劉 麗

（濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

尋常型痤瘡是一種很常見(jiàn)的損容性皮膚病，好發(fā)于中青年人群，嚴(yán)重影響面部皮膚的美觀，給患者生理和心理帶來(lái)極大影響。異維A 酸和阿達(dá)帕林同屬于維A 酸類(lèi)藥物，也是各種痤瘡治療指南推薦的一線治療藥物，但由于具有使皮膚干燥脫屑和刺激感等不良反應(yīng)而限制了應(yīng)用。故我們臨床應(yīng)用珀芙研舒緩保濕修護(hù)霜輔助維A 酸類(lèi)藥物治療輕中度痤瘡，觀察其療效和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

115 例病例均來(lái)自我科門(mén)診，其中男47 例，女68 例。年齡16～43 歲，平均22.21±5.835 歲，病程3月至10年。參照第9 版《皮膚性病學(xué)》痤瘡分級(jí)法，臨床診斷為輕中度、中度痤瘡（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）。按照就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為：試驗(yàn)組58 例，對(duì)照組57 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物中任何成分過(guò)敏者；在治療前1 個(gè)月內(nèi)曾使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維A 酸類(lèi)口服或外用藥物治療痤瘡者；妊娠及哺乳期婦女；近期備孕的患者。經(jīng)檢驗(yàn)兩組患者在性別、年齡、皮損嚴(yán)重程度等方面無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法

每次外用藥前先清潔面部。試驗(yàn)組給予珀芙研舒緩保濕修護(hù)霜均勻涂于整個(gè)面部，早晚各一次，然后0.1%阿達(dá)帕林凝膠均勻涂于患處并口服異維A 酸軟膠囊10mg，每晚一次。對(duì)照組僅給予0.1%阿達(dá)帕林凝膠均勻涂于患處以及口服異維A 酸軟膠囊10mg，每晚一次。所有患者在治療2 周、4周時(shí)各復(fù)診一次，對(duì)炎癥性皮損、非炎癥性皮損、皮損總數(shù)及出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)炎癥性皮損（丘疹、膿皰）數(shù)、非炎癥性皮損（黑頭、白頭粉刺）數(shù)、皮損總數(shù)與治療前進(jìn)行比較，記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所有病例觀察結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：綜合療效指數(shù)=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈為皮損消退≥90%；顯效為皮損消退≥60%；好轉(zhuǎn)為皮損消退≥20%；無(wú)效為皮損消退<20%。綜合治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/治療總例數(shù)。

1.4 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療期間是否出現(xiàn)口唇干燥脫屑、皮膚干燥脫屑、紅斑、瘙癢、灼痛感及其他不良反應(yīng)情況，對(duì)比兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用百分率（%）描述治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率；兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較時(shí)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 說(shuō)明兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

在治療后第2 周時(shí)試驗(yàn)組和對(duì)照組的有效率分別為62.07%和57.89%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在治療后第4 周是試驗(yàn)組和對(duì)照組的有效率分別是86.21%和71.93%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者治療2 周后療效比較（n）

表2 兩組患者治療4 周后療效比較（n）

2.2 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組和對(duì)照組的藥物不良反應(yīng)主要有皮膚紅斑、脫屑、唇炎，伴有干燥緊繃、刺痛刺癢、燒灼感等癥狀，還出現(xiàn)1例晨起鼻出血的情況。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為10.34%和36.84% ，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

異維A 酸和阿達(dá)帕林均屬于維A 酸類(lèi)藥物，無(wú)論是中國(guó)指南、國(guó)際指南和美國(guó)指南維A 酸類(lèi)藥物都是治療痤瘡的一線用藥或聯(lián)合治療及維持治療的首選藥物。異維A 酸可以抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增長(zhǎng)，抑制皮脂腺分化及皮脂生成，也有一定的抗炎活性；阿達(dá)帕林有抗脂、溶解角質(zhì)的作用，也有明顯的抗炎作用；多項(xiàng)臨床研究表明異維A 酸聯(lián)合阿達(dá)帕林治療痤瘡療效可靠[1-3]，本次的研究結(jié)果也再次證明該類(lèi)藥物治療痤瘡的優(yōu)勢(shì)：不僅療效好，起效速度也很快，僅在治療4 周后有效率就能達(dá)到70%以上；但在治療過(guò)程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)也是不可忽視的。即便是小劑量的異維A 酸（10mg/d）聯(lián)合0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療4 周后的不良反應(yīng)也高達(dá)36.84%。藥物導(dǎo)致的皮脂減少讓皮膚明顯干燥、脫屑，口鼻粘膜也同時(shí)有干燥感，而且維A 酸類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與劑量呈正相關(guān)，使用劑量越大不良反應(yīng)也會(huì)隨之增大。治療中的不良反應(yīng)[1,4]不僅給患者帶來(lái)不適，降低了藥物治療的依從性，也限制了維A 酸類(lèi)藥物的使用。

