李曉琴，李 燕

（鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院（湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院）內(nèi)分泌科，湖北 黃石 435000）

隨著科技不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，臨床上發(fā)現(xiàn)，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化。日常食用的谷物及肉類(lèi)食物中，多數(shù)都含有高熱量、高蛋白，這類(lèi)食物長(zhǎng)期食用會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分失衡，引發(fā)代謝類(lèi)疾病[1]。正因如此，近幾年患有痛風(fēng)及糖尿病等代謝性疾病的患者人數(shù)也成倍增長(zhǎng)。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致尿酸濃度增高引起組織損傷的疾病，發(fā)病部位多為關(guān)節(jié)，發(fā)病時(shí)該部位紅腫發(fā)炎，使患者活動(dòng)受限并伴有一定疼痛，隨著病情的發(fā)展疼痛感會(huì)增強(qiáng)[2]。而2 型糖尿病是一種慢性代謝疾病，在40 歲以上的人群中發(fā)病率高。痛風(fēng)與2 型糖尿病二者常相伴而發(fā)，擾亂患者的內(nèi)分泌情況，打破患者體內(nèi)吸收平衡，二者的病因都與患者的飲食相關(guān)，糖尿病患者在進(jìn)食時(shí)不建議食用高熱量、高蛋白類(lèi)食物，而痛風(fēng)患者要注意食物的嘌呤含量，當(dāng)兩種病復(fù)合在一起時(shí)，除接受常規(guī)糖尿病飲食方案外，含有嘌呤成分的食物食用是否也需要患者多加控制是本次研究的目的[3]。本研究在經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)分析了66 例患者的研究數(shù)據(jù)后，認(rèn)為患有痛風(fēng)合并2 型糖尿病的患者在治療時(shí)控制患者的嘌呤攝入量，能夠顯著提高治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了本院在2019年9月至2020年9月期間內(nèi)，患有痛風(fēng)合并2 型糖尿病的患者共66 例，按照雙盲法將其分為兩組：A 組33 例，食物配餐除糖尿病患者禁忌外無(wú)限制，男17 人，女16 人，年齡在33-56 歲，平均年齡（45±3.1）歲，其中高血脂9 人，肥胖12 人，腎功能障礙3 人；B 組33 例，在治療期間內(nèi)科學(xué)合理控制患者飲食方面的嘌呤攝入量，男18 人，女15 人，年齡在35-55 歲，平均年齡（44±1.2）歲，高血脂2 人，腎功能障礙3 人，肥胖14 人。納入對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)：①年齡相近、民族相同、同一市區(qū)居住；②確診為痛風(fēng)合并2 型糖尿病患者，痛風(fēng)及2 型糖尿病診斷均符合WHO 的標(biāo)準(zhǔn)；③一般資料完整，包括性別、年齡、腎功能（ccr）、血尿酸(UA)、血糖；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟疾病及甲狀腺疾病、有惡性腫瘤病史②妊娠期、哺乳期女性③近期服用影響UA 代謝的藥物。由于分組時(shí)采用的是雙盲法，因此以上兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)差異（P＜0.05）。以上兩組患者在接受配餐方案前，均已詳細(xì)了解過(guò)本次研究的內(nèi)容及目的，家屬及本人同意參與研究并簽署了相關(guān)協(xié)議。本此研究?jī)?nèi)容已上報(bào)于我院倫理委員會(huì)，得到充分認(rèn)可和批準(zhǔn)。

1.2 方法

在為期12 周的觀(guān)察期間，兩組患者本次研究均給予其相同的治療方法并給予每周一次的隨訪(fǎng)及按時(shí)體檢，A 組、B組都接受糖尿病飲食方案，兩組患者全部給予低熱量低糖低油配餐，一日三餐嚴(yán)格稱(chēng)重，科學(xué)地計(jì)算飽腹量與營(yíng)養(yǎng)所需攝入量，保證研究中除嘌呤含量以外無(wú)其他差異，確保實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與科學(xué)性。每日測(cè)量?jī)山M患者體重，患有痛風(fēng)合并2 型糖尿病的患者多數(shù)有肥胖、乏力、虛弱的特征，因此需要每日記錄患者重量，以便幫助其控制體重，配合治療。

