樣本較少，結(jié)果可能存在局限性，后續(xù)需增加樣本數(shù)量進(jìn)一步探究綜合康復(fù)治療應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，綜合康復(fù)治療用于膝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后康復(fù)中，可為患者提供心理、生理全方位康復(fù)治療，使患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療重要性，通過各種治療方案恢復(fù)患肢生理功能，具備臨床推廣價(jià)值。