越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)痤瘡與皮膚屏障功能受損有關(guān)，皮膚屏障損害程度可能與痤瘡嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。一方面，痤瘡的炎癥反應(yīng)和局部皮膚油脂分泌增高都會(huì)破壞皮膚的屏障功能[5]；另一方面，用于治療的維A 酸類(lèi)藥物的不良反應(yīng)如干燥、紅斑、脫屑等進(jìn)一步加重了皮膚屏障功能的損傷（角質(zhì)層含水量下降，經(jīng)皮水分丟失增多，表皮脂質(zhì)減少等）[6]。皮膚屏障功能的損傷讓皮膚變的異常敏感，患者的皮膚隨即出現(xiàn)紅斑、瘙癢、灼痛感、干燥緊繃感。Mariko Yokota 等[7]的研究表明皮膚水分的流失還會(huì)刺激炎癥細(xì)胞因子的活化，進(jìn)一步使痤瘡病情惡化，形成惡性循環(huán)。因此，各種保濕劑作為修復(fù)皮膚屏障功能的重要武器，必將成為痤瘡治療過(guò)程中的重要輔助手段。

珀芙研舒緩保濕修護(hù)霜中含有的硫元素可以抗炎、抑菌、調(diào)節(jié)皮膚表面菌群，很有可能抑制了痤瘡丙酸桿菌，減少了痤瘡引起的炎癥反應(yīng)；β-葡聚糖可以高效保濕，促進(jìn)受損皮膚愈合，并延長(zhǎng)護(hù)膚品中各功效成分的作用時(shí)間，這兩者與藥物的治療作用有協(xié)同作用，提高了試驗(yàn)組的療效。珀芙研舒緩保濕修護(hù)霜中含有的馬齒莧具有抗過(guò)敏，舒緩皮膚降低皮膚敏感性的作用[8]；其中的牛油果成分則富含不飽和脂肪酸，可以維持皮膚的含水量；這兩種成分有助于修復(fù)痤瘡本身及維A 酸類(lèi)藥物所引起的皮膚屏障功能的損傷，明顯減少了藥物的副反應(yīng)。因此，兩組患者在治療用藥相同的前提下，試驗(yàn)組由于在治療過(guò)程中采用了珀芙研舒緩保濕修護(hù)霜作為輔助治療手段，不僅提高了療效，還大大減少了藥物的不良反應(yīng)，明顯提高了患者的滿意度。值得一提的是：兩組患者在治療2 周后療效差別不大，治療4 周后實(shí)驗(yàn)組的療效才明顯高于對(duì)照組，這說(shuō)明珀芙研舒緩保濕修護(hù)霜對(duì)治療的輔助作用需要足夠長(zhǎng)的時(shí)間才能體現(xiàn)出來(lái)，而皮膚屏障功能的恢復(fù)同樣需要時(shí)間，所以我們認(rèn)為不僅在用藥治療期間，而且在停止藥物治療之后也應(yīng)該長(zhǎng)期使用保濕潤(rùn)膚劑。

綜上所述，珀芙研舒緩保濕修護(hù)霜從各個(gè)方面改善角質(zhì)層的含水量，使經(jīng)表皮失水率降低，促進(jìn)皮膚屏障功能的修復(fù)，從而提高維A 酸類(lèi)藥物治療痤瘡的效果，并有效地減少了其不良反應(yīng)。臨床試驗(yàn)再次證實(shí)：痤瘡的治療離不開(kāi)皮膚屏障功能的修復(fù)，而珀芙研舒緩保濕修護(hù)霜的輔助使得維A酸類(lèi)藥物治療痤瘡的效果更好，不良反應(yīng)更小，值得臨床推廣。