此外，A 組在飲食上采用常規(guī)糖尿病飲食方案，不限制嘌呤攝入量，每天供給水果、蔬菜與牛奶，食用低熱量、低蛋白食物；而B(niǎo) 組患者每日嘌呤攝入量嚴(yán)格控制在150mg 之內(nèi)，食物中不能出現(xiàn)酒水或刺激性食物，按需求供應(yīng)蛋類(lèi)，滿(mǎn)足基礎(chǔ)蛋白質(zhì)需求，牛奶給予患者低嘌呤脫脂牛奶。諸如肉湯、內(nèi)臟、海鮮等嘌呤含量高的食物均不予提供，為保證B 組與A 組所食用的配餐基本總量與營(yíng)養(yǎng)含量的相同，B 組增加了新鮮的低含糖水果、蔬菜的供應(yīng)量，并采用"三餐加兩點(diǎn)"的用餐方案，滿(mǎn)足患者每日所需的能量攝取，且患者每日飲水需大于2000ml，以促進(jìn)血液循環(huán)，幫助排泄尿酸。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在嘌呤攝入量不同的情況下，急性與緩解兩時(shí)期時(shí)血尿酸與血糖的數(shù)據(jù)指標(biāo)變化，變化差異越大，患者情況越健康；以BUN、Cr、CysC 三項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)為依據(jù)，就體檢結(jié)果對(duì)比A 組與B 組的腎功能情況。以上數(shù)據(jù)均為我院每周一次對(duì)參與研究的患者科學(xué)體檢測(cè)量后所得，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。分析探討兩組數(shù)據(jù)的差異，判斷其同嘌呤攝入量的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS25.0 軟件，以卡方檢驗(yàn)形式對(duì)比（%）率計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)形式對(duì)比（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）計(jì)數(shù)資料，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比A、B 兩組患者的血尿酸數(shù)據(jù)

在經(jīng)過(guò)同等治療和不同等的嘌呤量攝入后，A 組患者的血尿酸指數(shù)同B 組相比有顯著差異，B 組患者的狀況相較更優(yōu)。在治療前，兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)無(wú)差異，因此數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，根據(jù)不同的飲食攝入方案，兩組數(shù)據(jù)存在差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比A、B 兩組患者的血尿酸(UA)數(shù)據(jù)

2.2 對(duì)比A、B 兩組患者的血糖數(shù)據(jù)

根據(jù)我院每周一次對(duì)參與研究的患者測(cè)量血糖體檢數(shù)據(jù)表明，在接受治療后，A、B 兩組的數(shù)據(jù)有了顯著差異（P＜0.05），B 組控制了嘌呤攝入后血糖狀況更加穩(wěn)定且降低更明顯，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比A、B 兩組患者的血糖數(shù)據(jù)

2.3 對(duì)比A、B 兩組腎功能數(shù)據(jù)指標(biāo)

經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)比A、B 兩組三項(xiàng)評(píng)估腎功能指標(biāo)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)減少嘌呤攝入量對(duì)于配合治療手段，改善腎功能存在一定效用，B 組指標(biāo)數(shù)據(jù)要優(yōu)于A 組。治療前A、B 兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；治療且控制攝入嘌呤后，B 組整體狀況相比A 組，有了顯著提升，數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比A、B 兩組腎功能數(shù)據(jù)指標(biāo)

3 討論

嘌呤是一種雜環(huán)芳香有機(jī)化合物，在人體內(nèi)主要負(fù)責(zé)代謝功能，如幫助促進(jìn)新陳代謝，當(dāng)嘌呤代謝紊亂時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)的血尿酸水平增高，引發(fā)痛風(fēng)，而血尿酸水平指數(shù)長(zhǎng)期過(guò)高，則會(huì)危害到腎臟[4]。在醫(yī)學(xué)臨床上，相比起單獨(dú)治療痛風(fēng)或者糖尿病，這種二者合并型的病癥治療難度會(huì)更大，并發(fā)癥也更多更復(fù)雜[5]。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，治療糖尿病的重點(diǎn)是要控制飲食上熱量與蛋白質(zhì)的攝入，針對(duì)痛風(fēng)則是要控制所攝入的嘌呤含量，但就研究數(shù)據(jù)而言，痛風(fēng)合并2 型糖尿病患者通常年歲較大，對(duì)科技掌握度不夠，醫(yī)療科學(xué)方面的不了解不明白，以及對(duì)于食物熱量方面的知識(shí)匱乏，在飲食方面沒(méi)有多加注意，導(dǎo)致病情很難控制，增加了治療難度。而痛風(fēng)合并2 型糖尿病的中老年患者，不但要時(shí)刻注意保持低熱量飲食習(xí)慣，還要注意食物的低油低糖，蛋白質(zhì)的攝入也要注意，含嘌呤量高的食物更是禁忌，避免因飲食問(wèn)題而發(fā)作痛風(fēng)，不僅如此，同時(shí)患有痛風(fēng)和糖尿病的中老年患者，患病期間飲酒、飲用碳酸飲料或食用高蛋白、高熱量等食物是極其危險(xiǎn)的事情，酒精能夠促進(jìn)嘌呤的生成與含量增高，碳酸飲料能夠提高患者體內(nèi)尿酸的含量，高蛋白及高熱量食物能使患者的血糖指數(shù)增高，會(huì)引發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作，并且在幾項(xiàng)結(jié)合之下，中老年者在病情的中后期階段，腎功能非常容易出現(xiàn)病變，引發(fā)如尿毒癥等一系列腎功能障礙疾病，給患者帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，在治療痛風(fēng)合并糖尿病時(shí)注意保護(hù)腎功能也是重要目的之一。在確診患病之后，醫(yī)護(hù)人員及家屬如何嚴(yán)格把控患者的飲食方面，是輔助配合治療痛風(fēng)合并2 型糖尿病的重中之重。

在本次研究中，給予B 組患者的飲食配餐里，作為每日營(yíng)養(yǎng)及基本飽腹量的保證，增加了新鮮水果及蔬菜的供應(yīng)，水果與蔬菜中所蘊(yùn)含的膳食纖維有助于促進(jìn)患者的腸道消化功能，并能夠很快地被尿酸鹽類(lèi)溶解，利于尿酸的排出，降低了血糖的吸收率，有效緩解了病情。研究結(jié)果顯示，B 組患者的配餐中主要限制了內(nèi)臟、海鮮以及肉湯等含有高嘌呤量的食物，有助于減少痛風(fēng)的發(fā)作機(jī)率，再配合醫(yī)院提供的糖尿病飲食方案，能夠有效控制患者體內(nèi)的血尿酸、血糖含量[6]。痛風(fēng)合并2 型糖尿病患者除按照醫(yī)囑食用糖尿病飲食，穩(wěn)定體內(nèi)血糖及尿酸指數(shù)之外，長(zhǎng)期在進(jìn)食時(shí)食用嘌呤含量低的食物，能夠幫助患者改善病癥，延緩腎功能障礙方面的并發(fā)癥，保護(hù)患者腎臟，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]。

本組研究獲得的數(shù)據(jù)顯示，A 組患者在不控制嘌呤量攝入的情況下接受治療，體內(nèi)的血尿酸與血糖水平雖有降低，但總體情況不如B 組，部分患者治療后糖尿病有所好轉(zhuǎn)，但因嘌呤的攝入痛風(fēng)未能得到良好治療，且在腎功能方面，B組在低嘌呤飲食方案下，3 名腎功能障礙患者情況有顯著改善，A 組的3 名腎功能障礙患者改善情況有但不明顯。

綜上所述，同時(shí)患上痛風(fēng)與糖尿病的患者，在食用低熱量低蛋白食物的同時(shí)，控制嘌呤攝入量，能夠緩解病情，減少并發(fā)癥，臨床上具有推廣意義。